Онемение задней поверхности бедра (Полинейропатия?)

[Odintsovets]

Доброго дня. Уже полгода тянется моя длинная история, рискну рассказать её здесь. Курсивом - тексты заключений проведенных исследований.

Мне 27 лет, не пью, не курю, занимаюсь плаванием. Есть небольшой лишний вес (набрал 5 кг в процессе лечения).

В начале апреля неудобно сидел, затекла задняя поверхность бедра слева. На следующее утро чувствительность не восстановилась, перешла в аногенитальную область с левой стороны.

Обратился к неврологу, рабочий диагноз - "миелопатия на фоне патологии, грыжеобразование?" направлен на рентгенографию поясничного отдела, в планах мрт поясничного отдела. Назначено медикаментозное лечение: мильгамма, трентал, нимесил.

Рентгенограмма поясничного отдела: начальные проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

С мая по июль - рабочий диагноз полинейропатия неяcного генеза, под вопросом демиелинизирующее заболевание ЦНС

- консультации у нескольких неврологов (в т.ч. консилиум неврологов), хирурга-флеболога, эндокринолога, офтальмолога

- проводились исследования:
стимуляционная ЭНМГ (Амплитуда М-ответа мышц, иннервируемых большеберцовым и малоберцовыми нервами снижена по сравнению с контралатеральной стороной ~на 40%, увеличена терминальная и резидуальная латентность, что может соответствовать аксонально-демиелинизирующим изменениям. Амлитуда М-ответа мышц, иннервируемых правым малоберцовым нервом незначительно ниже нормы, несколько увеличена терминальная латентность, что также может указывать на начальные аксонально-демиелинизирующие изменения. Также имеются косвенные признаки локальной корешковой заинтересованности на уровне L4L5(S1). Рекомендуется ЭМГ-динамика, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.)

МРТ поясничного отд позвоночника (МР картина начальных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, проявления остеохондроза. Протрузии дисков L4-S1)

МРТ грудного отд позвоночника (МР картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Протрузии дисков Th8-Th12)

МРТ шейного отд позвоночника (МР картина невыраженных дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Проявления остеохондроза. Протрузия диска C2/C3. Умеренная ассиметрия (D<S) позвоночных артерий.)

МРТ головного мозга с констрастным усилением оптимарк (МР картина незначительного неравномерного расширения арахноидальных пространств в области Сильвиевых щелей. Единичные мелкие очаговые изменения вещества мозга, наиболее вероятно дистрофического, дисцикуляторного характера.)

узи мочевого пузыря, ТРУЗИ предстательной железы, КТ органов малого таза изменений не выявлено

- анализы крови общий, ТТГ, биохимия, уровень глюкозы, гикелированный гемоглобин, гликемический профиль - все показатели в референсных значениях

- медикаментозная терапия корректировалась и дополнялась и включала в себя: актовегин в/м, берлитион 3 нед., мильгамма 3 нед., нейромидин 1,5 мес.

1 июля был осмотрен проф. неврологии, диагноз скорректирован - хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, назначена медикаментозная терапия: метипред 64 мг через день в течение 2 недели, далее - уменьшение дозы по 4 мг за прием + омез 1 таб/день

16 июля ввиду неэффективности терапии рекомендован к госпитализации для проведения пульс-терапии в стационаре

5 августа госпитализирован в неврологическое отделение КБ№1 ОАО РЖД. Диагноз скорректирован зав. отделением неврологии: Хроническая воспалительная аксонально-демиелинизирующая полиневропатия. Проведено 3 сеанса плазмафереза №2 + медикаментозная терапия: курантил, актовегин в/в, мильгамма в/в, тиогамма в/в, метилпреднизолон в/в 5000 мг внутривенно (1500+1500+1000+1000), омез.

19 августа был выписан их стационара без изменений в состоянии для продолжения медикаментозного лечения амбулаторно: мильгамма 6 мес, тиогамма 6 мес, метипред 60 мг 2 мес. и с рекомендациями провести игольчатую ЭМГ, повторную стимуляционную ЭНМГ, а также генетическое исследование (?).

3 сентября была проведена игольчатая ЭМГ в НИИ Неврологии РАМН (adb. pol. br. dxt, четрехглавая м. бедра слева, передние б/берцовые м. справа и слева) - Признаков текущего-денервационного процесса в мышцах не выявлено, что указывает на сохранность нервно-мышечных связей. Во всех мышцах параметры большинства ПДЕ изменены по неврогенному типу, что более выражено в мышцах слева. Данных за вовлечение в процесс мотонейронов спинного мозга не получено (единичные ПФЦ отражают явления демиелинизации). Резко выраженные потенциалы вкалывания указывают на повышенную возбудимость мембраны мышечных волокон, наблюдаемую при любой эндокринной и метаболической патологии. Контрольное обследование через 2 месяца.

