#1
|
|||
|
|||
ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ, îêêëþçèÿ ÎÀ.
Äîáðûé äåíü.
Î ñåáå: ïîë - Ì Âîçðàñò - 41 ðîñò/âåñ - 174/84 Êóðåíèå - 26 ëåò, 10-15 ñèãàðåò â äåíü. Ñ 02/01/2021 âïåðâûå ïîÿâèëèñü íåáîëüøèå áîëè çà ãðóäèíîé â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, ÷åðåç ïàðó äíåé ïðåêðàòèëèñü, ñ 08/01/2021 ïîñëå âîçâðàùåíèÿ ê îáû÷íîìó ðèòìó æèçíè (äîì-ðàáîòà-äîì) áîëè ïðîÿâèëèñü ñíîâà ïðè ñîâñåì íåáîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ (ïîäúåì íà 3-é ýòàæ, ïåøêîì 300-400 ìåòðîâ), áîëü ðàñïðîñòðàíÿëàñü íà øåþ è ëåâóþ ðóêó âïëîòü äî êèñòè, ïîÿâèëàñü îäûøêà. Ïðè ïðåêðàùåíèè íàãðóçêè - ñîñòîÿíèå íîðìàëèçîâàëîñü â òå÷åíèè ìèíóòû. 26/01/2021 îáðàòèëñÿ ê òåðàïåâòó â ïîëèêëèíèêå, â òîò æå äåíü ãîñïèòàëèçàöèÿ â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÊÁ ¹34 (Íîâîñèáèðñê). 01/02/2021 ïåðåâåäåí â ÍÌÈÖ èì. àê. Å.Í. Ìåøàëêèíà äëÿ èíâàçèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, â ýòîò æå äåíü ïðîâåäåíà êîðîíîðîãðàôèÿ è ÷ðåñêîæíàÿ òðàíñëþìèíàëüíàÿ êîðîíàðíàÿ àíãèîïëàñòèêà ñî ñòåíòèðîâàíèåì, ðåçóëüòàòû - â ïðèëîæåííîì ýïèêðèçå. 02/02/2021 ïåðåâåäåí îáðàòíî â ÃÊÁ ¹34, îòêóäà áûë ìîìåíòàëüíî îòïóùåí ñ íàêàçîì âûïîëíÿòü âñå ðåêîìåíäàöèè èç âûïèñêè ÍÌÈÖ. Ê íàñòîÿùåìó ìîìåíòó ïîÿâèëñÿ ðÿä âîïðîñîâ: 1) Íàñêîëüêî êðèòè÷íà ñîõðàíÿþùàÿñÿ îêêëþçèÿ ÎÀ í/3? Ñî ñëîâ âðà÷à-êàðäèîëîãà ÍÌÈÖ - ýòîò ó÷àñòîê ìèîêàðäà ìîæåò êðîâîñíàáæàòüñÿ äðóãèìè ñîñóäàìè. Ñëåäóåò ëè äîáèâàòüñÿ ðåêàíàëèçàöèè àðòåðèè? 2) Íàñêîëüêî êðèòè÷åí 30% ñòåíîç ÏÍÀ ï/3-ñð/3? Êàêîâà îáû÷íàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ/âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ â òàêèõ ñëó÷àÿõ? 3) Íàñêîëüêî ïðàâèëüíî ïîäîáðàíà ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ? Âîçìîæíî ëè èçìåíèòü ìåòîïðîëîëà ñóêöèíàò íà ìåòîïðîëîëà òàðòðàò? Íàñêîëüêî îïðàâäàíî èñïîëüçîâàíèå î÷åíü äîðîãîé áðèëèíòû â êà÷åñòâå àíòèàãðåãàíòà? 4) Âîçìîæíî ëè ïðè òàêîé òåðàïèè èñïîëüçîâàíèå èíãèáèòîðîâ ôäý-5? Ðàíåå ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàë ñèëäåíàôèë 50 ìã (1-2 ðàçà â ìåñÿö) Ñïàñèáî |
#2
|
||||
|
||||
1. Õðîíè÷åñêàÿ îêêëþçèÿ äèñòàëüíîé òðåòè ÎÀ, âåðîÿòíî, íå êðèòè÷íà. Áîëåå òîãäà, âîçìîæíî, åå ðåêàíàëèçàöèÿ òåõíè÷åñêè íåâîçìîæíà èç-çà ìàëîãî äèàìåòðà ñîñóäà.
