Биполярное аффективное расстройство I типа

[Divisenko]

Да. Можно и нужно наращивать дозу до 200 в сутки.
Но нужно наращивать очень медленно, то есть наращивание делать в течение 3-4 недель. В итоге должно получиться 100 мг утром и 100 мг вечером.

Обязательно беречь кожу от солнечных лучей.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Natalism]

Подскажите, пожалуйста, у меня после коронавируса где-то через пол-года очень ухудшилась память, концентрация внимания, еще сильная заторможенность мышления, часто не понимаю, что мне говорят по работе. Я до этого 9 лет болела БАР, были проблемы с памятью, но такого как сейчас и близко не было. Плюс еще бессилие, появилось тогда же через пол-года после короны, при чем оно ухудшается, если раньше , например, утром я могла один лестничный пролет пройти и отдыхать, то сейчас я останавливаюсь через ступеньку. Вечером полегче, до 2 этажа поднимаюсь, а там уже с перерывами на отдых. При чем прогрессирует, если раньше проблемы только с утра, то теперь и вечером. Я когда болела короной могла до 4 этажа подняться без передышки, теперь вот так, стоять утром сил нет, 5 минут до остановки автобусной и бухаюсь там сразу на лавочке, до этого сколько лет болела, как мне плохо не было, но вот ТАК плохо и вот так с памятью никогда. Меня больше волнует память, так как по работе проблемы, могут долго и не терпеть, а попросить с работы уйти. Есть ли какие-то лекарства , чтобы хоть как-то улучшить память? Вернуть хотя на доковидный уровень.

[Divisenko]

Здравствуйте.

Нужно понять причину снижения памяти.
Обычно резкое снижение памяти вызвано тревогой или депрессией, или органическими нарушениями.
Сколько Вам лет?
Когда последний раз были у психиатра?

Что сейчас с анализами: ОАК, ТТГ, ферритин (должен быть более 50).

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Natalism]

Сообщение от Divisenko

Здравствуйте.

Нужно понять причину снижения памяти.
Обычно резкое снижение памяти вызвано тревогой или депрессией, или органическими нарушениями.
Сколько Вам лет?
Когда последний раз были у психиатра?

Что сейчас с анализами: ОАК, ТТГ, ферритин (должен быть более 50).

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте
мне 44, была 2 месяца назад, анализы пока не сдавала.
У меня еще другая проблема нарисовалась. Увеличение дозы ламотриджина наоборот можно сказать дает ухудшение самочувствия . На дозе 25-50 мг я раньше засыпала, на выходных меньше спала. Начиная с дозы 100 мг стало хуже. Поздно ложусь спать в районе 2 ночи, утром просыпаюсь по несколько раз. Сейчас пью 175 мг и собираюсь вот на днях перейти 200 мг, но пью только утром всю дозу, а то если вечером, то вообще не засну. Что можно сделать, чтобы улучшить сон? Может поднять дозу кветиапина с 300 мг до 500-600 мг? мне надо что то сильнодействующее, чтобы вырубало

[Divisenko]

Видимо, нужно менять ламотриджин на другой нормотимик.

Пока не поменяли, временно можно увеличить дозу кветиапина.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Natalism]

Подскажите, пожалуйста, если у меня уже возникает такое, что я выпиваю 300 мг кветиапина на ночь, но так и не засыпаю всю ночь, да и весь следующий день, то это возникла уже толерантность к кветиапину? Можно ли например к кветиапину добавлять труксал для сна? Или как решать проблему со сном, если к кветиапину выработалась уже привыкание и как снотворное ( а я пью его только как мощное снотворное) уже часто не действует?

[Natalism]

Мне было совсем мучительно на 300 кветиапина, когда после праздников вышла на работу. Постоянно одно и тоже в будни. С утра труп, который еле доползает до работы, до 2-3 часов дня тоже очень плохое самочувствие, голова не соображает, к 6 вечера становится по тихоньку лучше, а к часам 11 вечера чувствую себя замечательно так, что заснуть даже с кветиапином не могу. Ложусь спать в 2-3 часа ночи.Рискнула таки выпить 1/2 таблетки амитриптилина вместе с кветиапином с целью засыпания. И в первый же день колоссальный результат. Уснула я также поздно около 2 часов ночи, сон ничем не отличался от сна на кветиапине, но вот самочувствие с утра прям разительно изменилось в лучшую сторону. И по лестнице я на работу сразу поднялась, а не отдыхая по пол-минуты через ступеньку и голова нормально соображала. Выпила вчера второй раз и тоже чувствовала себя значительно лучше. И мне не верится прям, что с первого раза 12,5 мг амитриптилна мне так помогли. И это не плацебо, хотя я не понимаю, как антидепрессант, особо не улучшив сон (он у меня и на кветиапине крепкий -проблема заснуть только) , так улучшил самочувствие с первого же дня! Ведь вроде так не должно быть? Как я понимаю антидепрессанты имеют накопительный эффект и не могут действовать с первого дня. Я права? Или всё-таки амитриптилин в малых дозах может всё-таки помогать с первого дня? И меня теперь интересует вопрос. Если мне помогает амитриптилин, то это всё-таки у меня депрессия и БАР? а не негативный симптом? И врач, что мне опять ШАР ставит на том основании якобы, что раз мне кветиапин временно улучшал самочувствие физически, то значит это ШАР, была не права? Я в курсе, что амитриптилин нельзя, хотя наши врачи им лечат и БАР, и что может быть инверсия фазы. Но может всё-таки 12,5 мг в день на 300 мг кветипиане не смогут вызвать инверсию? У меня была инверсия фазы только после того как меня месяц лечили 40мг флуоксетина+75 мг амитриптилина +1000 мг вальпроата. Вылетела в манию или гипоманию через месяц. Или можно пару недель попить амитриптилин, а потом бросить? Так советует Джордж Горбатов. Хотя переживаю, что и амитриптилин может перестать помогать. Мне на дозе 25-50 мг ламотриджин тоже помогал. А как дошла до 100 то уже всё вернулось на круги своя, потом дошла до 200 мг и самочувствие ни грамма не улучшалось. Всё также плохо было

