Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Гепатиты

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 26.11.2011, 19:19
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,449
Поблагодарили 4,461 раз(а) за 4,240 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вирусный гепатит В и беременность.

Острый вирусный гепатит В и беременность

 Не доказано, что острая HBV-инфекция увеличивает
смертность во время беременности, или что она имеет
тератогенные эффекты.

 Сообщалось о большем числе новорожденных с низким
весом и большем числе преждевременных родов.

 Острый вирусный гепатит B в ранних сроках беременности
связан с 10%-ой уровнем перинатальной передачи, и этот
уровень существенно увеличивается при развитии острой
HBV-инфекции в третьем триместре.

Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue
Liver International. 2009;29(s1):133-139.

Влияние беременности на хронический гепатит В

 Общее самочувствие не ухудшается
 Низкий риск цирроза печени
 Повышенный уровень кортикостероидов

▪ Нет увеличения виремии

▪ На поздних сроках беременности и в послеродовом периоде повышается уровень АЛТ [1,2]

▪ Обострения гепатита [3]

▪ Требуется тщательное наблюдение

1 Soderstrom et al Scan J Infect Dise 35:814 2003
2 Ter Borg et al J Viral Hepatitis 15: 37 2008
3 Lin et al J Med Virol 29: 1 1989

Влияние хронического гепатита В на беременность

 Как правило, женщины с ХГВ благополучно
переносят беременность в отсутствии цирроза
печени; при низких степенях фиброза печени
беременность безопасна[1]

 Доказано, что у беременных с ХГВ значительно
чаще, чем у здоровых, развивается гестационный
диабет (7.7% против 2% p=0.001)[2]

1 Sookoian S. Hepatitis B virus and pregnancy. Hep B Annual 2007;4:12-23
2 Tse KY, Lo LF, Lao T. The impact of maternal HBsAg carrier status on pregnancy outcomes: a case-control study. J Hepatol 2005; 43: 771-5.

Внутриматочная передача вируса гепатита В

 Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg(+) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV[1]

 Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя
и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией[1]

 В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 10x8 степени копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции [2]

1 Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue Liver International. 2009;29(s1):133-39.
2 Li X-M, Shi M-F, Yang Y-B, et al. Effect of hepatitis B immunoglobulin on interruption of HBV intrauterine infection. World J Gastroenterol 2004; 10: 3215-7.

Перинатальная передача вируса гепатита В

 Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью.

 Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg (+) женщин.

 Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому неонатальная вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев.

Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue Liver International. 2009;29(s1):133-139.

Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Tran Т. Сurr Hepatitis Rep 2008;7; 12-17.


HBV-инфекция и вид родоразрешения

Модификация родов не влияет на уровень трансмиссии вируса гепатита В

 Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики [1]

 В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV [2]

 Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg (+) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл)[3]

1. Wang J, et al. Chin Med J. 2002;115:1510-1512.
2. Yang J, et al. Virol J. 2008;5:100.
3. G.Han, W.Zhao, M.Cao, et al, 61-th Annual Meeting AASLD, November 2010, Boston, USA; Abstract 235

Хронический гепатит В и грудное вскармливание

 В ряде исследований 70-80-х продемонстрировано, что HBsAg может быть обнаружен в грудном молоке у большого числа
HBV-инфицированных женщин [1,2]

 Позже другие исследования показали, что нет разницы в уровне перинатальной трансмиссии между детьми грудного и искусственного вскармливания (0-5% в обеих группах) [3,4]

 Согласно рекомендациям Американской Академии Педиатрии грудной вскармливание не противопоказано детям, получившим неонатально специфический иммуноглобулин и вакцинацию[5]

1 Wong VC, Lee AKY, Ip HMH. Transmission of hepatitis B antigens from symptom free carrier mothers to the fetus and the infant. Br J Obstet Gynaecol 1980; 87: 958-65.
2 Lee AK, et al. Mechanisms of maternal-fetal transmission of hepatitis B virus. J Infect Dis 1978; 138: 668-71.
3 De Martino M, Appendino C, et al. Should HBsAg positive mothers breast feed? Arch Dis Child 1985; 60: 972-4.
4 Hill JB, Sheffield JS, Kim MJ, et al. Risk of hepatitis B transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers. Obstet Gynecol 2002; 99: 1049-52.
5 Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005; 115: 496-506.

Рекомендации HBV-инфицированным женщинам, планирующим беременность

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

- Беременность до лечения

Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза

- Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности

Женщины с выраженным фиброзом (3, 3-4)

- Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов

Женщины с низкими степенями фиброза, но высоким уровнем HBV DNA

- Лечение в последнем триместре препаратами категории “B”
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.

Последний раз редактировалось easl, 17.06.2013 в 17:12.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 24.06.2017, 14:36
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 16,449
Поблагодарили 4,461 раз(а) за 4,240 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Обновления применительно к новым протоколам EASL-2017
Изображения
Тип файла: png Безымянный 5.png (47.5 Кб, 71 просмотров)
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 07:46.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.