тромбоз и гормоны

[SvetlanaKrylova]

Добрый день!!!У меня был тромбоз глубоких вен на левой ноге.Затромбированы были все вены, вплоть до подвздошной. Предположительно тромбоз возник после травмы в 1995г. В первый раз обнаружили посттромботический синдром в 2008 году. Степень рекарнизации была 80-90%. В сентябре 2010 года было обострение, вновь нога затромбировалась, 21 день продержали в больнице, кололи фраксипарин и давали тромбо-асс. После выписки пью варфарин 1 таблетку и детралекс курсами, ношу компрессионные колготки 2 степени компрессии. МНО держалось в районе 2,5. Вдруг упал до 1,7. Сейчас прошло после обострения полгода.Узи показало, что сейчас идет процесс рекарнизации. Тромбы пристеночные, флотирующих не было. Сейчас гинеколог назначила пропить 3-6 месяцев таблетки регулон с целью после этого забеременеть( необходимо раскачать мультифолликулярные яичники). Подскажите, пожалуйста можно ли применять эти таблетки, нужны ли какие-то меры предосторожности и насколько безопасна для меня и будущего ребенка беременность и какие нужны меры предосторожности до, во время и после беременности? Ребенка очень хочется!!!!Но конечно не хочется оставлять его сиротой!!!! как быть?

[Iluhin]

1. Прочитайте прикрепленную тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=115278 и дополните данные о себе и о том, что и как произошло в 2008 и в 2010 годах.
2. Принимали ли вы какие-то препараты в связи с тромбозом между 2008 и 2010 годами?
3. Каков был планируемый срок антикоагулянтной терапии?

[SvetlanaKrylova]

В 2008 сулчайно обнаружили посттромботический синдром, я подвернула ногу, был отек, и хирург мне назначил УЗДГ вен. В 2010г меня весь год мучило артериальное давление, провели полное обследование-причину не нашли. Потом доктор обнаружил отек на ноге и перенаправил в хирургию, там осмотрев меня визуально решили, что это тромбоз, начали колоть фраксипарин и потом перевели на варфарин. Только после выписки из больницы я сделала УЗДГ вен, оказалось обострение, т. е новые тромбы.Это было в конце сентября- начале октября. Варфарин принимаю только в этот период, никогда раньше не принимала. Только в 2005 году на этой ноге была операция Крогиуса на колене, и в этот период в течение 3-4 дней кололи гепарин.
Планируемый срок приема варфарина был полгода, т.е по март включительно. Но теперь в связи с необходимостью приема гормона и возникает вопрос как мне быть дальше с приемом варфарина?

[Iluhin]

Я не понимаю, Вы развлекаетесь? Вы прочитали тему, которую я просил? Ведь там четко, по пунктам перечислена минимально необходимая для оценки ситуации информация.

В 2008 сулчайно обнаружили посттромботический синдром, я подвернула ногу, был отек, и хирург мне назначил УЗДГ вен.

Так и не понял последовательность этих событий. Было ли УЗДГ или дуплексное сканирование? Есть ли протокол на руках?

Только после выписки из больницы я сделала УЗДГ вен, оказалось обострение, т. е новые тромбы.

Было ли УЗДГ или дуплексное сканирование? Есть ли протокол на руках?

[SvetlanaKrylova]