[Natalism]

P.S. забыла добавить, что когда меня лечили месяц антидепрессантами - у меня вообще не было симптомов депрессии. Я как раз из неё вышла уже и чувствовала себя хорошо, возможно даже слабенькая гипомания была. Мне нельзя было вообще тогда давать антидепрессанты, но я даже месяц продержалась, прежде чем вылететь резко в другую фазу. При чем фаза получилась смешанная, физически чувствовала себя плохо, а в голове мания.

[Divisenko]

Сообщение от Natalism

Подскажите, пожалуйста, если у меня уже возникает такое, что я выпиваю 300 мг кветиапина на ночь, но так и не засыпаю всю ночь, да и весь следующий день, то это возникла уже толерантность к кветиапину? Можно ли например к кветиапину добавлять труксал для сна? Или как решать проблему со сном, если к кветиапину выработалась уже привыкание и как снотворное ( а я пью его только как мощное снотворное) уже часто не действует?

Другой антипсихотик к кветиапину не нужно добавлять.
Можно дозу кветиапина увеличивать.
Можно добавлять миртазапин или габапентин или тразодон.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Divisenko]

Я не готов обсуждать диагноз в рамках форума.

Чтобы дифференцировать БАР и ШАР нужно очень подробно собирать диагноз. Для этого нужна полноценная большая консультация. Стоит найти психиатра которому Вы доверяете и провести дифф. диагноз.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Natalism]

Сообщение от Divisenko

Другой антипсихотик к кветиапину не нужно добавлять.
Можно дозу кветиапина увеличивать.
Можно добавлять миртазапин или габапентин или тразодон.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Я увеличивала дозу кветиапина, мне не помогало уже. Улучшение было только пока растила дозу до 300 мг, после перестало работать. 12,5мг амитриптилина с первого дня самочувствие улучшили. Вот думаю, а что если амитриптилин на флуоксетин 20 мг заменить, как более безопасный. На миртазапине тоже боюсь вес набрать, у меня и так большой очень.

[Natalism]

Сообщение от Divisenko

Я не готов обсуждать диагноз в рамках форума.

Чтобы дифференцировать БАР и ШАР нужно очень подробно собирать диагноз. Для этого нужна полноценная большая консультация. Стоит найти психиатра которому Вы доверяете и провести дифф. диагноз.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Сегодня 4 часа опять консультировалась по скайпу с Горбатовым, не знаю доверяете Вы ему или нет. Он мне опять диагноз БАР поставил, но понимает, почему могли в первый раз ШАР влепить, так как приняли мои жалобы на начальника в фазе мании за бред преследования, к тому же я в больнице тогда рассказывала, что у меня бабушка по отцу паранойей страдала, хотя никогда в психбольницах не лечилась, но ей казалось, что её хотят отравить то соседи, то в магазине, продавая продукты. По поводу последнего психиатра, что мне ШАР поставила за 5 минут без опроса, сказал, что она бред говорит. В частности, что улучшение от кветиапина - это симптом ШАР. Сказал, что она думает, что это ШАР, потому что я позитивные симптомы глушу постоянным приемом нейролептика. Хотя у меня была еще одна полноценная стадия мания на протяжении месяца с потерей критики, но уже не было вообще никакого бреда, только аффективное расстройство

[Natalism]

А по поводу амитриптилина и почему помог с первого дня, сказал, что это он якобы не депрессию снял, а вызывает инверсию фазы на слабый гипоманиакал и поэтому я себя чувствую лучше. Это на самом деле так или это ложная информация? И сказал бросать антидепрессант любой как только я почувствую переход в сильную манию и увеличивать дозу нейролептика с нормотимиком, но это я и сама знаю.

[Natalism]

8 дней пила 12,5 мг амитриптилина и 300 мг кветиапина и на 9-ый день почувствовала ухудшение, общее физическое самочувствие ухудшилось, голова и к ночи не стала ясной, то есть не было так, что с утра плохо, вечером -хорошо, получилось весь день и вечер -размазано средне-плохо и мне показалось, что меня потянуло на разговоры, общаться. Я вчера не пила амитриптилин, побоялась, а выпила 400 мг кветиапина, получилось, что с утра ну как обычно не важно, но как-то в голове потом просветлело и лучше себя чувствовать стала на протяжении дня. Хотя , когда раньше мне было плохо и я пыталась улучшить самочувствие увеличением дозы кветиапина с 300 до 400 мг, то я ничего не чувствовала, а вот после плохого самочувствия после амитриптилина прям помог на другой день. Амитриптилин пока пить не буду.

[Divisenko]

Прочитал Вашу выписку (из ЛС).
Согласен с Горбатовым в том, что по той выписке нельзя было ставить ШАР. Для БАР - вполне достаточно данных.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.