В сентябре прошел эндокринолога (осмотр и анализы отклонений в работе щитовидной железы не выявил), невролога.

18 сентября обратился за консультацией к психиатру для исключения эндогенного невроза, предварительный диагноз "посстравматическое невротическое расстройство соматоформного характера", рекомендовано пройти обследования в условиях отделения неврозов для уточнения диагноза и назначения курса лечения. (по поводу постравматики - ниже есть про ДТП)

История болезней, вероятно связанных с неврологией:

летом 2008 года две недели мучала тяжесть и легкие головные боли в затылке слева, связывал с начальными проявлениями шейного остеохондроза (были выявлены на МРТ ШО), однако врач-невролог с помощью МРТ ГМ в сосудистом режиме выявил воспаление со стороны носа; боли снял курсом местных антибиотиков в нос, с периодичностью раз в год боли могли повторяться вплоть до 2011 года

осенью 2008 года был эпиприступ, в результате которого упал с высоты собственного роста и заработал легкое сотрясение мозга, пролежал неделю в травме; после этого исследовался посредством ЭЭГ в НИИ Моники, проверял глазное дно - признаков эпилепсии не выявили; окончательный диагноз - единичный эпиприступ вызванный предположительно нервным истощением

в декабре 2012 года попал в ДТП; при оказании первой помощи бригадой СМП сильно колотило (минут 5-10), предположительно от холода или вследствие нервного шока; диагноз перелом грудины со смещением, провел неделю в стационаре, выписан с улучшениями

На данный момент: состояние близкое к тому, что было полгода назад: потеря чувствительности в левом бедре и в паху с левой стороны сохраняются, не чувствую (но контролирую) процессов дефекации и мочеиспускания . Продолжаю пить метилпреднизолон, снижая дозу (сейчас - 9 таблеток, 54 мг). В основном приходится бороться с последствиями пульс-терапии (лишний вес, эрозия пищевода, угревые высыпания на лице и спине). Стараюсь больше двигаться. Задумываюсь о том, чтобы исследоваться на предмет неврозов.

Самое главное опасение вызывает демиелинизация - её ПРИЧИНЫ так и не были найдены. Поэтому обращаюсь в ветку неврологии, надеюсь получить совет что ещё можно исследовать и куда копать, потому что на данный момент рекомендации врачей - пить гормоны и ждать пока вернется чувствительность.

Если нужны какие-то подробности или картинки - буду рад предоставить. Заранее спасибо, что прочитали.

[nebel]

Выкладываем сами исследования , консультации специалистов и диски с мрт.

[Odintsovets]

Повторная игольчатая ЭМГ исключила рабочий диагноз "ХВДП", предположение профессора Касаткиной Любови Филлиповной - болезнь Шарко Мари-Туз, рекомендовано генетическое исследование.

[Inna11]

Исследование спинно-мозговой жидкости на каком-либо этапе выполнялось?

[Odintsovets]

Сообщение от Inna11

Исследование спинно-мозговой жидкости на каком-либо этапе выполнялось?

Нет, спинной мозг упоминался только в первом игольчатом ЭМГ (выше)

Заключение сегодняшнего повторого игольчатого ЭМГ:

По сравнению с предыдущим обследованием отмечена положительная динамика: наросла эффективность реиннервации, произошла перестройка ДЕ в мышцах, исчезли ПФЦ в проксимальной м. слева. В проксильной м. ноги справа, ранее не обследованной, параметры ПДЕ изменены по неврогенному типу, степень изменения такая же, как и в м. слева, но в м. справа выявлены единичные ПФЦ, которые могут быть следствием димиелинизации. Признаков текущего процесса в мышцах не выявлено. Сохраняются резко выраженные потенциалы вкалывания. Контрольное обследование через 3-4 месяца.

Вот так. Улучшение, но рабочий диагноз ХВДП исключили и заменили на совсем неутешительный Шарко Мари. Проводить генетическое исследование или нет буду решать у невролога во вторник

[Odintsovets]

Прошёл ещё год. Рассказываю

Февраль 2014 - неврологи сдались и поставили диагноз "соматоформная вегетативная дисфункция", отправили к психоневрологу.