Извините пожалуйста, просто хотелось максимально сократить описание ситуации. постараюсь описать более подробно свою ситуацию.
В 1995 году у меня произошла травма-коленная чашечка ушла назад, были порваны все связки и произошел разрыв капсулы, которая отвечает за жидкость в колене. Тогда мне был наложен гипс на месяц. Мне казалось, что гипс был перетянут-были очень сильные боли в голени, но хирург сказал, что так и должно быть. Когда гипс сняли, нога была примерно в 3 раза больше, чем правая и черно-фиолетового цвета почти на протяжение года. Мне тогда были назначены только обезболивающие таблетки:ношпа и анальгетики. Хирург сказал, что травма серьезная, и поэтому отек будет пожизненным.
В 2001 году вывих повторился, мне снова наложили гипс на 3 недели и были назначены анальгетики. Тогда отек был меньше, нога стала примерно в 2 раза больше, но черноты такой и болей не было. в 2005 году вывих повторился, мне наложили гипс на 3 недели, прописали анальгетики, потом сделали операцию Крогиуса, в течение 3-4 дней покололи гепарин, после на месяц наложили гипс и назначили анальгетики.
В 2008г я подвернула ногу, возник отек и хирург направил на УЗИ вен; проводилось дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Заключение: дистальный отдел нижней полой вены и подвздошные вены билатериально проходимы. Левая н/к: ОБВ, ГБВ проходимы полностью. Частично реканализированный тромбоз ПБВ, ПКВ, ЗББВ - в просвете визуализируются тромботические массы, картирование в режиме ЦДК С ДЕФЕКТАМИ ЗАПОЛНЕНИЯ, КОМПРЕССИЯ ДАТЧИКОМ с небольшим остаточным просветом, скорость кровотока снижена, синхронизация с дыханием выражена слабо. Несостоятельность клапанов ПБВ, ПКВ,ЗББВ. БПВ не расширена, проходима, несостоятельность остиального клапана сафено-феморального соустья. МПВ не расширена, состоятельна. Справа магистральные вены без патологии. Прочитав это заключение, хирург сказал, что были тромбы когда-то давно, но организм молодой, видимо переборол болезнь и тромбы рассосались. Можно больше об этом не вспоминать.
В 2010 году мы с мужем решили сделать ЭКО, так как у нас нет детей. Перед ЭКО нам назначили полное обследование, в том числе и УЗДГ вен нижних конечностей, чтобы исключить острый тромбоз. 31 августа 2010 г мне сделали дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Вот заключение: справа вены без патологии. Слева: Подвздошные вены- стенка уплотнена, просвет полностью реканализирован. ОБВ-10мм, проходима, сжимаема, тромботические массы пристеночные, реканализация на 80-90%, кровоток фазный, синхронизирован с дыханием. Проба Вальсальвы положительная, ркфлюкс положительный. ПБВ – диаметр 8мм, проходима, сжимаема, тромботические массы пристеночные, реканализация на 80-90%, кровоток фазный, синхронизирован с дыханием. Проба Вальсальвы положительная, ркфлюкс положительный. Подколенная вена диаметр 7 мм, проходима, сжимаема, тромботические массы пристеночные, реканализация на 80-90%, кровоток фазный, синхронизирован с дыханием. Проба Вальсальвы положительная, ркфлюкс положительный. ЗББВ диаметр-2мм, проходима, сжимаема, тромботических масс нет, кровоток фазный, синхронизирован с дыханием, проба Вальсавы отрицательна, ПББВ: диаметр 2мм проходима, сжимаема, тромботических масс нет, кровоток фазный, синхронизирован с дыханием, проба Вальсавы отрицательна, с дыханием.Суральные вены не расширены состоятельные, без признаков тромбоза. Заключение: эхопризнаки варикозного расширения единичного притока на голени слева, последствия тромбоза глубоких вен слева (ОБПВ и ПБВ и ПКВ) реканализация 80-90%.
23 сентября 2010 года мне на работе стало плохо- я подумала, что это давление, т.к. весь 2010 год у меня повышалось давление. На скорой привезли в кардиологию- кардиолог померил давление(130/90), сделал кардиограмму(нормальная) и увидев отек на ноге направил в хирургию. Там дежурный хирург визуально посмотрел, что нога отечная и твердая (но такая она с 1995 года) решил, что это тромбоз и оставил в больнице. Начали колоть фракипарин, а потом назначили варфарин. 01 октября мне сделали дуплексное сканирование сосудов н/к. Заключение:вены справа без патологий. ОБВ и ГБВ полностью проходимы, ПБВ, ПКВ, ЗББВ- признаки частично реканализованного тромбоза (хорошая степень реканализации), просветы не расширены, картирование в режиме ЦДК с небольшими дефектами заполнения, компрессия датчиком ПКВ с небольшим остаточным просветом, несостоятельность клапанного аппарата.БПВ не расширена, проходима, клапанный аппарат сосоятелен. По медиальной поверхности в/з и с/з –извитые притоки с признаками приустьевой клапанной несостоятелности. МПВ проходима, не расширена, клапаны состоятельны.
20 октября мне сделали триплексное УЗ сканирование артерий и вен н/к. Заключение: признаки умеренно выраженного посттромботического синдрома проксимального участка о/подвздошной вены слева. В динамике сохраняются признаки посттромботического стеноза с клапанной недостаточностью бедренных, подколенной и малоберцовых вен слева. Признаки подострого окклюзивного тромбоза измененных з/большеберцовых вен, пристеночного тромбоза дистального сегмента измененной левой подколенной вены. Видимых флотирующих тромботических масс не определяется. Недостаточность клапанов м/подкожной вены слева. Отрицательная УЗ динамика. 29 октября снова сделали триплексное УЗ сканирование вен н/конечностей. Заключение: в динамике сохраняются признаки посттромботического стеноза с клапанной недостаточностью бедренных, подколенной вен слева. Признаки реканализованного тромбоза измененных з/большеберцовых вен. Признаки острого окклюзивного тромбоза малоберцовых вен слева. Отрицательная УЗИ динамика.
17 ноября снова сделали триплексное УЗ сканирование вен н/конечностей. Заключение: в динамике сохраняются признаки умеренно выраженного посттромботического стеноза проксимального участка левых общей и наружной подвздошных вен, признаки посттромботическогостеноза с клапанной недостаточностью бедренных, подколенной и малоберцовых вен слева. Реканализация з/большеберцовых вен слева. Недостаточность клапанов м/подкожной вены слева.
С конца сентября-начала октября принимаю варфарин 1 табл. На ночь, курсами принимаю детралекс. Предположительная терапия была полгода, т.е. до марта включительно. МНО в течение полугода примерно держалось в районе 2,5-3, сейчас почему-то падает.
Анализы крови сдавала 14.03.2011г. Результаты:
СОЭ – 18, WBC-9.2, LY-36.2, MO-6.5, GR-57.3, LY# -3.3, MO# -0.6, GR# - 5.3, RBC -5.07, Hgb -149, Hct -43.8, MCV -86.2, MCH -28.9, MCHC -336, RDW -13.5, Plt 247 , MPV -7.9, Pct -0.195, PDW -16.3, общий белок - 71, мочевина – 3,6, креатинин – 76,2, билирубин – 14, холестерин – 3,09, протромбин – 58,7, АЧТВ – 25, фибриноген 2,18, МНО 1,4, АлАТ – 26, АсАТ – 27, фосфатаза щелочная – 67, а-амилаза – 46, глюкоза – 4,7.

