#1
|
||||
|
||||
Íåñêîëüêî ñëîâ î ëå÷åíèè òóáåðêóëåçà ïî 109 ïðèêàçó
Ýòà òåìà íàâåÿíà ìíîãî÷èñëåííûìè âîïðîñàìè óâàæàåìûõ ïàöèåíòîâ, ÿ äåëàþ åå äëÿ òîãî, ÷òîáû íå êîïèðîâàòü íîðìàòèâíûå äîêóìåíòû.
 Ðîññèè ëå÷åíèå òóáåðêóëåçà ðåãóëèðóåò 109 ïðèêàç ÌÇ ÐÔ "Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ìåðîïðèÿòèé â ÐÔ". Ýòî îñíîâíîé íîðìàòèâíûé äîêóìåíò, è ëþáûå îòêëîíåíèÿ îò íåãî - êàê òî èçìåíåíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ, äîëæíû âî-ïåðâûõ, ïðîâîäèòüñÿ ÷åðåç ñïåöèàëüíóþ êîìèññèþ - ÖÂÊÊ, à âî-âòîðûõ, áûòü îáîñíîâàííûìè. Ïîëíîñòüþ ïðèêàç ìîæíî íàéòè ïî ññûëêå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  äàííîé òåìå ÿ íå êàñàþñü áîëüíûõ ñ ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòüþ, òàê êàê â êàæäîì òàêîì ñëó÷àå ëå÷åíèå ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî. Îòìå÷ó òàêæå, ÷òî äàííàÿ èíôîðìàöèÿ - íå äëÿ ñàìîëå÷åíèÿ, à äëÿ îáñóæäåíèÿ ñ âðà÷îì. Ëå÷åíèå ñîñòîèò èç äâóõ áîëüøèõ ýòàïîâ - ôàçû èíòåíñèâíîé òåðàïèè è ôàçû ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ. Ìàêñèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ôàçû èíòåíñèâíîé òåðàïèè 120 äíåé, ôàçû ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ - 150 äíåé (ïðè óñëîâèè åæåäíåâíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâ). Ïåðâîå îáñëåäîâàíèå ó áîëüíîãî òóáåðêóëåçîì: - Ìîêðîòà òðåõêðàòíî - Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îáû÷íûé ñíèìîê, òîìîãðàììû, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ - ïîñëåäíèé ìåòîä - íàèëó÷øèé). - Àíàëèç êðîâè èç ïàëüöà (êëèíè÷åñêèé) - Àíàëèç ìî÷è îáùèé - Àíàëèç êðîâè èç âåíû (ìèíèìóì, ìîæåò áûòü áîëüøå) - îáùèé áåëîê, áèëèðóáèí, êðåàòèíèí, ÀËÀÒ, ÀÑÀÒ, ñàõàð êðîâè - Àíàëèçû êðîâè - Р(ñèôèëèñ), ãåïàòèòû  è Ñ, ÂÈ×. - ÝÊà Äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû íàçíà÷àþò ïàöèåíòàì ñ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé. Áîëüíûì äèàáåòîì î÷åíü æåëàòåëüíî - ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí, áîëüíûì ãèïîòèðåîçîì - ÒÒà (òàê êàê íåêîòîðûå ïðåïàðàòû ñïîñîáíû óñóãóáëÿòü òå÷åíèå ãèïîòèðåîçà, åñëè îí åñòü). Îáñëåäîâàíèå âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ: Ðàç â ìåñÿö: Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé, àíàëèç ìî÷è, áèîõèìèÿ - ÀËÀÒ, áèëèðóáèí. Íà 60-îé, 90, 120, 150, 180 äîçå - ìîêðîòà 2 ðàçà. Èíîãäà íåîáõîäèìû åæåìåñÿ÷íûå àíàëèçû ìîêðîòû, ýòî íà óìîòðåíèå Âàøåãî âðà÷à. Ðàç â 2 ìåñÿöà: ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü. Äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû - íàçíà÷àþòñÿ ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì. Åñëè ó Âàñ ñàõàðíûé äèàáåò - òî Âàì íóæåí êîíòðîëü è ñàìîêîíòðîëü. ß ïîçæå íàïèøó îòäåëüíóþ òåìó äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ. Ëå÷åíèå Âñåãî ñóùåñòâóåò 4 áîëüøèå ãðóïïû áîëüíûõ. Ìû ñåé÷àñ áóäåì ðàçáèðàòü òîëüêî òðè, òàê êàê ïðè óñòîé÷èâîñòè, ïîâòîðþñü, ëå÷åíèå èíäèâèäóàëüíî. Êàòåãîðèÿ 1. Âïåðâûå âûÿâëåííûå áîëüíûå ñ ðàñïðîñòðàíåííûì ïðîöåññîì (áîëåå 2 ñåãìåíòîâ), ïîëîñòÿìè ðàñïàäà, áàöèëëîâûäåëåíèåì (ëþáîå èç ýòèõ óñëîâèé). Ôàçà èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ìàññà òåëà îò 60 äî 90 êã): - 90 äîç - äîçà - âñå òàáëåòêè Èçîíèàçèä (0.3 - 1 òàáëåòêà) Ðèôàìïèöèí (0.6 - 4 êàïñóëû) Ïèðàçèíàìèä (2.0 - 4 òàáëåòêè) Ýòàìáóòîë (1.2 - 3 òàáëåòêè) Ïèðèäîêñèí (âèòàìèí Â6) - 1 òàáëåòêà. Ôàçà ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ - 120 äîç Èçîíèàçèä (0.3 - 1 òàáëåòêà) Ðèôàìïèöèí (0.6 - 4 êàïñóëû) Áîëüøå Âàì íè÷åãî íå íóæíî äëÿ ëå÷åíèÿ òóáåðêóëåçà. Âñå ýòè ïðåïàðàòû ïðåêðàñíî óñâàèâàþòñÿ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Íåò íåîáõîäèìîñòè â óêîëàõ è êàïåëüíèöàõ, åñëè Âû ìîæåòå ãëîòàòü è êóøàòü. Ñóùåñòâóþò êîìáèíèðîâàííûå ëåêàðñòâà, íàïðèìåð, Ìàéðèí- Ï, â êîòîðûõ óæå åñòü âñå,÷òî íóæíî - è íàäî áóäåò ïðèíÿòü âñåãî 5 òàáëåòîê â äåíü. Âñå ëåêàðñòâà ïðèíèìàþò îäíîâðåìåííî, â îäíî è òî æå âðåìÿ äíÿ (âðåìÿ çíà÷åíèÿ íå èìååò). Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: Åñëè â êðîâè ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íîãî ôåðìåíòà ÀËÀÒ, íî íå áîëåå, ÷åì â 5 ðàç îò ëàáîðàòîðíîé íîðìû, òî ëå÷åíèå íå îòìåíÿþò. Ìîæíî íàçíà÷èòü ýññåíöèàëå èëè êàðñèë. Òÿæåëûå ëåêàðñòâåííûå ãåïàòèòû, òðåáóþùèå îòìåíû ëå÷åíèÿ, âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Òîøíîòà ëåãêî óñòðàíÿåòñÿ ïðèåìîì ëåêàðñòâ ïîñëå åäû, ïðè ñèëüíîé òîøíîòå íàçíà÷àþò öåðóêàë (ïðîòèâîðâîòíûé ïðåïàðàò). Êîæíûé çóä ÷àùå ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèåé íà ïèðàçèíàìèä, è ñíèìàåòñÿ ëþáûì àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòîì. Ãîëîâíàÿ áîëü - óâåëè÷èòü äîçó âèòàìèíà Â6 äî 2 òàáëåòîê. Íå ïóãàéòåñü, ïðè ïðèåìå ðèôàìïèöèíà áóäåò êðàñíàÿ ìî÷à, ñëåçû, èíîãäà äàæå ïîò - ýòî íîðìàëüíî. Èçìåíåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ - òîëüêî ïðè âåñêèõ ïîêàçàíèÿõ- òî åñòü, íàëè÷èè óñòîé÷èâîñòè (òîãäà áóäåò íàçíà÷åí ñîâåðøåííî äðóãîé êóðñ ëå÷åíèÿ, ôàçà èíòåíñèâíîé òåðàïèè íà÷íåòñÿ ñíà÷àëà), ïîëíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü îäíîãî èç ïðåïàðàòîâ, ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè (íåëüçÿ ïðèìåíÿòü ðèôàìïèöèí), èëè îêóëèñòîì áóäåò îòìåíåí ýòàìáóòîë (îí ïðîòèâîïîêàçàí ïðè íåêîòîðûõ, íî íå âñåõ çàáîëåâàíèÿõ ãëàç). Ðåøåíèå î ïåðåâîäå íà ôàçó ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ òîæå äîëæíî áûòü ïðîâåäåíî ÷åðåç ÖÂÊÊ - åñëè åñòü âåñêèå îñíîâàíèÿ - íàïðèìåð, ñîõðàíåíèå áàöèëëîâûäåëåíèÿ íà 90-îé äîçå. Êàòåãîðèÿ 3. Âïåðâûå âûÿâëåííûå áîëüíûå ñ íåðàñïðîñòðàíåííûì ïðîöåññîì ( 2 ñåãìåíòà è ìåíåå), áåç ïîëîñòåé ðàñïàäà, áåç áàöèëëîâûäåëåíèÿ (ÂÑÅ ýòè óñëîâèÿ). Ôàçà èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ìàññà òåëà îò 60 äî 90 êã): - 60 äîç - äîçà - âñå òàáëåòêè Èçîíèàçèä (0.3 - 1 òàáëåòêà) Ðèôàìïèöèí (0.6 - 4 êàïñóëû) Ïèðàçèíàìèä (2.0 - 4 òàáëåòêè) Ýòàìáóòîë (1.2 - 3 òàáëåòêè) Ïèðèäîêñèí (âèòìàèí Â6) - 1 òàáëåòêà. Ôàçà ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ - 120 äîç Èçîíèàçèä (0.3 - 1 òàáëåòêà) Ðèôàìïèöèí (0.6 - 4 êàïñóëû Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ âðà÷ ìîæåò ïðåäëîæèòü ïðîòèâîðåöèäèâíûé êóðñ âåñíîé è îñåíüþ, ïî 2 ìåñÿöà - èçîíèàçèä è ðèôàìïèöèí. Êàòåãîðèÿ 2 À - ðåöèäèâû òóáåðêóëåçà (Ðåöèäèâ - ýòî ïîÿâëåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé - óâåëè÷åíèå èçìåíåíèé íà ñíèìêå è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé - ïîÿâëåíèå ïàëî÷åê â ìîêðîòå - àêòèâíîñòè ïðîöåññà, â ëþáîå âðåìÿ ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ). Ôàçà èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ìàññà òåëà îò 60 äî 90 êã): - 90 äîç - äîçà - âñå òàáëåòêè Èçîíèàçèä (0.3 - 1 òàáëåòêà) Ðèôàìïèöèí (0.6 - 4 êàïñóëû) Ïèðàçèíàìèä (2.0 - 4 òàáëåòêè) Ýòàìáóòîë (1.2 - 3 òàáëåòêè) Ñòðåïòîìèöèí 1.0 âíóòðèìûøå÷íî - ýòî åäèíñòâåííûé íóæíûé óêîë - 60 äîç Ïèðèäîêñèí (âèòìàèí Â6) - 1 òàáëåòêà. Ôàçà ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ - 150 äîç Èçîíèàçèä (0.3 - 1 òàáëåòêà) Ðèôàìïèöèí (0.6 - 4 êàïñóëû) Ýòàìáóòîë (1.2 - 3 òàáëåòêè) Ïåðåä íàçíà÷åíèåì ñòðåïòîìèöèíà îáÿçàòåëüíàÿ êîíñóëüòàöèÿ ËÎÐ-âðà÷à, îí êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàí, åñëè ó âàñ åñòü ëþáîå ñíèæåíèå ñëóõà èëè áîëåçíü Ìåíüåðà (ãîëîâîêðóæåíèå), à òàêæå áîëåçíü ïî÷åê ñî ñíèæåíèåì èõ ôóíêöèè. Ïîâòîðþ,÷òî ýòà èíôîðìàöèÿ - îôèöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèè Ìèíçäðàâà, èìåþùèå ñèëó äîëæíîñòíîé èíñòðóêöèè, è ëþáûå îòêëîíåíèÿ îò ýòîé èíñòðóêöèè äîëæíî áûòü î÷åíü ñåðüåçíî îáîñíîâàíû. |
#2
|
|||
|
|||
Ññûëêà íà ïðèêàç 109 íå ðàáîòàåò...