Февраль 2014 - Май 2014 проходил лечение у психоневролога, который сразу дал медикаментозное лечение Ксанакс - Золофт, что за три месяца никак не отразилось на моём самочувствии.

Лето 2014 - проколол витамины Б1 и Б6. Прошёл курс рефлексотерапии (иглоукалывания) - без видимых результатов. Прошёл курс физиотерапии: электрофорез на занемевшее бедро, магнитофорез на поясницу и занемевшее бедро.

Осень 2014 - прошёл месячный курс Мильгамма - Тиогамма. В состоянии изменений нет. Стал замечать что мизинцы ног теряют чувствительность.

Ноябрь 2014 - был ушиб голени правой ноги, небольшая припухлость и синяк.

Январь 2014 - почувствовал, что на месте ушиба голени кожа потеряла чувствительность. Также почувствовал что верхняя часть стопы на правой ноге стала терять чувствительность. Обратился к хирургу, тот не нашёл венозных патологий и не связал потерю чувствительности с ушибом.

Январь 2014 - обратился со своей историей к врачу-психотерапевту, он установил у меня невроз и прописал курс терапии релаксацией.

Февраль 2014 - врач-психотерапевт, ввиду неэффективности ранее предложенного лечения, прописал начальную дозу антидепрессанта Азафен 1т 2 р/д (как я понимаю, в дальнейшем доза будет увеличена)

Февраль 2014 - Переболел ОРВИ (кашель , температура не выше 38.3), пропил противовирусный препарат Амиксин. После лечение заметил очаговые пропажи чувствительность на обеих ногах в новых местах.

Решил срочно посмотреть динамику в игольчатом ЭНМГ.

Выкладываю все исследования Игольчатого ЭНМГ начиная с 2013 года

Вложение 77425 Вложение 77426 Вложение 77427 Вложение 77428

В динамике нашли изменения в правой ноге. (продолжение в следующем посте)

[Odintsovets]

Порекомендовали провести стимуляционное ЭНМГ для выяснения причин онемения в стопе правой ноги. Прикладываю результаты на двух листах, никаких серьёзных изменений не нашли.

Вложение 77431 Вложение 77430

Март 2014 - Лечащий невролог продолжает списывать всё на соматоформное, прописал нейромидин 1 т. 2 р/д в течение месяца, чтобы остановить онемение новых областей.

Поскольку были и есть изменения в работе мочеполовой системы (ослабшая эрекция, редкие случаи затрудненного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре, редкие случаи подтекания мочи), обратился к нейроурологу в НИИ Неврологии. Он рекомендовал провести ССВП (соматосенсорные вызванные потенциалы) со срамного нерва. Прикладываю результаты: грубые нарушения чувствительности.

Вложение 77432 Вложение 77433

Врач который проводил исследование предположил, что причины таких изменений искать надо в шейном и грудном отделах позвоночника или ГМ. Однако, в первом посте я упоминал, что никаких серьёзных изменений МРТ шейного, грудного, поясничного ОП и МРТ ГМ в контрасте не выявили, лечащий врач-невролог не считает необходимым назначать повторные исследования.

Нейро-уролог по результатам ССВП исключил соматоформную и травматическую природы симптомов, прописал в течение месяца пропить Калимин 1 т 3 р/д, (что, как я понимаю является экспериментальным лечением, т.к. знаю, что он прописывается при миопатии) . Явиться к нему нужно будет через месяц с клинической картиной

Промежуточный итог печален. У меня по ощущениям продолжают развиваться потери чувствительности в ногах, появился небольшой участок без чувствительности между рёбер слева (там где образуется "складка" в положении "сидя-сгорбившись"). Я пью кучу таблеток (нейромидин, калимин, азафен), не чувствую никакой положительной динамики и жутко нервничаю из-за этого. Из того что я ещё не пробовал остаётся только китайская медицина, исследования на экзотические инфекции и паразитов (с 2011 года раз в год посещаю Таиланд).

Помогите... Что делать?

[EMG]

1. неврологический статус? Вас смотрел невролог подробно, раздетого с молоточком? Это очень важно, на этом все построено!
2. есть положительная причинно-следственная связь: отсидел-онемело; над этим надо задуматься;
3. по жалобам (первичным, по крайней мере) вы описываете заинтересованность корешков S1-S5 слева (задняя поверхность бедра + полуседловидная анестезия слева);
4. я бы
- посмотрела бы вас хорошенько, клинически, неврологический статус;
- повторила бы ЭНМГ: ног с обязательным исследованием малоберцовых, большеберцовых, икроножных и поверхностных малоберцовых нервов с двух (!) сторон + в идеале Н-рефлекс;
- МРТ крестца (Тл>/=1,5) + УЗИ органов забрюшинного пространства;
5. про ХВДП и БШМТ вы ничего не рассказали. Кто вам ХВДП поставил, расскажите, пож-та?

