Парализовало правую руку, врачи разводят руками

[Harmant]

Сообщение от MKMED

В данном случае принципиально выяснить причины данного кровоизлияния. Один из вариантов - кровоизлияние в опухоль.

На счет дальнеишеи диагностики - безусловно это должен быть нейрохирургический центр.

Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова АМН Украины в этом плане подойдет?

[MKMED]

Сообщение от Harmant

Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова АМН Украины в этом плане подойдет?

Я не знаю нейрохирургическую службу Украины, но, думаю, будучи центральным НИИ - подойдет.

[Harmant]

Ну а вообщем на текущий момент диагноз верный, т.е это гематома? Лечение (вышеперечисленные лекарства + электрофорез) корректное? Лечащий врач говорит что через 3-4 месяца гемипарез должен полностью уйти.

[MKMED]

Гематома - да. Но тактика (лечебная, диагностическая) на прямую зависит от причин образования гематомы.
Лечение, в общем бесполезное, за исключением дексаметазона (нужен ли он зависит от причин образования гематомы).

В итоге совет:
Для восстановления функции руки - начните ЛФК с инструктором и ищите специализированный центр, где смогут выявить природу гематомы. О возможных причинах ее образования я написал выше.

[Harmant]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Итак. Мы три недели проходили ЛФК с инструктором, двигательные функции немножко улучшились. Сегодня произвели контрольное МСКТ-ангио. Вот такое заключение рентгенолога:

"МСКТ-АНГИО СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

1,5м3в
На серии контрольных МСКТ сосудов головы и шеи в различных режимах визуализации, с болюсным контрастированием (томогексол 370), толщиной среза 1,25 мм ( побочная реакция на контрастный препарат отсутствовала – получены сосуды головы шеи от дуги аорты до вилизиевого круга и сосуды головного мозга.
Участки сужений просвета не определяются. Кальцинированные бляшки единичные пристеночные в области бифуркаций сонных артерий, без существенного сужения просвета.
Гематома в левой теменной доле, стала менее интенсивной. Перифокальный отек сохраняется. Вокруг гематомы множественные сосуды, по нижнему контуру группа мальформированных сосудов, с кальцинатами.
Заключение: КТ признаки внутримозговой гематомы в левой теменной доле с положительной динамикой. Мальформация корковых ветвей левой СМА."

Архив с DICOM-изображениями:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На завтра, назначили подготовку к МР-ангиографии (какой-то катетер в бедро). По результатам которой будет определно дальнейшей лечение. Доктора считают данную мальформацию сосудов - причиной гематомы, считают что если не вмешаться возможны рецидивы. Что вы скажете? Хирургическое лечение обосновано?

[MKMED]

Завтра, как я понимаю, будет не МР-, а просто рентгеновская ангиография (что и показано).

Какое хирургическое лечение предлагают?

[Harmant]

Сообщение от MKMED

Завтра, как я понимаю, будет не МР-, а просто рентгеновская ангиография (что и показано).

Какое хирургическое лечение предлагают?

После ангиографии сказали предложат варианты. Т.е. в принципе эта мальформация действительно могла быть причиной гематомы? И от нее скорее всего нужно будет избавляться?

[MKMED]

Сообщение от Harmant

После ангиографии сказали предложат варианты. Т.е. в принципе эта мальформация действительно могла быть причиной гематомы? И от нее скорее всего нужно будет избавляться?

Вероятно, да.

[Harmant]

Гррр. Вчера сделали ангиографию, сказали что мальформация не потвердилась. Что есть только гематома, которая рассасывается. При этом чтобы не было гематомы на бедре, поставили гирю на ногу на длительное время. У папы итак в последнее время иногда правая нога отнималась, так теперь вообще не работает . Говорят, что все само пройдет, но для улучшения состояния предлагают на всякий случай курсы дорогостоящих уколов для восстановления работы мозга. А тем не менее, теперь папа еще и не ходит .

P.S. Также с ангиографией просто преступная халатность - врач ее выполнявший сказал что мальформации нет, но никаких результатов (снимков, дисков) не дал, так как "завис компьютер" и все - информация не сохранилась(((( Как это вообще возможно, что же нам теперь делать - получается как буд-то и не делали обследования (которое требовало от папы усилий, подготовки длительной?, денежных затрат немалых). Ругаться с ними просто ничего не дает - пожимают плечами, мол мы не виноваты - машина.

[MKMED]

Главный вопрос: в чем причина кровоизлияния - АВМ или опухоль?
Изменения на КТ Ваши врачи интерпретировали как корковую АВМ, но по КТ этот диагноз не точен. Если верить на слово, что на ангиограммах всё чисто, то это означает, что необходимо дальше искать причины. Единственное, что Вам не провели, хотя тут это рекомендовали довольно давно - МРТ.

Уколов для восстановления работы мозга не суwествует.
"Гиря" нужна ненадолго.

[Harmant]

МСКТ с контрастом наши врачи считают более информативным чем МРТ с контрастом, мы можем настоять, но что из этого выйдет - неясно, врядли это адекватно воспримется. На текущий момент, кроме дальнейших поисков причин гематомы и ЛФК что-нибудь можно еще заочно рекомендовать? Я так понимаю что лечение последствий гематомы лекарственными способами не предусмотрено?

[MKMED]

Я совсем не хочу заочно спорить тут с очными врачами, которые имеют больше информации чем я в любом случае, и не предлагаю этого Вам. Но...

Чтобы там не говорили про МСКТ - ее провели и ответа на вопрос "в чем причина гематомы" - нет. А это принципиально важно.

В конце концов можно сделать МРТ платно...

Заочно можно порекомендовать строго контролировать артериальное давление.

[Harmant]

После этой "гири" и церебральной ангиографии, папа совсем не ходит, пытается, но падает . Наш доктор в итоге поставил диагноз - геморрагический инсульт. Назначил:

вазавитал
прамистар
габалепт

Имеет ли смысл данный диагноз и лечение?

[MKMED]

То, что у пациента геморрагический инсульт ясно с самого начала (нетравматическая гематома=геморрагический инсульт).

Что произошло за время ангиографии или после - сказать не могу.

Первые два препарата - ноотропы о сомнительности еффекта которых написано не мало на форуме.
Последний - противосудорожный препарат (так же назначается при хронических болях).


Что имеет смысл делать - написано выше.

[Harmant]

Т.е. данный диагноз это не причина - суть следствие, и все равно нужно искать причину, т.е. причиной является вовсе не повышенное артериальное давление. Нам нужно сделать МРТ с контрастом (это же МР-ангиография?). Контроллировать АД, выполнять ЛФК. Просто непонятно почему состояние ухудшается, хотя утверждается, что гематома рассасывается . Так ведь не должно быть, насколько я понимаю