Расширение субарахноидального пространства у ребенка 1 год 2 мес. - диагноз, лечение.

[NZ777]

Добрый день.
Обращаемся к Вам за консультацией по поводу значительного увеличения окружности головы у ребенка.

Родилась в 38 недель с ОГ 36см (плановое к/c, по Апгар 7/8).
ОГ в 1 мес. – 38см,
в 3 мес. – 43 см,
в 6 мес. – 47 см,
в 8 мес. – 48 см,
в 11 мес. – 51 см,
в 1 год 1 мес. – 52 см.

НСГ в роддоме – незначительное повышение эхогенности в перивентрикулярных областях, желудочковая система не расширена.
НСГ в динамике – нарастающая смешанная атрофическая гидроцефалия.
НСГ в 1год 1 мес. – VLs 10,12,8-19,2 mm, VLd 11,5-13,7-18,3 mm, III желудочек 4,8 mm, межполушарная щель 7,8 mm.

ПМР – голову удерживает с 2 мес., переворачивается с 4 мес., сидит с 9 мес., ходит с 1 года, говорит 5-6 слов, игра, навыки – по возрасту.

В процессе лечения получала кавинтон, пантогам; диакарб - 1 месяц (на диакарб- вялость, отсутствие аппетита, дисфункция желудочно-кишечного тракта).

В неврологическом статусе – голова гидроцефальной формы, с нависающим лбом, ОГ 52 см, большой родничок 3х3, нормотоничный, ЧМН – без патологии. Мышечный тонус в конечностях физиологический. Опора на полную стопу с легкой флексией пальцев стоп. СХР +=, оживленные. Симптом Бабинского (-) с обеих сторон. Клонусы стоп (-). Чувствительных расстройств ориентировочно нет. Менингеальные знаки отрицательные.

КТ в 1 год 1 мес. – ЭЭД – 2,3 мЗв. На серии МСКТ – грамм головного мозга очаговых изменений не выявлено.
Дифференциация между серым и белым веществом мозга прослеживается.
Субарахноидальные пространства больших полушарий расширены, больше в проекции лобных долей до 10 мм. Боковые желудочки расширены, больше левый.
Краниовентрикулярный индекс составляет 4,2 (нижняя граница нормы). Третий желудочек расширен до 11 мм в поперечнике, несколько поддавливает хиазму. Незначительное расширение 4 желудочка. Водопровод мозга проходим. Дополнительных образований в проекции ствола не определяется. Область орбит, ретробульбарная клетчатка не изменены. Кости черепа без особенностей.
Заключение МСКТ – смешанная гидроцефалия со значительной преобладанием наружной.

Нейрохирургом проведена пункция субдурального пространства, получен ксантохромный ликвор (пункция проводилась без анестезии - взять содержимое на анализ не получилось)...

Диагноз – хроническая субдуральная гематома в стадии резорбции.

Рекомендации – наблюдение и контроль за ОГ, НСГ через 1 мес.

Подскажите, пожалуйста, как долго протекает стадия резорбции, какие могут быть прогнозы, необходимо ли какое-то лечение, может быть, нужна операция? Очень беспокоимся, боимся упустить время, т.к. наблюдаемся у невролога уже второй год, а положительной динамики в лечении нет, окружность головы постоянно увеличивается.

Также не понятен диагноз - по КТ у ребенка смешанная гидроцефалия со значительной преобладанием наружной; по заключению нейрохирурга - хроническая субдуральная гематома в стадии резорбции... И может ли это быть расширение субарахноидального пространства в результате атрофии мозга?

Очень надеюсь на Ваш ответ.

Заранее спасибо.

Фото КТ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]