Ишемический инсульт (необходима консультация)

[nemogupridumat]

Здравствуйте!
Я вам писала уже ( 26.04.2008, 13:49 тема: Температура после инсульта)
Могли бы Вы проконсультировать насчет диагноза и возможных шансов выздоровления?
Больной-мужчина 38 лет. Ишемический инсульт был около 40 дней назад(поражены левое полушарие и ствол мозга), 3-4 недели находился в коматозном состоянии (хотя после 2-ой недели открывал иногда правый глаз). 20 дней как дышит самостоятельно, сделана трахеостомия. С начала мая начал иногда открывать и левый глаз, правый чаще всего открыт.Сейчас состояние больше похожее на сопор. ЭЭГ-замедленные альфа ритмы и единичные бетта ритмы в лобовых долях. Постоянно держится высокая температура,еще неделю назад противоспалительные не помогали,а анальгин снижал ненадолго. t достигала 38.6-39.8, предполагали что причина гипертермии - поражение ствола мозга(центр терморегуляции),так как тогда не были обнаружены воспалительные процессы. На данный момент в районе трахеостомии воспалительный процесс, недавно возникли пролежни (поверхностные).Сейчас t максимальная 38.5, снижают солподеином и анальгином, довольно долго держится на 37.5, а к вечеру опять 38.5. АД в норме.
МР-томограммы доступны на сайте
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Насчет уровня сознания. Незадолго до проведения MRT больной узнавал родных, но потом уровень сознания резко упал,может это связано с тем что ему тогда в течении 2 дней 3 раза делали анестезию(2 раза при MRT,а на следующий день при трахеостомии)?
Спасибо!

[ErickRed]

Не удается открыть МРТ: после разархивации и запуска программы пишет СД-инвалид
По сообщению много неясного: два очага инсульта одновременно (в полушарии и стволе) - большая редкость, тем более в 38 лет. Какие еще заболевания были у пациента?
Зачем наложили трахеостому при самостоятельном дыхании? Делалась ли люмбальная пункция? Кроме расстройств сознания, какая очаговая неврологическая симптоматика выявлялась?

[riltsov]

Сообщение от ErickRed

Не удается открыть МРТ: после разархивации и запуска программы пишет СД-инвалид

Это бывает когда программа заточена под запуск с СД. Попробуйте, пожалуста, записать разархивированный материал на СД, может с СД запустится.

[nemogupridumat]

Здравствуйте!
Ему трахеостомию сделали за 2 дня до перехода на самостоятельное дыхание. Тогда он был на ИВЛ. Глотательный рефлекс еще не восстановился. У него также обнаружили атеросклероз, а до инсульта у него уже несколько лет как облитирирующий артериит.

[nemogupridumat]

Здравствуйте!
Ему трахеостомию сделали за 2 дня до перехода на самостоятельное дыхание. Тогда он был на ИВЛ. Глотательный рефлекс еще не восстановился. У него также обнаружили атеросклероз, а до инсульта у него уже несколько лет как облитирирующий артериит.
P.S. Видимо файлы действительно надо записать на CD чтобы удалось открыть.

[Cherebillo]

1. Вы дублируете темы.
2. Очень сложно комментировать тактику лечения пациента, находящегося в реанимационном отделении. Слишком много неизвестного. Пациент мониторируется по очень многим параметрам, которых мы не знаем. Соответственно все рекомендации будут очень приблизительны и далеки от конкретики. Не разумнее ли подробнее переговорить с реаниматологами, которые наблюдают пациента. Возможно они ответят на все Ваши вопросы.

[nemogupridumat]

Здравствуйте!
Спасибо за ответы!
Я впервые пользуюсь вашим форумом, поэтому темы продублировались.
Дело в том, что это общая реанимация, а не отделения неврологии. Поэтому они собщают нам только о текущем общем состоянии больного. Сегодня у него впервые с утра не было температуры. К нему постепенно возвращается сознание. Но мы не знаем к чему нам его подготовить, да и самим быть готовыми. Каковы шансы восстановления при подобном поражении мозга. Вчера ему повторно сделали КТ. В заключении написано:
На серии срезов: очаги ишемии в левом полушарии мозжечка и в стволе мозга. Стволовой очаг охватывает оральные отделы продолговатого мозга, почти полностью поперечник моста и обе ножки мозга. Супратенториально: ассиметрия латеральных ямок. Очаги ишемии в стадии кистозного формирования в левой височной доле. Имеется незначительное тракционное расширение левого бокового желудочка. Гипоатрофические изменения ( вероятнее всего результат хронической церебральной гипоксии) в мозжечке и больших полушариях. Рисунок извилин в пределах нормы.
Также обнаружили левосторонний гидроторакс, с коллаптоидным сдавлением нижней доли левого легкого. Двухсторонняя бронхопневмония.
Спасибо!

[ErickRed]

Попробуйте опубликовать повторное КТ на бесплатном хостинге. В описании большой объем поражения ствола мозга. Важна оценка неврологического статуса неврологом. Необходимо сопоставить клиническую динамику с картиной КТ и МРТ, для того, чтобы делать какие-то выводы.

[Cherebillo]

Попробуте переговорить с наблюдающим его неврологом. Как он оценивает динамику неврологических нарушений? Возможно он подробнее проинформирует Вас о перспективах восстановления.

Судя по заключению томографии - ситуация очень сложная. Объем поражения мозга очень значителен, плюс есть ряд инфекционных осложнений. Перспективы восстановления сознания при подобном поражении достаточно сомнительны.