#1
|
|||
|
|||
Кишечная метаплазия и др. Прокомментируйте лечение.
Добрый день, уважаемые доктора.
Пациентка, моя мама. Проходила обследование перед операцией (онкология, удаляли матку), обследовали желудок. Протокол ЭГДС: Пищевод проходим свободно, в просвете слизь. Кардия проходима, смыкается не полностью. Пациент воздух не держит. В просвете желудка слизь, желчь. Слизистая в/з и с/з желудка отечная, складки увеличены, воздухом не расправляются, инфильтрованы. Взята биопсия из с/з желудка по задней стенке из увеличенной складки. В антральном отделе отечная, очагово гиперемированная, пятнистая, в препилорической зоне слизистая отечная, очагово гиперемирована. Взята биопсия из препилорической зоны. Привратник смыкается не полностью, проходим. В ЛДПК и постбульбарном отделе желчь, слизистая очагово гиперемирована, дефектов не выявлено. Заключение ЭГДС: недостаточность кардии, гипертрофическая гастропатия, дуоденогастральный рефлюкс, эритематозная дуоденопатия. По результатам гистологии - кишечная метаплазия, хронический атрофический гастрит с очагами гиперплазии. Назначено лечение: Омез первую неделю 2 раза в день, далее месяц по 1 капс. на ночь. Метронидазол 0,25 3 раза в день 7 дней Мотилак 1 таб. 3 раза в день Доксициклин 0,1 - 1 раз в день 7 дней после еды Мезим во время еды. Меня немного смущает доксициклин. Насколько я помню схемы лечения, обычно назначаются другие антибиотики. Как бы вы прокомментировали это? Стоит ли пить именно доксициклин или же заменить? И если заменить, то чем лучше? Насколько вообще удачно выглядит эта схема? И такой еще вопрос. У пациентки, помимо желудочных проблем, большие проблемы с костями: сакроилеит, артроз 3 степени. Назначают сульфасалазин длительно и различные НПВС. Вопрос следующий - как теперь с таким желудком принимать необходимые препараты, если они практически все влияют на слизистую? Можно ли сразу после курса сразу принимать НПВС и хондроитины? Заранее большое спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
1) Совсем непонятная цель лечения. Что лечим?
2) Кишечная метаплазия - это а) признак атрофических процессов в слизистой желудка б) это "точка невозврата". В нормальную слизистую эта зона никогда не перейдет, но и раковый потенциал у нее не велик. 3) Поэтому при такой эндоскопической картине показана контрольная ФГС 1 раз в 3 года. И все. 4) Учитывая частый прием НПВП препаратов ( в т.ч в и будущем), есть смысл обследования на хеликобактерную инфекцию и при ее обнаружении проводить санацию желудка ПО СТАНДАРТУ!!! До этого исследования вышеописанное лечение и не имеет смысла, и не по стандарту. 5) Влияние на слизистую оказывают только НПВП. Сульфосалазин вызывает диспептические явления, но не повреждение слизистой желудка. 5) Хондроитины на желудок не влияют 6) Прием НПВП препаратов можно прикрывать приемом желудочных средств, в частности, ингибиторами протонной помпы ( например, омепразолом и проч) |