Вопрос о наличии геп.В перед химиотерапией Мабтерой больному лейкозом

Sandromeda · #1 01.02.2013, 19:18

Добрый день уважаемые гепатологи -инфекционисты !
У моего мужа 48 лет летом обнаружили хронический лимфолейкоз. В конце февраля планируют химиотерапию FCR, одной из составляющей которой является Мабтера. Наш гематолог обеспокоен полученным положительным анализом на гепатит В, так как часто химиотерапия Мабтерой даже у относительно молодых не отягощенных пациентов при наличии гепатита дает острую печеночную недостаточность.
Он поставил нам задачу пересдать все возможные анализы на гепатит и проверить точно есть он или нет. Помогите пожалуйста с наименованием анализов, которые мужу лучше сдать.
По результатам в клинике:
HBsAg- отрицательный
анти - НВс- положительный
анти- НВс IgM- отрицательный
анти - НСV- отрицательный
Остальные анализы они не делают, там прекрасные высококвалифицированные гематологи, но они не занимаются гепатитами и поэтому сказали нам пересдать и досдать необходимые анализы , чтобы быть 100% уверенными в отстутствии гепатита т.к. при малейшем подозрении ему не будут давать Мабтеру. А Мабтера очень хорошее лекарство и увеличивает проценты ремиссий в разу..
АЛТ- 25
АСТ- 23

У меня самой геп с немного помню что сдавала генотип и количественный анализ -может и ему сдать ? И где лучше сдавать, чтобы вероятность правильных результатов была большая

**easl** · #2 01.02.2013, 20:00

При наличии у пациента HbcAb без HBsAg следует выполнять ПЦР. Решение о назначении противовирусных препаратов принимается по результатам. Хотя в отдельных случаях профилактическое лечение до начала химиотерапии может быть назначено и при отрицательном результате ПЦР.

**Dr.Vad** · #3 01.02.2013, 20:10

у пациентов с HbcAb без HBsAg имеется 20-25% риск реактивации гепатита после лечения Мабтерой

Sandromeda · #4 01.02.2013, 20:21

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

у пациентов с HbcAb без HBsAg имеется 20-25% риск реактивации гепатита после лечения Мабтерой

ой ...((((((((((( а что такое реактивация- это именно острая печеночная недостаточность ???
мы не хотим потерять нашего папу..значит не лечится Мабтерой ????

**easl** · #5 01.02.2013, 20:24

Проверить и до лечения назназначить бараклюд или тенофовир. А уже потом Мабтера.

Sandromeda · #6 01.02.2013, 20:24

Цитата:

Сообщение от easl

При наличии у пациента HbcAb без HBsAg следует выполнять ПЦР. Решение о назначении противовирусных препаратов принимается по результатам. Хотя в отдельных случаях профилактическое лечение до начала химиотерапии может быть назначено и при отрицательном результате ПЦР.

Профилактическое лечение - что имеется в виду ??? ПВТ - она же надолго ?? А у него лейкоциты уже 100...сказали что химиотерапия в феврале..
ой что же на нас всё валится и всё плохо...(((

Sandromeda · #7 01.02.2013, 20:25

Цитата:

Сообщение от easl

Проверить и до лечения назназначить бараклюд или тенофовир. А уже потом Мабтера.

А насколько по времени эти лекарства ?? Или они поддерживающие во время ХТ ?

**Dr.Vad** · #8 01.02.2013, 20:28

Реактивации (обострение вирусного повреждения печени) бывают разные; есть профилактические мероприятия ПЕРЕД началом терапии, о которых коллега написал выше. Все зависит от опыта конкретного доктора; но судя по Вашему сообщению выше:

"...чтобы быть 100% уверенными в отстутствии гепатита т.к. при малейшем подозрении ему не будут давать Мабтеру..."

лечащий врач Вашего мужа не обладает подобным опытом и предпочитает не давать препарат Мабтеру, если имеются сомнения...

