Гепатит С и цирроз печени

[Smb]

Здравствуйте Юсиф! Я сейчас нахожусь на ПВТ, позади 16 уколов. Доза пегасис 180+копегус 1400. Вес 87кг. Упали тромбоциты до 56. Сдаю ОАК раз в 2 недели. Были 83, потом 77, потом 71 и вот пришел результат 56! При этом с 8-й недели кач. РНК вируса не обнаружен. Скажите,пожалуйста, может мне снизить дозу копегуса до 1200? Самочувствие вроде нормальное, только утомляемость есть небольшая. И ферритин повысился до 1114 (норма до 300). Спасибо за ответ!

[easl]

Какой сейчас вес? Гемоглобин?
Рибавирин на уровень тромбоцитов не влияет.

[easl]

Тромбоциты считали в мазке?

[Smb]

Вес сейчас 87кг. Гемоглобин 133. Тромбоциты сказали в лаборатории, что считают вручную. Завтра хочу пересдать. Не знаю, в мазке ли считают. Подскажите, пожалуйста, может есть препараты, разрешенные на ПВТ для поднятия тромбоцитов? И, как я понял, не снижать дозу копегуса?

[Smb]

Уважаемый Юсиф! Я погуглил и нашел, что при низких тромбоцитах снижают дозу пегасиса до 135. В моем случае можно ли так делать? Или всё же тромбоциты 56 - это еще допустимо идти на дозе 180? Огромное спасибо за ответы!

[Dr.Vad]

Сообщение от Smb

Подскажите, пожалуйста, может есть препараты, разрешенные на ПВТ для поднятия тромбоцитов?

есть такой препарат, но вряд ли он зарегистрирован в РБ...

Gastroenterology. 2014 Feb;146(2):442-52.
Eltrombopag increases platelet numbers in thrombocytopenic patients with HCV infection and cirrhosis, allowing for effective antiviral therapy.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

или этот:
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 Dec;24(12):1455-8.
Successful antiviral therapy for hepatitis C virus-induced cirrhosis after an increase in the platelet count with romiplostim: two case reports. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Smb]

Спасибо Вадим Валерьевич! Таких препаратов у нас в Беларуси нет. Буду пока народными средствами, крапивой например. Жду ответа Юсифа Алхазова.

[easl]

При уровне тромбоцитов >50 тыс. снижение дозы не показано. Редукция дозы может быть применена при снижении числа тромбоцитов ниже этого уровня, но использование тромбопоэтина предпочтительнее.

[Smb]

Спасибо Вам, доктор! Сегодня пересдал ОАК. Тромбоциты 66, ручной подсчет - 86 Продолжаю ПВТ в той же дозе. Спасибо за Ваш ответ!!!

[Smb]

Здравствуйте уважаемый доктор! Позади 39 уколов. Иду на прежней дозе: пегасис 180+копегус 1400. Тромбоциты 87-92 всё это время. Волнует очень ферритин. За последние 6 недель подскочил с 1200 (норма20-300) до 2100(!!!). Что это может быть? Врач рекомендует сдать анализ на гемохромастоз.
И еще: трансамилазы тоже подскочили, Алат было- 67, стало -120. АСАТ было 100, стало-200. Я принимал урсофальк. Были перебои с поставкой и я 4 недели его не принимал. Могут ли из-за неприёма урсофалька так подскочить показатели?
Очень хочу пройти терапию до 48 недель. ПЦР у меня отрицательный с 8 недели. Чувствую себя хорошо.
Что Вы посоветуете, доктор? Спасибо!

[easl]

Все это не страшно. Не надо искать гемохроматоз. Просто планово завершайте терапию.

[Smb]

Большое спасибо, доктор! Продолжаю терапию.

[Smb]

Здравствуйте уважаемый доктор! Позади 45 недель терапии. Иду всё также на прежней дозе. ПЦР гепатита С - не обнаружен с 8-ой недели (на 4-й количество было менее 400 ме). У меня вопрос: может мне продлить терапию? Как считаете? Чувствую себя неплохо. Спасибо за ответ.

[easl]

Нет оснований для продления ПВТ.
И в литературе до сего дня такой опции не встречалось. Вчера я был на специальном семинаре именно по лечению/перелечиванию пациентов с генотипом 3 в рамках ежегодной парижской конференции.
Самая современная схема - софосбувир + пегинтерферон + рибавирин 12 недель. Но она практически не доступна нашим пациентам в силу стоимости софосбуфира (84000 $ на 3 месяца терапии).