#1
|
|||
|
|||
аденома гипофиза и проблемы со зрением
Здравствуйте!
У моего папы (ему 52 года, рост 1,74 м, вес 72 кг) этой осенью начались проблемы со зрением: иногда выпадает часть «картинки» (но если сфокусируется, то видит полностью). На прошлой неделе он прошел обследование в глазной поликлинике и его направили на томографию головного мозга. Результаты обследований, рентген, снимки МРТ и описание выкладываю тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключение: МРТ – признаки объемного образования селлярной области – аденома гипофиза. Начальные явления дисциркуляторной энцефалопатии. Вертебробазиллярная недостаточность. Утолщение слизистой правой лобной пазухи с элементами перенесенного воспалительного процесса. Был на приеме у нейрохирурга: анализов пока никаких не делали, но врач говорит, что, скорее всего, надо будет либо удалять оперативно, либо лечение лучом, что предпочтительнее с его точки зрения. Скажите, пожалуйста, можно ли проводить в данном случае медикаментозное лечение (если да, то какое?) или обязательно удалять (что предпочтительнее, какой метод более безопасен)? Заранее благодарю за ответы. Так как очень важно узнать мнение уважаемых специалистов. С уважением Оксана |
#2
|
||||
|
||||
Опухоль имеет достаточно инвазивный характер роста с распространением латероселлярно в правый кавернозный синус, супраселлярно, и частично антеселлярно. Не исключено, что потребуется оперативное лечение - транссфеноидальное удаление опухоли.
Однако для решения вопроса о тактике лечения необходимо определение гормонов крови, в зависимости от анализа которых может быть предложен либо медикаментозный, либо хирургический путь лечения. Лучевая терапия при подобных образованиях в качестве первого этапа практически не используется. Покажите папу эндокринологу для исключения гиперпролактинемии, акромегалии, б-ни Кушинга, гипопитуитарных нарушений.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ!
Очень его ждала! Простите, в медицинской терминологии, к сожалению, не сильна. Не могли бы вы объяснить, что это означает? Цитата:
Заранее огромное спасибо! |
#4
|
|||
|
|||
Инвазивный рост опухоли -способность проникать в окружающие ткани. В вашем случае выходящий за пределы турецкого седла в правый кавернозный синус. Думаю, для начала, вам лучше было очно обратиться к эндокринологу, который вас направит на необходимые лабораторные исследования. Уже потом с результатами к нейрохирургу.
|
#5
|
||||
|
||||
Добавлю. Можно конечно было продиктовать Вам необходимый перечень гормонального обследования, но мы не имеем возможности видеть Вашего папу и расспросить его. Соответственно, заочно перечень гормонов будет излишне большим. Очный осмотр эндокринолога (или нейрохирурга, терапевта и т.д., который разбирается в эндокринологии) позволит сразу отвергнуть ряд гормональных проблем, что позволит сформулировать минимальный алгоритм гормонального дообследования.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#6
|
|||
|
|||
Папа был на приеме у эндокринолога. После осмотра и беседы с папой, эндокринолог сказал, что никаких отклонений нет (получается видимых, потому что никаких анализов не сдавали), а сдать необходимо только анализ на сахар и направила на консультацию к нейрохирургу.
Прийдется поискать еще одного эндокринолога |
#7
|
|||
|
|||
Поиск "еще одного эндокринолога" может занять у вас достаточно большое время, а у вашего папы уже начались неврологические нарушения (выпадение полей зрения). Поэтому если эндокринолог повторно рекомендовал консультацию нейрохирурга, нужно выполнить рекомендацию. В конце концов если у последнего возникнут какие - нибудь сомнения, он так же может вас направить на лабораторные исследования.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо за внимание к нашей проблеме! Так и поступим!
Еще, если не сложно, не могли бы вы ответить на пару вопросов, которые возникли после изучения некоторых статей: 1)в самом ли деле результат анализа на пролактин является основным при определении метода лечения (нашла такую вот информацию: Концентрация пролактина более 500 нг/мл — показана лекарственная терапия; Концентрация пролактина менее 500 нг/мл — показано оперативное лечение )? 2) радиохирургия всегда является только вспомогательным методом лечения (после оперативного) или может использоваться и как единственный (либо в комплексе с определенными медикаментами, но без операции)? Заранее благодарна! Оксана |
#9
|
|||
|
|||
Уважаемая ksuwa 1) в вашем случае при очном осмотре эндокринолог не нашел каких - либо отклонений, поэтому опухоль может быть эндокринологически неактивной и необязательно это пролактинома (хотя анализы на гормоны сделать было бы не плохо).
По поводу 2-го вопроса хорошо поддается лучевой терапии соматотропинома остальные опухоли немного ниже. Поэтому лучевую терапию используют при невозможности хирургического лечения либо как дополнение к нему. Кроме того у вашего папы опухоль инвазивна (прорастает в пещеристый синус), что является больше показанием для транскраниального (со вскрытием полости черепа) удаления, нежели трансназального (транссфеноидального) удаления аденомы. Но последнее слово (определение доступа) всегда за оперирующим нейрохирургом. Удачи вам |
#10
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Есть определенные рекомендации по обследованию пациентов с аденомой гипофиза без явных клинических проявлений гормональной активности. Кроме того, что опухоль может быть гормонально-активной и не вызывать видимой "на глаз" клиники (та же пролактинома), большие размеры опухоли требуют исключения и гипопитуитаризма.
Все-таки пролактин, ИРФ-1, ТТГ и, возможно, св кортизол мочи посмотреть стоит.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#12
|
||||
|
||||
Вот с этой частью поста не соглашусь, т.к. даже при инвазии в кавернозный синус в подавляющем большинстве случаев показано транссфеноидальное эндоскопическое удаление опухоли, как более безопасное и более радикальное вмешательство.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#13
|
||||
|
||||
Сделали ли анализы? Какие уровни гормонов?
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Вы меня очень успокоили. По-поводу анализов: нейрохирург сказал, что лучше ехать в Киев в НИИ Нейрохирургии, так как у них там намного больше возмоножстей(как с анализами, так и с лечением). Но, папа приболел (ОРЗ), а у нас в связи этим гриппом повсюду карантин. Решили, что немного подлечится и поедет. Кстати, простуда сильно влияет на результаты анализов? может надо полностью вылечиться? Спасибо! |
#15
|
||||
|
||||
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |