низкие лейкоциты HCV

[LPM]

Здравствуйте, Юсифф Мусаевич. Мне 51 год, муж, вес 94. В июне 2014 поставлен диагноз гепатит С , 2 генотип. Цирроз печени класс А, портальная гипертензия, ВРВП 2-3 степени, спленомегалия, гиперспленизм. 30.9 и 2.10.14 выполнено 2 этапа склерозирования вен пищевода 3 степени этоксисклеролом 4.0 (пенная форма). Осложнений не было. Холицистэктомия в 2008г. По поводу ЖКБ (операция экстренная, на гепатиты не проверяли).
С 17.10.14 прохожу ПВТ пегасис 180, копегус 1200 (со второй недели 1400). Фиброз и ИЛ-28 не проверял. С 4 недели Револейд 50мг. Вирусная нагрузка на начало лечения- 1147437ме/мл, после 4уколов -23168ме/мл, после 10 уколов -310ме/мл, после 12 укола - в работе.
Лейкоциты после 12 укола -1.08, АЧН- 604. 13 укол поставлен с такими показателями крови (пегасис 180).
Наш врач рекомендует отменить пегасис и копегус до восстановления показателей крови и предлагает продлить терапию до 30 недель. Имеется возможность подколоть лейкосцим (дейсвующее вещество филграстим).
Хотелось бы узнать ваше компетентное мнение по:
1. Контролю и коррекции лейкоцитов (сколько и как часто подкалывать?)
2. Срокам терапии.
3. Дополнительным обследованиям в ходе терапии (УЗИ ОБП, ФГДС).
Буду очень благодарен за Ваш ответ.

[LPM]

Прикрепляю результаты анализов за весь период лечения

[easl]

Я за границей, поэтому телеграфно.
Не понял, для чего тромбопоэтин. Троибоцитов достаточно и так, а увеличивать риски тромбоза не стоит.
Далее - терапию в любом случае необходимо планировать на 48 недель, а не на 24.
Нейпоген можно, но особо он ничего не решит на фоне продолжения интерферонотерапии.
ИЛ-28В определить надо бы.
Что с результатом ПЦР?

[LPM]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Спасибо Вам большое за ответ. Тромбопоэтин назначил доктор, за месяц до ПВТ тромбоциты были около 100. Постепенно снижаю дозу, принимаю через день. Последний ОАК тромбоциты 72.
Со сроками терапии понятно.
Лейкосцим не подкалывал. ОАК сдал через 5 дней после укола: лейкоциты- 1,6, АЧН- 672. Поставил 14 укол.
ИЛ-28В определю.
ПЦР после 12 укола < 300me/ml.
Скажите 1.Когда сдавать следующий раз ПЦР (качество или количество)?
2. Сдавать ли в другой лаборатории с более низким лимитом детекции?
3. Нужно ли что либо предпринимать в связи с низкими лейкоцитами и АЧН?
Спасио за ваше внимание к моей прлеме.

[easl]

Сообщение от LPM

Скажите 1.Когда сдавать следующий раз ПЦР (качество или количество)?
2. Сдавать ли в другой лаборатории с более низким лимитом детекции?
3. Нужно ли что либо предпринимать в связи с низкими лейкоцитами и АЧН?

1 + 2. По мне - так хоть сейчас, но именно на наиболее чувствительном анализаторе.
3. Наблюдение за показателями.

[LPM]

Здравствуйте, доктор. Нахожусь на 21 неделе ПВТ гепС. После 12 укола < 300me/ml, после 14 укола качество - не обнаружено. После 20 укола лейкоциты 1.7, тромбоциты 58, гемоглобин 104. Беспокоит комментарий лаборатории: гипохромия и анизоцитоз. Хотелось бы получить Ваш компетентное мнение по результатам ОАК и БАК. Спасибо за Ваше внимание.

[easl]

Ничего особенного для данной клинической ситуации.
Какой сейчас вес и доза рибавирина?

[LPM]

Спасибо за ответ. Сейчас вес 93 кг, доза копегуса 1400 мг.

[easl]

Можно снизить дозу рибавирина до 1200 мг/сутки с учетом анемии.

[LPM]

Здравствуйте, доктор. В целях сокращения ПВТ и увеличения % УВО подключил Hepcinat к двойной терапии. Поставлено 28 уколов.
1. Можно ли дальше продолжать терапию без пегасиса? Цирроз класса А, 2 генотип.
2. Длительность ПВТ с софосбувиром 12 недель?
Лейкоциты 1.7, гем.111, тромб. 80, АЧН 697 после 27 уколов.

[easl]

1. Можно, с рибавирином.
2. В данном случае 12 недель

[LPM]

Спасибо за оперативный ответ.

[LPM]

Здравствуйте, доктор. Необходим Ваш совет. Прошло полтора месяца после терапии (28 недель - пегасис 180, копегус 1400-1200,+ 12 недель Hepcinat, копегус 1200) Получил РНК HCV качество - обнаружено.
Как быть в данной ситуации? Какую схему выбрать для повторной терапии? Через сколько можно начинать повторную терапию?

[easl]

Есть смысл повторить ПЦР через месяц.
Вы же добавили софосбувир при уже отрицательном результате ПЦР.
Вероятность рецидива ничтожно мала. Следует перепроверить результат, и, желательно, количественно. С указанием нижнего лимита детекции аппаратуры.

[LPM]

Спасибо, Юсиф Мусаевич, за ответ. Сдал повторной в другой лаборатории количественно. Прошло 2 недели после предыдущего анализа. Жду результат. Вы вселили надежду.