Добрый день!

Пол мужской, рост 195, вес 102, возраст 43

Хотел бы проконсультироваться.
- Есть ли в моем случае необходимость удаления правой доли щитовидной железы? Возможны ли другие варианты лечения?
- Насколько вероятно, что после удаления одной доли вторая полностью возьмет на себя функции щитовидной железы и не придется постоянно принимать гормоны?

Кратко: доброкачественный узел 71*41,8*2,6 немного оттесняет трахею. Гормоны в порядке.

Жалоб практически нет. Изредка ощущается очень-очень небольшой дискомфорт в горле. Ощущение как на самом раннем этапе простуды.

Несколько лет назад (может быть около 5) заметил какое-то небольшое
изменение ощущений в горле. Как-то чуть по-другому стало работать при глотании. Тогда не придал этому значения.

В сентябре 2017 при УЗИ шеи обнаружили узел.

АНАЛИЗЫ КРОВИ (за последние 6 месяцев)
Свободный Т4 (Free T4) 1,36 нг/дл (0,77 - 1,71)
Тиреотропный гормон (ТТГ) 1,38 мМЕ/л (0,4 - 4)
Тестостерон 18,48 нмоль/л (8,4 - 28,7)
Пролактин 177,28 мМЕ/л (45 - 375)
Антитела к ТПО <10 Ме/мл (<35)
Холестерин 4,8 ммоль/л (2,9 - 5,3)
ЛП высокой плотности 0,99 ммоль/л (0,8 - 1,8)
ЛП низкой плотности 3,53 ммоль/л (2,3 - 5,3)
Билирубин общин 12 мкмоль/л (0,5 - 20,5)
Аланин аминотрансфераза 43 ед/л (5 - 55)
Аспартат аминотрансфераза 35 ед/л (5 - 35)
Щелочная фосфатаза 70 ед/л (40 - 150)
Глюкоза 5,3 ммоль/л (3,89 - 5,9)
Гамма-глютаматтранспетидаза 32 ед/л (12 - 64)

РЕЗУЛЬТАТ УЗИ (07.09.2017)
Щитовидная железа асимметрична за счет узлового образования правой доли, обычно расположена, с четкими контурами.
Правая доля - 73,3*39,7*30мм, объем 42мл.
Левая доля - 48* 14,2* 15,7мм, объем 5,2мл.
Перешеек 3,8 мм. Общий объем 47,2 мл.
Эхогенность несколько повышена, структура неоднородная.
Большую часть правой доли занимает гипоэхогенное образование 71*41,8*2,6 мм с четкими контурами, умеренно неоднородной структуры, с участком кистозной дегенерации, васкуляризированное по смешанному типу.
Другие узловые образования в тканях железы не дифференцируются.
Региональные лимфоузлы без патологических изменений.
Заключение: У3-признаки узлового образования правой доли щитовидной железы

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (25.09.2017)
Методика получения метариала - Пунктат
Качество препарата - Адекватное
Цитологическое заключение - Цитограмма соответствует пролиферирующему зобу. (Доброкачественное образование. В соответствии с международной классификацией
Bethesda Thyroid Classification, 2009 - II диагностическая категория).

СЦИНТИГРАММА (09.11.2017)
На сцинтиграмме в передней прямой проекции отчетливо визуализируются обе доли щитовидной железы.
Железа обычной формы и положения, в видимых размерах увеличена за счет правой доли.
Контуры обеих долей неровные, четкие. Распределение индикатора в левой доле диффузно неравномерное. В правой доле нижние две трети занимает массивная область умеренного накопления РПФ, деформирующая контуры доли (узел).
Общее накопление индикатора (индекс захвата) в пределах условного референсного интервала - 1,0%, по долям резко ассиметричное за счет разницы в размерах.
Заключение: Сцинтиграфическая картина правостороннего узлового зоба. Накопительная функция щитовидной железы сохранена, признаки функционально автономных образований не выявлены.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА (15.11.2017)
Щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие, ровные.
Правая доля увеличена: размеры 46 мм х 37 мм х 74 мм
Левая доля: размеры 16 мм х 12 мм х 41 мм
Перешеек толщиной 4 мм.
Структура правой доли пониженной плотности, диффузно неоднородная.
Трахея умеренно оттеснена влево увеличенной правой долей щитовидной железы, просвет ее не деформирован.
По ходу сосудистых нервных пучков шеи дополнительных патологических образований не выявлено. Костно-деструктивных изменений на уровне исследования не выявлено.
Структурные элементы гортани, в пределах полученных срезов, без особенностей.
В надключинной, подключинной области и в переднем средостении, на уровне полученных срезов, достоверных признаков патологических объемных образований не выявлено.
Заключение: КТ данные образования правой доли щитовидной железы, оттеснения трахеи влево за счет увеличенной правой доли железы.

Миниатюры

         

УЗИ и КТ

Миниатюры

 

Вложения

2017.11.15 КТ Фото_.pdf (1.59 Мб, 12 просмотров)

Возможно - впрочем, если останется вторая доля следует обеспечить профилактику образования в ней коллоидного узла

Галина Афанасьевна, благодарю за ответ!

"Возможно" - значит может быть необходимо удалять долю, а может быть не необходимо?

В чем заключается профилактика образования коллоидного узла, расскажите, пожалуйста, подробнее. Принимать йодосодержащие препараты?

Ваша железа поражена зобной болезнью - то есть в оставшейся доле с большой вероятностью могут образовываться новые узлы ( причем любые), и все сначала - узикать ,при необходимости пунктирвоать и тд
У Вас есть состояние, которое реально может сократить Вашу жизнь - избыточная массса тела и узлы не имеют к этому ни малейшего отношения.
Чем меньше квалификация хирурга, тем опаснее удаление обеих долей.
После опрации нужен будет тироксин + йодид калия примерно 300-400мкг на 6 мес + готовить всегда на йодированной соли

Поясните, пожалуйста, про что именно Вы говорите? Не узел и не масса тела - а что именно сокращает жизнь?

Избыток массы тела , нарушение обмена липидов.
Поставила пропущенную запятую.

Галина Афанасьевна, Вы имеете ввиду: нормализация веса будет основной профилактикой образования узлов во второй доле?

Пожалуйста, уточните, чтобы я наверняка понял Вас верно и действовал соответственно - по вашему мнению, у меня нет реального хорошего варианта без удаления доли щитовидной железы?

"Возможно" из Вашего первого ответа, подразумевает вариант сохранения обеих долей? Сейчас для меня это основной вопрос.

Нормализация и поддержание нормальной массы никак не повлияет на узлы - но продлит жизнь.

Галина Афанасьевна, спасибо за рекомендацию! Сейчас наблюдаюсь у гастроэнтеролога, нормализуем работу печени.
Так же, вес потихоньку снижаю, год назад было на 7 кг больше.

Пожалуйста, выскажите Ваше мнение относительно необходимости удаления доли щитовидной железы. Возможен ли какой-то другой вариант?
Будет ли правильно наблюдать, или воздействовать на железу как-то медикаментозно или инвазивно кроме вырезания?
Или если железа поражена зобной болезнью, единственный путь - удаление?

Невозможно - выросло и выросло много.
Удалить ли пораженную долю ( тут без разговоров ) или всю железу - производное от убеждений и навыков хирурга.