**easl** · #9 01.02.2013, 20:31

Лечение назначается до химиотерапии, продолжается во время под контролем АЛТ и ПЦР, продлевается до года после, если нет реактивации гепатита.

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic
hepatitis B virus infection - 2012

Sandromeda · #10 01.02.2013, 20:32

Вадим Валерьевич, а на какое время назначают эти лекарства перед ХТ лейкозов по Вашему опыту гематолога ? или их совместно с Мабтерой дают..совместимы ли они ? И не будет ли у него реакции его лейкоза на эти препараты?

Sandromeda · #11 01.02.2013, 20:35

Цитата:

Сообщение от easl

Лечение назначается до химиотерапии, продолжается во время под контролем АЛТ и ПЦР, продлевается до года после, если нет реактивации гепатита.

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic
hepatitis B virus infection - 2012

ох это наверно сложно и не будут гематологи этим заниматься..(((( Там и так от ХТ столько возможно осложнений - и нейтропения и пневмониии от понижения лейкоцитов.. А если еще в схему добавить ПВТ...
Я очень много прочитала в инете о терапии В ХЛЛ но к сожалению никакой инфы о терапии для больных гепатитом...(

**Dr.Vad** · #12 01.02.2013, 20:55

Цитата:

Сообщение от Sandromeda

А Мабтера очень хорошее лекарство и увеличивает проценты ремиссий в разу..

Не знаю, зачем цепляться за мабтеру??? FCR дает ответ на лечение в 93-95%, тогда как FC 80%; а FC с митоксантроном 90%; и кто Вам наплел про ремиссии в разы???

Sandromeda · #13 01.02.2013, 22:23

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Не знаю, зачем цепляться за мабтеру??? FCR дает ответ на лечение в 93-95%, тогда как FC 80%; а FC с митоксантроном 90%; и кто Вам наплел про ремиссии в разы???

Вадим Валерьевич! Спасибо за ответы. Но вроде митокстатрон в терапии ХЛЛ в России не применяют во всяком случае в квоте. Либо FCR ибо FC. Нам сказали что с Мабтерой ремиссия божет быть около 5 лет а без нее 3 года.. А ведь обострение после ремиссии гораздо труднее лечить потом.. Так у него вроде по Фишу - делеция 12 и b микроглобулин низкий что вроде говорит о благоприятном прогнозе и по СВ 38 вы ранее писали - вроде тоже... Думаете не стоит цеплятся за Мабтеру ..? Она по Вашему опыту удлиняет период ремиссии или нет ? Извините что мучаю вопросами, но врачи Вашего форум столько раз давали мне правильные советы помогающие выздороветь!

**Dr.Vad** · #14 01.02.2013, 22:36

Все вопросы по подбору лечения для Вашего мужа решаем не мы здесь с Вами на РМС, а лечаший врач - информация сугубо для Вас, чтобы Вы не думали что мабтера - ето панацея и с ней муж Ваш 100% поправится; а без нее 100% даст прогрессирование/рецидив; по срокам для ХЛЛ недавно подсчитали примерную безрецидивную выживаемость, для FCR была в среднем 76 мес (6.5 лет) с диапазоном 5-8.5 лет; а на FC 60 мес. - 5 лет (4-6 лет); как видите, цифры отличные от Ваших и пересекаются...

Sandromeda · #15 01.02.2013, 22:45

ясно. Мабтера не панацея.можно я еще спрошу.. Нам говорят что в США разрабатывается лекарство от ХЛЛ то которое вылечивает а не просто выводит в ремиссию и возможно к 17 году закончатся испытания.. тогда у больных и в России есть надежда ???
И еще вопрос уж извините пожалуйста очень важно. Вот все говорят о ремиссии а по Вашему опыту что дальше после рецидива первой ремиссии( допустим ремиссия 5 лет а потом рецидив) -примерные проценты выживаемости потом больше 50 или нет ((