Сейчас гинеколог назначила пропить 3-6 месяцев таблетки регулон с целью после этого забеременеть( необходимо раскачать мультифолликулярные яичники). Подскажите, пожалуйста можно ли применять эти таблетки, нужны ли какие-то меры предосторожности и насколько безопасна для меня и будущего ребенка беременность и какие нужны меры предосторожности до, во время и после беременности? Ребенка очень хочется!!!!Но конечно не хочется оставлять его сиротой!!!! как быть?

[Iluhin]

Для тех, кто почему то читает прикрепленные темы очень выборочно:

- возраст, пол, рост, вес, вредные привычки, установленные хронические заболевания, какие лекарства есть на постоянном приеме;
- общее количество беременностей, количество родов, при потере плода - срок, на котором это произошло, наличие осложнений во время беременности;

Есть ли что-то непонятное в этих пунктах? И прекратите ставить по десять восклицательных знаков в своих сообщениях.

[SvetlanaKrylova]

Мне 33 года, вес 96 кг(поправилась после операции сразу на 30 кг).Впрошлом сообщении я подробно описала все диагнозы: все, что у меня есть из заболеваний-только тромбоз, лекарства-варфарин 1 таблетка и детралекс курсами. Беременность я только хочу, раньше не было...По женски заболеваний тоже никаких не нашли, было только прижигание эрозии и все. Больше никаких заболеваний нет и не было, даже гриппом никогда не болела.

[Iluhin]

Так как информация неполная и противоречивая, рекомендации будут в самых общих чертах. Кстати, рост Вы опять не указали, почему то приходится каждое слово из Вас выуживать.
Итак.
1. Представляется целесообразным прекращение антикоагулянтной терапии в настоящее время.
2. Представляется целесообразным обследование на тромбофилию до проведения ЭКО с целью определения тактики профилактики венозного тромбоэмболизма в период беременности.
3. Вне зависимости от результатов обследования при благополучно завершившейся беременности представляется целесообразной послеродовая антикоагуляция.
4. Желательно регулярное ношение компрессионного трикотажа на левой нижней конечности.
Все детали необходимо обсуждать с врачом очно.