Внутриутробные инфекции

[dr.Ira]

Новая тема для сообщений по теме.

[andrey_tiunov]

К сожалению мою тему уже закрыли, но ответа я не получил (все свелось к обсуждению атопического дерматита и применению а/гистаминных препаратов), возможно я неправильно его сформулировал. Меня не интересуют конкретные случаи и проявления. Меня интересует - как к этой проблеме относятся другие педиатры. Дело в том, что мне уже известны две точки зрения:
1. Внутриутробные инфекции лечить не надо (антибактериальные и противовирусные препараты), если нет выраженной клиники с нарушением функциии органов или систем, так как иммунитет ребенка способен сдерживать возбудителя. Применение а/б и п/в препаратов может изменить равновесие между иммунитетом ребенка и возбудителем в сторону последнего. Лечение должно быть симптоматическим или лечение осложнений.
2. Лечение в/у инфекций надо проводить обязательно, так как наличие возбудителя может способствовать прогрессированию поражения органов и систем.
Относительно прививок у детей с ВУИ - будет ли состоятельным иммунитет после вакцинации от клещевого энцефалита у ребенка с цитомегаловирусной инфекцией.
Кстати (аможет и нет), в первом своем сообщении я упустил одну деталь - развитию атопического дерматита у указанных детей предшествовали частые аллергические дерматиты (в течении 3-5 недель - от 1 до 3 случаев в неделю), именно поэтому я назначал детям а/г препараты. Диагноз "атопический дерматит" был установлен позднее в Диагностическом Центре.

[dr.Ira]

Вообще, логично лечить болезнь в ее клиническом проявлении. Вот что написано по-поводу лечения ЦМ
Medical care consists of good nutritional support, vigorous supportive care for end-organ syndromes (particularly pneumonia in immunocompromised patients), and specific antiviral therapy.(Правильное поддерживающее птание, поддерживающая терапия пораженных органов и систем, специфическая антивирусная терапия). Но это о лечении ЦМВ, так сказать, вообще.


Теперь, давайте посмотрим, о какой форме врожденной ЦМВ инфекции идет речь :

Cytomegalic inclusion disease

Approximately 10% of congenitally infected infants have clinical evidence of disease at birth. The most severe form of congenital CMV infection is referred to as cytomegalic inclusion disease (CID). (Ок.10% внутриутробно зараженных младенцев имеют клинические проявления н момент рождения. Наиболее тяжелая форма - CID).

CID almost always occurs in women who have primary CMV infection during pregnancy, although rare cases are described in women with preexisting immunity who presumably have reactivation of infection during pregnancy. (CID наиболее часто возникает у женщин, которые перенесли первичную инфекцию во время беременности, но, также описаны и случаи связанные с реактивацией прошлой инфекции во время беременности.)

CID is characterized by intrauterine growth retardation, hepatosplenomegaly, hematological abnormalities (particularly thrombocytopenia), and a variety of cutaneous manifestations, including petechiae and purpura (ie, blueberry muffin baby). However, the most significant manifestations of CID are those involving the central nervous system. Microcephaly, ventriculomegaly, cerebral atrophy, chorioretinitis, and sensorineural hearing loss are the most common neurological consequences of CID. (CID характеризуется внутриутробным замедлением роста и развития плода, гепатоспленомегалией, гематологическими нарушениями, чаще тромбоцитопения, различными вариантами кожных манифестаций, включающих петехии и пурпуру. Однако, наиболее значимая манифестация CID включает поражение ЦНС. Микроцефалия, вентрикуломегалия, церебральная атрофия, хориоретинит и сенсоневральная потеря слуха -наиболее значимые неврологические проявления CID).

[dr.Ira]

Intracerebral calcifications typically demonstrate aperiventricular distribution and are commonly encountered by CT scan (see Image 2). The finding of intracranial calcifications is predictive of cognitive and audiologic deficits in later life and predicts a poor neurodevelopmental prognosis. (Внутричерепные кальцификаты...легко определяются с пом.СТ. Эта находка предопределяет развитие когнитивных и слуховых проблем в будущем и печальный неврологический прогноз... ).

Overall, 90% of infants who survive symptomatic CID have significant long-term neurological and neurodevelopmental sequelae. Indeed, it has been estimated that congenital CMV may be second only to Down syndrome as an identifiable cause of mental retardation in children.(Более 90% детей, перенесших CID имеют серьезные, в т.ч., и отдаленные последствия, связанные с нарушение нервно-психического развития. В действительности, CID стоит на втором месте, после синдрома Дауна, как причина выраженного отставания в психическом развитии.)


Asymptomatic congenital CMV (Асимптоматическая врожденная ЦМВ инфекция)

Most infants with congenital CMV infection are born to women who have preexisting immunity to CMV. These infants appear clinically normal at birth; however, even though infants with congenital CMV infection appear well, they may have subtle growth retardation compared to uninfected infants. Although asymptomatic at birth, these infants, nevertheless, are at risk for neurodevelopmental sequelae. (Большая часть младенцев с врожденной ЦМВ рождается у матерей, у которых был предыдущий имунитет к ЦМВ. Эти дети клинически хорошо выглядят при рождении, однако, несмотря на это у них может быть небольшое замедление роста и развития по сравнению с неинфицированными детьми. Асимптоматичные при рождении, эти дети не подвержены риску развития нервно- психических нарущений, связанных с ЦМВ.)

The major consequence of inapparent congenital CMV infection is sensorineural hearing loss. Approximately 15-20% of these infants will have unilateral or bilateral deafness. Routine newborn audiologic screening may not detect cases of CMV-associated hearing loss because this deficit may develop months or even years after delivery. (Основное осложнение врожденной асимптоматичной ЦМВ инфекции -сенсоневральная потеря слуха. Ок.15-20% этих младенцев будут иметь одно- или двустороннюю глухоту. Причем, рутинное обследование новорожденныхв этом случае малоинформативно, т.к. потеря слуха может развиться через месяцы или даже годы после рождения).

Более подробно на ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Исходя из этой информации, можно решить, лечить или не лечить ЦМВ, в частности. Собственно, все это относится и к краснухе, и к токсоплазмозу, и, вообще к TORCH- синдрому, с теми или иными уточнениями для каждой конкретной инфекции.

[Vasyliy]

Сообщение от dr.Ira

(Большая часть младенцев с врожденной ЦМВ рождается у матерей, у которых был предыдущий имунитет к ЦМВ. Эти дети клинически хорошо выглядят при рождении, однако, несмотря на это у них может быть небольшое замедление роста и развития по сравнению с неинфицированными детьми. Асимптоматичные при рождении, эти дети не подвержены риску развития нервно- психических нарущений, связанных с ЦМВ.)

А какая общепринятая тактика в Израиле в такой ситуации?

[dr.Ira]

Общепринятая тактика такова: если ребенок асимптоматичен, то у него никто ничего не ищет. Если есть симптоматика, то обследуют на основании существующей симптоматики (при наличии соответствующей симптоматики обследуют в т.ч. и на в/у инфекции ), в соответствии с диагнозом назначается и лечение .