|
#1
17.11.2009, 16:57
|
|||
|
|||
|
метанефрины в моче
Здравствуйте, уважаемые эндокринологи.
пациентка 35 лет. Жалобы на приступы сердцебиения, нервозность, нарушение сна. Вес - постоянный, без изменений. АД на момент обследования - 170/100 Пульс - 95, ритмичный. На ЭКГ отклонений от нормы нет. Проверили альдостерон, метанефрины и норметанефрины в суточной моче, натрий и калий. результат: метанефрины - 2300 (выше нормы в 4 раза), при этом норметанефрины - в норме. На КТ надпочечников изменений не выявлено. Если исключить ошибку лабаротории, возможна ли, чтобы была такая разница между метанефрином и норметанефрином? 
|
|
#2
17.11.2009, 19:09
|
|||
|
|||
|
Формально - ситуация для поиска параганглиомы (вненадпочечниковой феохромоцитомы). Есть возможность проведения сцинтиграфии с MIBG?
Цитата:
|
|
#3
17.11.2009, 20:43
|
||||
|
||||
|
В подбных случаях если на КТ надпочечники нормальны, скенирование продолжается до лобковой кости. Если ничего не находят, продолжают скенировать от шеи до дифрагмы в специальном режиме.
|
|
#4
17.11.2009, 21:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А то, что пациентка нисколько не потеряла в весе - тоже возможно при такой феохромоцитоме?
|
|
#5
17.11.2009, 21:47
|
|||
|
|||
|
Как правило, опухоль секретирует какой-то один гормон, адреналин или норадреналин. Для вненадпочечниковой фео, если не ошибаюсь, более характерна гиперсекреция норадреналина, но и гиперсекреция адреналина (по метанефрину) тоже не противоречит диагнозу.
Похудание - не особо специфичный симптом. Потолстеть при фео трудновато, это да.
|
|
#6
18.11.2009, 14:21
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
2 случай почти аналогичный, поэтому заново тему не создаю... Пациентка 37 лет с жалобами на сердцебиение. АД - 150/90 - на левой, 170/100 - на правой руке. АД - 112, ритмичный. ЭКГ - Гипертрофия левого желудочка. Признаки ишемии по передней стенке на фоне синусовой тахикардии. удлинение QT. Общий анализ мочи - в норме. ТТГ - норма. Холестерин, триглицериды, ЛПНП - в норме. ЛПВП - 4.4 ( норма >35). Стоит ли проверять метанефрины в сут моче в этом случае?
|
|
#7
18.11.2009, 14:42
|
|||
|
|||
|
Уважаемая коллега!
Вопросов по этому клиническому наблюдению будет много больше, чем Ваша информация по нему. Интересует постоянство АГ, постоянство разницы АД на руках, нативная ЭКГ (что значит "признаки ишемии" и каков интервал QT), данные ЭхоКГ и т.д. Если формально ответить на Ваш вопрос, определение метанефринов нужно во всех случаях, когда у Вас возникла мысль о возможности наличия фео.
|
|
#8
18.11.2009, 21:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
признаки ишемии в данном случае - снижение ST. Еще один момент: при сборе суточной мочи серная кислота в нее не добавлялсь. Это допустимо?
|
|
#9
18.11.2009, 23:10
|
||||
|
||||
|
Поскольку для метанефринов с использованием ВЖЛХ нужна соляная , недобавление серной ( каковая нужна была для ВМК и КА ) вполне допустимо - а вот допустимо ли недобавление соляной , не знаю
|
|
#11
01.12.2009, 21:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
в инструкции к данному анализу - метанефрины в сут. моче - про добавлении соляной кислоты не указано. Можете ли Вы сказать: 1 - какими должны быть пропорции соляной кислоты и сут.мочи? 2 - и какие еще условия должны соблюдаться при сборе мочи ----------------------для определения метанефринов? ------------------------------ для определения св.кортизола в сут. моче?
|
|
#12
01.12.2009, 21:47
|
||||
|
||||
|
Добавление зависит от метода определения, в теории на сайте ЭНЦ дб методичка от лаборатории нашей - я просила написать
|
Линейный вид
