|
#1
13.12.2004, 15:42
|
||||
|
||||
|
Советы профессионалов
Уважаемые коллеги!
В этой рубрике я призываю Вас поделиться бесценными навыками, приобретенными в процессе работы в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Как известно, многие трудности с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни не находят отклика в научной литературе или периодике. Я предлагаю Вам своим советом облегчить жизнь другим. Для примера: для облегчения процедуры назотрахельной интубации трубку предварительно опускают в горячую воду для придания ей большей эластичности, а носовой ход обрабатывают местным анестетиком с добавлением адреналина. 
|
|
#2
13.12.2004, 15:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#3
13.12.2004, 16:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если позволите, здесь же я выскажусь относительно ведения этой тематики. После появления совета я с радостью жду от Вас положительной или отрицательной реакции, в письменном виде (к репутации это отношение не имеет). В разделе будут оставляться только советы, заслужившие одобрение. При этом, не обижайтесь, но комментарии будут удаляться спустя некоторое время, чтобы не перегружать тему. С уважением, Андрей Махотин.
|
|
#4
13.12.2004, 16:30
|
||||
|
||||
|
разумеется положительно, многие напрасна при назатрахеальной трубочку в горячую воду не кунают..... (еще вроде в тыл ладони потыкать кончиком трубки чтоб убедится что размягчилась??)
Встречный вопрос: мазать и если мазать то чем трубки для оротрахельной интубации?? кроме фурациллина разумеется....
|
|
#5
13.12.2004, 18:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
14.12.2004, 12:14
|
||||
|
||||
|
А у нас, всилу того, что операция за операцией - сестры заранее скручивают трубу в кольцо+мажут манжетку гидрокортизоновой мазью. Хотя все зависит от положения головы пациента в момент интубации. Я предпочитаю делать переразгибание - при таком положении мне проще интубировать прямой трубой. Те, кто интубируют в улучшеном положении Джексона, предпочитают свернутую трубу. Как говориться: "на вкус и цвет...". Мне это положение не нравиться тем, что нет возможности для маневра, если что пошло не так...
|
|
#7
27.02.2006, 16:15
|
||||
|
||||
|
Спинномозговая анестезия при переломах нижних конечностей, массивной кровопотере и гиповолемии возможна в том случае, если параллельно восполнению ОЦК проводится коррекция емкости сосудистого русла мезатоном. Рекомендую 1-2 мл на 400 мл физраствора, регулировать каплей по цифрам АД.
Метод, естественно, небезопасен, но может быть использоват в патовых ситуациях. При той же СМА на фоне субаортального стеноза или стеноза аортального клапана также можно использовать мезатон капельно, что делает метод безопасным у таких больных Тот же мезатон. При возникновении брадикардии на СМА (при сопутствующей гиповолемии или непреднамеренно высоком уровне блока) мезатон действует более надежно, чем атропин или другие катехоламины. Видно, причина возникновения брадикардии в этом случае кроется в резком снижении венозного возврата.
|
|
|
|
#8
27.02.2006, 16:23
|
||||
|
||||
|
При проведении быстрой последовательной индукции больным с сочетанной травмой или прочими причинами гиповолемического шока, анестезиолог зачастую сталкивается с проблемой резкого снижения АД после индукции (действие анестетиков - невозможно рассчитать адекватную дозу с учетом неизвестного процента снижения ОЦК).
Нами практикуется такой метод: перед индукцией начинается быстрая инфуия гипертонического 7,5% раствора хлорида натрия в общей дозе 4 мл/кг параллельно введению коллоида (крахмал) в другую вену. Индукция начинается после того, как введено половина дозы NaCl и 500 мл крахмала (примерно через 5-7 минут от начала инфузии). Препараты для индукции вводятся в вену с крахмалом, доза их снижается незначительно по сравнению с нормальным пациентом, а инфузия гипертонии и коллоида не прекращается. Оставшаяся доза NaCl довводится во время и после индукции. В итоге гипотензии не наблюдается или она незначительна.
|
Комбинированный вид