2. Íå êðèòè÷åí. Íóæíî áðîñàòü êóðèòü è ïîäîáðàòü ëèïèäñíèæàþùóþ òåðàïèþ ñ ËÏÍÏ ìåíåå 1.4 ììîëü/ë. 3. Òåðàïèÿ íîðìàëüíàÿ. Áðèëèíòó ìîæíî ïîëó÷èòü ïî ëüãîòå ó òåðàïåâòà ïî ì/æ. 4. Äà, ñëåäèòå çà ÀÄ. |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
Äà, ÷åðåç ìåñÿö êîíòðîëü Ëèïèäîãðàììû, ÀëÒ, ÀñÒ, ãëþêîçû.
|
#5
|
|||
|
|||
Â÷åðà âå÷åðîì äàâëåíèå ïîäíÿëîñü äî 150/105, ïîñëå âå÷åðíåãî ïðèåìà ýíàëàïðèëà ñíèçèëîñü äî 138/90
Ñåãîäíÿ óòðîì, äî ïðèåìà ëåêàðñòâ - ñíîâà 150/100 Ýíàëàïðèë ïðèíèìàþ â ïðîïèñàííîé äîçå 5 ìã äâà ðàçà â ñóòêè. Âîçìîæíî ëè óâåëè÷åíèå äîçû äî 10 ìã äâàæäû â äåíü? |
#6
|
||||
|
||||
Äà.
Ñ êàêîãî âîçðàñòà ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå? Ñàìûå áîëüøèå öèôðû? |
#7
|
|||
|
|||
Äàâëåíèå âûñîêîå áûëî äàâíî (äóìàþ, ÷òî ëåò ñ 25). Ñàìûå âûñîêèå öèôðû - 180/110.
Îáû÷íî âå÷åðîì 160/100, íî ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ íå áûëî. Ñàìî÷óâñòâèå ïè ýòîì áûëî õîðîøåå, ãèïåðòîíèÿ íèêîãäà íå ëå÷èëàñü. |
|
#8
|
||||
|
||||
ß áû ñäàë àëüäîñòåðîí, ðåíèí, êàëèé, íàòðèé êðîâè.
|
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü.
Ðåçóëüòàòû ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé - âî âëîæåíèè. Äàâëåíèå/×ÑÑ óòðîì (äî ïðèåìà ëåêàðñòâ) - 130/85/85 Äàâëåíèå/×ÑÑ âå÷åðîì (äî ïðèìà ëåêàðñòâ) - 140/95/90 Äàâëåíèå/×ÑÑ ÷åðåç 2-3 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ëåêàðñòâ - 130/80/80 Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ: Óòðî (6:30) Áåòàëîê ÇÎÊ - 50 ìã Áåðëèïðèë - 10 ìã Àñïèðèí - 100 ìã Áðèëèíòà - 90 ìã Íîëüïàçà - 20 ìã Âå÷åð (18:30) Áåòàëîê ÇÎÊ - 50 ìã Áåðëèïðèë - 10 ìã Áðèëèíòà - 90 ìã Àòîðâàñòàòèí - 80 ìã Ñîáëþäàþ äèåòó, ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷èë àëêîãîëü, ñòàë ìåíüøå êóðèòü (7-8 ñèãàðåò â äåíü, ïðîáóþ áðîñèòü ñîâñåì), õîæó ïåøêîì 5-7 êì â äåíü. Ïðîáëåìû è âîïðîñû: 1) Èíîãäà âîçíèêàþò íåñèëüíûå ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè ïðè ôèçíàãðóçêàõ (ïåøêîì íà 5-6 ýòàæ), íî ðåæå (íå âñåãäà) è ñëàáåå ÷åì äî ñòåíòèðîâàíèÿ. Êàêèì îáðàçîì ìîæíî (è ìîæíî ëè) èçáàâèòñÿ îò ïðèñòóïîâ ñîâñåì? Êàê-òî ñêîððåêòèðîâàòü òåðàïèþ? 2) Áåñïîêîèò âûñîêàÿ ×ÑÑ, ðåêîìåíäàöèè - 60-70, ó ìåíÿ ñòàáèëüíî 80-90. Íóæíî ëè ïðåäïðèíèìàòü ÷òî-ëèáî ïî ýòîìó ïîâîäó? Êàê-òî ñêîððåêòèðîâàòü òåðàïèþ? 3) Öåëåâîé óðîâåíü Õîëåñòåðèíà-ËÏÍÏ - 1,4 - íå äîñòèãíóò, â íàñòîÿùåå âðåìÿ 1.90 ììîëü/ë. Ñëåäóåò ëè äîáàâèòü ýçåòåìèá ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì? Èëè ñêîððåêòèðîâàòü òåðàïèþ êàêèì-òî èíûì îáðàçîì? 4) Íåìíîãî ïîâûøåííûå çíà÷åíèÿ ÀëÀÒ è ÀñÀÒ - òðåáóåò ëè êîððåêöèè ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ ñòàòèíàìè (îñîáåííî íà ôîíå íå äîñòèæåíèÿ öåëåâîãî ðåçóëüòàòà ïî ËÏÍÏ)? 5) Ïîâûøåííûé óðîâåíü Ðåíèíà - ñ ýòèì íóæíî ÷òî-òî äåëàòü? Äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ? 6) Äëèòåëüíîå êðîâîòå÷åíèå ïðè öàðàïèíàõ/ïîðåçàõ, äîëãî íå ïðîõîäÿùèå ñèíÿêè ïðè íåáîëüøèõ óäàðàõ - ýòî ïîñëåäñòâèÿ ÄÀÒÒ? Ïðîéäåò ïîñëå îòìåíû áðèëèíòû ÷åðåç 7 ìåñÿöåâ? 7) Óñèëèëàñü ýðåêòèëüíàÿ äèñôóíêöèÿ, çëîóïîòðåáëÿòü èíãèáèòîðàìè ÔÄÝ-5 íå õî÷åòñÿ. Âîçìîæíî ëè çàìåíèòü Áåòàëîê ÇÎÊ íà Êîíêîð? Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áðîñàéòå êóðèòü è ÷åðåç 3-4 íåäåëè ñèòóàöèÿ ñ ýðåêòèëüíûìè äåëàìè çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòñÿ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îá ýòîì ÿ äóìàþ (è íàïèñàë) â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü, åñëè ó âàñ åñòü âîçìîæíîñòü è âðåìÿ - íå ìîãëè áû âû îòâåòèòü íà îñòàëüíûå âîïðîñû ïî ïîâîäó äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ äèñëèïèäåìèè íà ôîíå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ? Ñïàñèáî. |
#12
|
||||
|
||||
Åñòü ñìûñë äîáàâèòü ýçåòèìèá.
Ïå÷åíî÷íûå ôåðìåíòû äî òðåõêðàòíîãî ïîâûøåíèÿ îò ÂÃÍ îñîáåííî íå èíòåðåñóþò. ß áû ñäåëàë ÌÑÊÒ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé ñ êîíòðàñòîì, âîçìîæíî, áóäåò ãèïåðäèàãíîñòèêîé â äàííîì ñëó÷àå, è ýòî îêàæåòñÿ ÷åì-òî âðîäå âûñîêîðåíèíîâîé ýññåíöèàëüíîé ÀÃ, íî âñå æå... |
#13
|
||||
|
||||
Ïî ïîâîäó ñòåíîêàðäèè - ó âàñ âûñîêàÿ ×ÑÑ â ïîêîå, ìîííî óâåëè÷èâàòü äîçó áåòàëîêçîêà.
|
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Íà òåêóùèé ìîìåíò äîçà áåòàëîê-çîê ñîñòàâëÿåò 100 ìã (ïî 50 óòðîì è âå÷åðîì) Ñäåëàòü ïî 75? |
#15
|
||||
|
||||
Ìîæíî ïîïðîáîâàòü 150 ìã òîëüêî óòðîì, ÇÎÊ - ïðîëîíãèðîâàííàÿ ôîðìà.
|