Сбой ритма по типу трепетания на фоне о.энтероколита у ребенка 1г8м.

[TatynaListopad]

Здравствуйте, доктор!
Такая история у нас:
Девочка 1г9мес (88см, 10кг на данный момент), родилась весом 3770, в срок, роды естественные без осложнений и особенностей, по шкале 9/10, на гв. Беременность протекала легко, но в 21 нед ОРВИ с температурой, анемия Hb 70, все пролечено, Hb выше 108 не поднимался до родов.
В 1 мес перенесли вместе с ней ОРВИ, у нее только сопли, а я болела тяжело. Из прививок только БЦЖ в роддоме. Очень долго длился период колик, практически до 9-12 мес все время плакала,была капризной. Вес набирала плохо, но в норму укладывались, с прикормом не спешили из-за склонности к аллергическим высыпаниям. В 8 мес заболела краснухой. В 12 мес планово осмотрена всеми специалистами-норма, на ЭКГ – брадикардия. УЗИ сделать не смогли из-за подвижности и плача. В феврале 2017 сделали повторно ЭКГ -брадикардия. (старые результаты приложу если необходимо).
Из-за частых мигреней я стала принимать рапидол, а с мая месяца парацетомол+кофеин, гв продолжалось. С июня активно купались и с утра почти каждый день были на море. С начала лета стала замечать пульсацию на шее у ребенка. А пару раз отмечала частое сердцебиение в жару и во время купания в море (вода была прохладной). Особого значения не придала тк никаких проявлений не было (иногда обращали внимание на легкие мешочки под глазами и синеву именно губ, но списываю это на наследственность тк тоже самое и у меня, и мужа).
22 августа с вечера началась рвота и понос, а к вечеру 23 августа попадаем в инфекционную больницу с дз.о.энтероколит(за сутки помочилась 1 раз). В отделении нам капают физ.р-р с глюкозой, ночь проходит тяжело с рвотой и поносом, утром я даю ей черный чай и к 10 утра нас переводят в ОРиТ с ЧСС 270 и диагнозом сбой ритма по типу трепетания. Состояние тяжелое. В отделении анализ на калий показал 1,2; ЭКГ прилагаю. Капали кордарон, магнезию, регидрон (выписку прилагаю). С трудом попали к кардиологу, но так и не поняли как быть дальше. Сделали УЗИ сердца (прилагаю). УЗ-врач сказала что это картина эндокардита (как следствие заболевания). Другая врач в ОРиТ сказала что нормальное сердце не дает такого сбоя. Была предложена госпитализация в кардиоотделение после выписки из инф.больницы. Потеряли в весе около 1.5 кг.
Мы приехали в отделение на 2 –ые сутки после выписки из инф.б-цы, пошли сначала на ЭКГ – (хочу подчеркнуть, что ребенок после лечения стал очень нервозен и истеричен)-с трудом удерживали силой 3 медсестры –получили обрывок ЭКГи заключение на словах: артефакты, можно предполагать левожелудочковую пароксизмальную тахикардию (ЧСС опять 260) , в отделение нас не положили отправили ждать на улицу, сказали ваше место в реанимации и они не знают как поступить, ребенок все это время истошно плакал и мы просто поехали домой….В машине успокоилась и мы решили лечиться у гомеопата. На сегодняшний день из жалоб очень повышенная тревожность и учащение сердцебиения к вечеру перед сном, особенно сильный приступ случился когда я по неосторожности снова приняла парацетомол с кофеином (он так и называется специально усилен кофеином и покупали в Англии), ЧСС до 200. Жалобы на тошноту, беспокойство, плач, липкий пот, когда уснула все прекратилось. Боязнь купания дома в ванне, это происходит вечером и она тревожится к этому времени и начинается пульсация на шее, плохой аппетит. В целом девочка активна, подвижна, любит подвижные игры, кушает избирательно с аппетитом, воды пьет не много, продолжается гв. Спит чутко, ночью спим вместе и просыпается сосать. Извините за сумбур, но для меня это не простое время и я боюсь что то упустить. Как сделать нормальное обследование ума не приложу. Как дальше жить тоже не знаю.

[Korzun]

1. Гомеопат - не врач, гомеопатия - не медицина, а своего рода религия и опасная потеря времени. Не ходите к колдунам, гомеопатам и ведуньям.
2. По аритмии нужно дообследование: суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).
3. ЭКГ очень похожа на реципрокную тахикардию. Нужно показать ребенка детским аритмологам-кардиохирургам. Есть шанс, что аритмию можно излечить чрессосудистой (не на открытом сердце) манипуляцией РЧА. Не уверен, что такие врачи (тем более детские) есть в Севастополе. Нужен опыт работы с таким возрастом. Или как вариант: подбор антиаритмической терапии до того как ребенок подрастет до размеров, когда можно сделать РЧА. Можете попробовать связаться с Московскими врачами: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
У них можно пройти онлайн консультацию: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Договорившись, можно переслать данные обследования на e-mail. А в Москву приехать на лечение только когда будет понятно что и зачем.
4. Если Вы продолжаете грудное вскармливание, то прекратите принимать странные лекарства.
5. У ребенка есть анемия/железодефицит? Гемоглобин, ферритин?
6. У ребенка есть тиреотоксикоз (анализ на ТТГ)?
7. У Вас сохраняется анемия/железодефицит (это может быть причиной мигрени)? Гемоглобин, ферритин?

[TatynaListopad]

Спасибо за ответ, доктор. Я писала в Бакулева, сказали приходить в себя и повторить через месяц ЭКГ И УЗИ. Экг сделать во сне или полусне. Как пройти Холтер, тем более ума не приложу. На ТТГ кровь не сдавали, гемоглобин у девочки в норме, а свой не знаю. У нас есть время или нужно срочно делать попытки сделать Холтер и как его правильно делать в нашей ситуации?

[Korzun]

Сообщение от TatynaListopad

Спасибо за ответ, доктор. Я писала в Бакулева, сказали приходить в себя и повторить через месяц ЭКГ И УЗИ. Экг сделать во сне или полусне. Как пройти Холтер, тем более ума не приложу. На ТТГ кровь не сдавали, гемоглобин у девочки в норме, а свой не знаю. У нас есть время или нужно срочно делать попытки сделать Холтер и как его правильно делать в нашей ситуации?

"в норме" - это не ответ. Нужны цифры. Плюс цифры ферритина (он указывает на железодефицит, если гемоглобин нормальный).
Нужно сделать ТТГ обязательно. Нарушение функции щитовидной железы часто провоцирует аритмии.
Большой надобности в повторе УЗИ и ЭКГ я не вижу. ЭКГ важна только во время приступа, а она уже есть. На УЗИ могут быть изменения, если аритмия будет длительно существовать.
Холтер очень нужен. Он покажет картину за сутки: есть за сутки срывы или нет, если есть, то сколько времени. Фоновую частоту, разброс пульса и т.д. От него можно думать о профилактическом лечении - что-то подбирать. И переносят его дети лучше, чем ЭКГ. Он как игрушка с проводами на день, не нужно никуда ложиться.
После Холтера можно хоть о чем-то предметно говорить.

И Вам нужно самой проверить гемоглобин и ферритин, раз указывали на ужасающие 70 в ходе беременности (ребенок в утробе тоже от этого страдал).

[TatynaListopad]

Еще раз спасибо, доктор. Гемоглобин в стационаре 119. В сложившейся ситуации у меня к сожалению нет контакта с кардиологом у себя в городе, как пройти Холтер попытаюсь узнать, все что предлагали это лечь в стационар, но в ее нервозном состоянии я просто боюсь+дома второй ребенок, а я одна. Очень прошу, напишите какие конкретно анализы нам сдать, завтра же их сдадим. Может еще сдать электролиты? Да, эти кардиограммы были сделаны когда мы попали в ОИТ. Там я приложила выписку, в ней еще заключение рентгена.

[Korzun]

Анализы:
1. Клинический анализ крови на автоанализаторе.
2. Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон).
3. Анализ крови на ферритин.
4. Можете сдать Калий и Кальций, но только до кучи (специально и отдельно не нужно), т.к. не похоже на электролитные расстройства.

Чтобы сделать Холтер не нужен стационар. Холтер делается амбулаторно. Приходите, прикрепляют пластырем электроды, подключают приборчик и включают его. Уходите, живете обычной жизнью. Через сутки приходите и приборчик снимают или можно снять дома и привезти приборчик без ребенка.

Вот, что я нашел в Севастополе в Гугле:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Наверняка есть еще.

[TatynaListopad]

Не делают детям в коммерческих центрах у нас к сожалению. Возможности поехать в другой город пока нет. Будем ждать месяц и наблюдать. В любом случае еще раз спасибо за рекомендации.