[EMG]

Выложите выписку из РЖД, пжт

[Odintsovets]

Сообщение от EMG

1. неврологический статус? Вас смотрел невролог подробно, раздетого с молоточком? Это очень важно, на этом все построено!
2. есть положительная причинно-следственная связь: отсидел-онемело; над этим надо задуматься;
3. по жалобам (первичным, по крайней мере) вы описываете заинтересованность корешков S1-S5 слева (задняя поверхность бедра + седловидная анестезия слева);
4. я бы
- посмотрела бы вас хорошенько, клинически, неврологический статус;
- повторила бы ЭНМГ: ног с обязательным исследованием малоберцовых, большеберцовых, икроножных и поверхностных малоберцовых нервов с двух (!) сторон + в идеале Н-рефлекс;
- МРТ крестца (Тл>/=1,5) + УЗИ органов забрюшинного пространства;
5. про ХВДП и БШМТ вы ничего не рассказали. Кто вам ХВДП поставил, расскажите, пож-та?

EMG, спасибо за ваш ответ!

По пунктам:

1. Меня смотрел почти два года назад сначала мой лечащий невролог, потом консилиум неврологов этого мед. учреждения, затем профессор неврологии Архипов Сергей Львович. С молоточком, касанием пальцев кончика носа, показыванием языка, оскалом и т.п. Единственным нареканием, ещё в апреле 2013 г, было отсутствие рефлексов в ахилле, затем в ноябре 2013 они появились, в феврале 2015 при проведении ЭНМГ мне было сказано, что они отсутствуют.

2. У меня бывало, что при неудобной посадке затекала область копчика, но при смене положения всё проходило. И в тот раз я был уверен, что сейчас всё пройдёт, но.. Хирурги-флебологи меня смотрели в динамике и убеждали меня, что в случае каких-то венозных патологий за это время уже происходили бы процессы: изменения цвета, "увядание" и прочее. Защемление нервов тоже был один из первых диагнозов , но его _вроде как_ исключили МРТ исследования по всей длине позвоночника

3. Про корешки я слышал лишь единожды - от проф. Л.Ф. Касаткиной: она предположила что у меня произошли какое-то нарушение в их работе из-за травмы в ДТП (перелом грудины).

4. Вы имеете ввиду игольчатую или стимуляционную ЭНМГ? Нашел ещё свою первую стимуляционную ЭНМГ, правда компетентность специалиста под вопросом, тем не менее выкладываю. Вложение 77484

Виден ли крестец на МРТ поясничного отдела?
Узи органов забрюшинного пространства: КТ органов малого таза в данном случае неинформативно?
Я недавно делал УЗИ поджелудочной и желчного по направлению гастроэнтеролога, ничего кроме изгиба поджелудочной и 2-3 мм полипа в желчном оно не показало.

5. Мне тоже про них никто ничего не рассказал. Профессор Архипов С.Л. осмотрел меня и все исследования, поставил ХВДП и прописал метипред. После двух недель без результата, меня госпитализировали в РЖД. Там добавили к диагнозу "аксональное". Вот выписка

Вложение 77485 Вложение 77486

Про ШМТ - это предположение проф. Л.Ф. Касаткиной в 2013 году, генетического исследования я не проводил. Последняя недавняя стимуляционная ЭНМГ, как я понял, не подтвердила ни последствия травмы, ни ШМТ.

Спасибо за Ваше внимание!

[EMG]

1. Фокальные формы ХВДП, конечно, бывают, но очень редко. Это казуистика.
2. Ещё раз повторюсь, судя по вашим жалобам - у вас надо прежде всего исключать повреждение сакральных корешков S1-S5 слева или соответствующих пучков пояснично-крестцового сплетения. Следовательно, там и надо хорошенько посмотреть все: МРТ крестца и забрюшинное пространство (малый таз вы уже смотрели). МРТ пояснично-крестцового отдела, конечно, захватывает крестец, но тут надо именно ЕГО прицельно, "под микроскопом", глянуть.
3. Вы были в НЦН РАМН, делали там игольчатую ЭМГ. Там были у невролога на очной консультации в их поликлинике? Полноценный клинический осмотр невролога, опытного, отвечается на многие вопросы - изолированное, фокальное, поражение или это поли-синдром и т.д.
4. Мое мнение травма, Шарко-Мари, первичное невротическое расстройство - это не про вас. На счет фокальной формы ХВДП - надо смотреть.
Совет - обратитесь на очную консультацию к неврологу в НЦН РАМН, профильному по патологии периферической нервной системы.