òåêñò ìîæíî íàéòè, íàïðèìåð, òóò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïðàâäà, íå çíàþ, íàñêîëüêî îí ñâåæèé, íå áûëî ëè êàêèõ-òî èçìåíåíèé.. |
#3
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Åùå îäíà ññûëêà íà ïðèêàç. |
#4
|
|||
|
|||
Ýòà ññûëêà äåéñòâóåò òîëüêî â ñóááîòó è âîñêðåñåíüå, êîãäà áàçà Êîíñóëüòàíò+ äîñòóïíà ïîëíîòåêñòîâî.
|
#6
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Àííà Ñåðãååâíà!
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïðåêðàñíóþ ðàáîòó íà ôîðóìå.  ñâîåé ðàáîòå îñîáî áåñïîêîéíûõ ðîäèòåëåé îòïðàâëÿþ íà Âàøó ñòðàíèöó. Ñàìà ÷èòàþ, ìíîæåñòâî âàøèõ ñîâåòîâ è îòâåòîâ î÷åíü òî÷íû è ïðîôåññèîíàëüíû. Êîíå÷íî, êàáèíåò ôòèçèîïåäèàòðà ñòàðàþòñÿ îáîéòè ñòîðîíîé, è ñìèðèòüñÿ ñ ïîëîæèòåëüíîé ïðîáîé Ìàíòó î÷åíü òðóäíî. Ìîæíî ïîíÿòü ðîäèòåëåé. Ê, ñîæàëåíèþ, ó íàñ ïðåêðàñíî îñâåùàþò ñâèíîé ãðèïï, è ñîâåðøåííî çàáûëè î òóáåðêóëåçå, åãî êàê áóäòî íåò. Æåëàþ Âàì çäîðîâüÿ, òåðïåíèÿ, áëàãîäàðíîñòè îò ëþäåé, êîòîðûå ïèøóò âàì. Êîëëåãà |
#7
|
|||
|
|||
Àííà Ñåðãååâíà íå ïîäñêàæèòå íà Óêðàèíå òîæå äåéñòâóåò 109 ïðèêàç, èëè ñóùåñòâóåò äðóãîé ?
|
#8
|
||||
|
||||
Äðóãîé, êîíå÷íî. Ýòî æå äðóãîå ãîñóäàðñòâî.
|
#9
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî!
Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, ïðèêàçû âî âñåõ ñòðàíàõ ðàçíûå. Òàê æå ìîãóò îòëè÷àòñÿ è íàçâàíèÿ äîêóìåíòîâ (ïðèêàç, èíñòðóêöèÿ è ò.ä.). Íî ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, ëåêàðñòâà, ñðîêè ëå÷åíèÿ, ãðóïïû è ò.ä. - âñå ýòî îäèíàêîâî. Ïî êðàéíåé ìåðå, ýòî ïðàâèëî äåéñòâóåò íà òåððèòîðèè ñòðàí áûâøåãî ÑÑÑÐ. Ýòî âñå êîíå÷íî äëÿ ìåíÿ îäèíàêîâî, äëÿ ÷åëîâåêà, íå èìåþùåãî ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. |
#10
|
||||
|
||||
Òåîðåòè÷åñêè, äà, ïîòîìó ÷òî âî âñåõ ñòðàíàõ äîëæíû ëå÷èòü ïî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ. Íà ïðàêòèêå âèäèì, ÷òî äàæå â ñòîëèöàõ ïëîõî ñî çíàíèåì ïðèìèòèâíûõ âåùåé.
|
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ïîëåçíóþ èíôîðìàöèþ.
Èçó÷àþ Ïðèêàç 109. Âîçíèê âîïðîñ ïî ãðóïïàì äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Èíòåðåñóåò "íóëåâàÿ" ãðóïïà. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ïàöèåíòîâ â êàæäóþ èç ãðóïï âêëþ÷àåò èñêëþ÷èòåëüíî ÖÂÊÊ (à íå ôòèçèàòð èç îáû÷íîé ïîëèêëèíèêè)? È ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå äëÿ "íóëåâîé" ãðóïïû ñîñòîèò êàê ìèíèìóì èç ðåíòãåíîáñëåäîâàíèÿ è çàáîðà ìîêðîòû? |
#12
|
||||
|
||||
Íà ó÷åò ñòàâèò ôòèçèàòð, â íóëåâóþ ÃÄÓ òîæå. Ïîäòâåðæäàåò ïðàâèëüíîñòü äåéñòâèé ÖÂÊÊ. Ìèíèìóì îáñëåäîâàíèÿ - â ïîñëåäíåì ïðèëîæåíèè ê ïðèêàçó, òàì òàêàÿ áîëüøàÿ òàáëèöà.
|