[TatynaListopad]

Добрый вечер, доктор. Попали мы в стационар сюприступами рвоты (рвала до 5 р)+тахикардия , связываю с погрешностями в питании, но и не исключаю , что это было вторично, тк чсс весь день была повышена, скорая сделала экг — картина как и в прошлый раз :сбой ритма на фоне трепетания предсердий, приехали в реанимацию: экг показало пароксизмальную тахикардию, купировали кордароном, это было в ночь, сегодня днем продолжили капельницы с кордароном, регидроном, магнезией. Ребенок очень истеричен и издерган, не плачет только когда спит и от этого состояние усугубляется, после терапии врач планирует назначить кордарон в порошках, аспаркам, панангин, витамины. Также отказались от рентгена, по причине что делали его три недели назад и врач говорит, что может быть осложнения в малом круге. Извините за сумбур, тк пишу в палате с телефона. Пока не могу взять разультаты экг. Очень волнуюсь и не представляю каку тактику выбрать в лечении и боюсь потерять время. Дайте совет.

[Korzun]

Для совета нужен Холтер.
Нужен подбор купирующей и подбор профилактической антиаритмической терапии. В острой ситуации кордарон хороший выбор, но до 5 лет его принимать - это тяжеловато. Может пропафенон или что-то другое можно подобрать.
Без понимая что там в течение суток происходит (Холтер) очень сложно принимать правильное решение.
Только Вы решили, что его никак не сделать...
Надеюсь, что к гадалкам больше не ходили?

[TatynaListopad]

Нет,мое мнение тут никто не учитывает, на Холтер попадем только 30.10. Нет, никкда не ходили. А чем опасен кордарон?

[Korzun]

Пока ничем, пока согласен с действиями врачей.
На дворе 21 век, я бы своему ребенку в тот же день Холтер сделал бы, если было подобное угрожающее жизни состояние.
Вы осознаете, что имеющееся нарушение ритма угрожает жизни?

Очень волнуюсь и не представляю каку тактику выбрать в лечении и боюсь потерять время.

Вы уже это делаете с 17 сентября.

Нельзя получить квалифицированную помощь в Севастополе - стабилизируете состояние, в охапку и на самолет в Москву, или в Израиль. Зачем ждать у моря погоды до 30.10???

P.S. Кто хочет, тот делает. Кто не хочет, тот ищет отговорки.

P.P.S. И раз такая ситуация, то смотрите чем ребенка кормите, а? Мойте руки и посуду тщательно. Второй раз за месяц энтероколит у ребенка... Вы в коммуналке живете?

[TatynaListopad]

Завтра буду звонить в Бакулева, тк переписка с врачами ни к чему конкретному не привела. Нет, живем не в пещере, только думаю, что так она отреагировала на рыбу в грудном молоке, либо на молочную кашу... а Израиль вы конкретно знаете к кому обратиться? Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от TatynaListopad

Завтра буду звонить в Бакулева, тк переписка с врачами ни к чему конкретному не привела. Нет, живем не в пещере, только думаю, что так она отреагировала на рыбу в грудном молоке, либо на молочную кашу... а Израиль вы конкретно знаете к кому обратиться? Спасибо.

Я детских аритмологов нигде толком не знаю.
Про повлиять спорить не буду. Бывают разные способы влияния: лаской с поклонами и стоянием на коленях с поцелуями необутых ног (самый неэффективный способ), финансовой мотивацией (часто очень эффективный), письмом на сайт царю (страх в РФ сейчас очень в цене) и т.д. Что-то из влияния да и сработает моментально. Было бы желание повлиять...

[TatynaListopad]

Не срабатывают ни первый, ни второй, была в грубой форме выдворена и контакт установить не реально, остается последний, но он тоже сомнителен. В любом случае спасибо за поддержку, надеюсь продержимся.

[Korzun]

Обсудите с врачами в больнице пропафенон, как вариант поддерживающей терапии.
Кордарон длительно не хорошо из-за того, что он накапливается (в щитовидной железе, в легких, в коже и т.д.).
Как я ранее писал:

И если РЧА нужно будет ждать до 5 лет, то какие препараты принимать, чтобы реже аритмия была?

Кордарон как вариант тоже возможен, но лучше как профилактическое лечение перепробовать разные другие варианты до него.