[Odintsovets]

Ув. EMG, спасибо за ваш совет.

Обратился в к неврологу, к.м.н в НИИ Неврологии, ради моего случая собрали консилиум, провели групповой осмотр.

По итогам, обновили неврологический статус:

В сознании, менингеальных знаков нет. ЧМН без патологии. При сохранной силе в конечностях, слабость грудных мышц - 4,5, трудно подняться с корточек, в пробе Барре - опускает левую ногу. Гипотрофия грудных мышц, относительная гипотрофия мышц плечевого пояса. Особенности строения: узкий плечевой пояс, намек на бочкообразную грудную клетку, относительно широкий тазовый пояс, высокий подъем. Сегментарные нарушения болевой чувствительности. Тонус - легкая гипотония в ногах. СХР: с рук - живые без четкой разницы сторон; коленный и ахилловы - не вызываются. Патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы нижние не вызываются. Гипестезия на задней поверхности левого бедра, левой ягодичной области, аногенитальной области.
Заключение: анализ клинической картины не позволяет исключить вовлечение корешков и интрадуральный процесс на нижнем грудном и верхнем пояснично-крестцовом уровне. Необходима МРТ грудного отдела с контрастом.

Иными словами, как тут выше и упоминалось, возвращаемся к позвоночнику. Сразу вспоминается ДТП за 4 месяца до проявления первых симптомов, в результате которого я получил перелом ГРУДИНЫ.

31-го МРТ и повторный осмотр, о результатах сообщу.

[Odintsovets]

Доброго дня.

МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника с контрастом показал воспаление корешков по всей длине исследования (диффузное накопление контрастного вещества мягкой мозговой оболочкой на всем протяжении). На основании этого исследование было принято решение о госпитализации в НИИ Неврологии для проведения диагностической люмбальной пункции.

Провел в стационаре 19 дней. Наградой стало исключение кучи болезней (ХВДП так точно) и очень полная и точная выписка из НИИ Неврологии. Идеально описывает статус, жалобы и прочее. Прилагаю её сканы.



Если кратко:
- Рабочий диагноз - (набрали в грудь воздуха) МЕНИНГОМИЕЛОРАДИКУЛОПОЛИНЕВРОПАТИЯ
- В ликворе нашли олигоклональный иммуноглобулин g и сильное воспаление, характерное для туберкулеза. Провели консультацию фтизиатра в институте пульмонологии и провели диаскин тест, результат отрицательный. Отправили пункцию на поиск микобактерий туберкулеза.
- КТ органов грудного отдела показал поствоспалительный очаг в правом легком и внутригрудную лимфоаденопатию. Это намекает на саркоидоз, поэтому сдал анализ на активность ангиотензинпревращающего фермента (апф), результат будет через 10 дней.
- сдавал кровь на аутоимунные маркеры (а/т к двуспиральной ДНК), отрицательно
- ЭНМГ положительная динамика.

В итоге, все ждут результаты анализов ликвора на туберкулез, крови на боррелиоз, бруцеллу и саркоидоз и консультации ревматолога из клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Тареева. Не исключают гранулематоз Вегенера.

Диагноза так и нет.

Что посоветуете, уважаемые врачи? Куда дальше копать?

[EMG]

Здравствуйте!
Что я могу сказать - вы лежали в одном из лучших диагностических отделений нашей страны глубоко уважаемого мной учреждения. Вам повезло.
Диагноз синдромологический по большей части, причина продолжает устанавливаться - в работе много анализов, как вы указываете выше. Не все сразу. Болеете вы уже более 2х лет, что то уже проясняется, надо набраться терпения.
Виртуально вам точно помощи ждать не надо. Продолжайте наблюдаться в НЦН, придерживайтесь их рекомендаций по поводу дообследований. Посмотрим.... И держите в курсе, пжт.

P.S. Я бы с удовольствием посмотрела бы ваше МРТ грудного отдела с контрастом. Если вас не затруднит, выложите его, пжт.

[Odintsovets]

Добрый день!

Выкладываю диск с МРТ грудного отдела с оптимарком (кнопка скачать архивом справа). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]