#1
|
|||
|
|||
Что можно сказать по этой ЭКГ?
Пациент 45 лет поступает по СМП с впервые в жизни развившемся ангинозным приступом. Приступ очень сильной интенсивности, купирован на догоспитальном этапе наркотическими анальгетиками, продолжительность около 40 минут.
При поступлении АД 210/150 мм.рт.ст. ЭКГ скорой: |
#2
|
|||
|
|||
ЭКГ через три часа...
|
#3
|
|||
|
|||
Утром следующего дня...
|
#4
|
|||
|
|||
Первые сутки велся с ОКС БПST, АД снижено до 150/90 мм.рт.ст. Боли рецидивировали однократно, умеренной интенсивности, купированы трамалом. Из анамнеза: не курит, не пьет, с 30 лет артериальная гипертония (адаптирован к 150/90 мм.рт.ст.).
(пациент - врач стоматолог, хоть это к делу не относится). Утром пришли анализы: КФК:-733 е/л, МВ фракция - 95 е/л. Ваше мнение:тактика, лечение, нужна коронарография в первые 24 часа? |
#5
|
||||
|
||||
1) ЭхоКг на предмет состояния аорты и наличия жидкости в перикарде
2) даже при отсутствии существенных изменений на Эхо - спиральная КТ (восходящая аорта плохо визуализируется на Эхо, а с учетом невнятных изменений ЭКГ и тяжелого ангинозного приступа, возникшего на фоне гиперкриза, вариант диссекции аорты должен рассмариваться как один из наиболее вероятных) 3) если спиральная КТ невыполнима - рассмотреть вопрос об экстренной ангиографии (сочетание КАГ и аортографии) |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Как я понял, предлагается цепочка:
ЭХО КГ----Спиральная КТ с контрастом-----КАГ Чем хуже/лучше (время, деньги, диагностическая значимость): ЭХО КГ-----КАГ------Спиральная КТ с контрастом ? (м.б.после КАГ спиральная КТ не потребуется?) Через какое время (часы, минуты) возможно выполнение КАГ после спиральной КТ с контрастом? (контраст для почек не безразличен) ЭХО КГ - небольшой гипокинез передне-базальных сегментов, расслоения аорты не видно. Повышена КФК (КФК:-733 е/л, МВ фракция - 95 е/л.), в сочетании с клиникой м.б. в первую очередь делать КАГ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
Мне кажется разумным (и мы бы так сделали с Анной у себя в отделении): Тропонин+D-димер, если тропонин -, тогда эхо и МСКТ. Контраст, конечно не безразличен, но лишние 150 мл омнипака при сохранных почках погоды не делают.
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#11
|
|||
|
|||
Почему нельзя/нежелательно сразу КАГ?
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
А если это инфаркт? Клиника+ферменты. Выпадает только ЭКГ.
При ИМ "Time is Muscle"... При аортографии в некоторых случаях расслоения можно одновременно сделать дистальную перфорацию (т.е. паллиатив) И еще, как я понял, диф. д-з идет ИМ-РА? |
#15
|
|||
|
|||
Пульсация на бедренных, сонных артериях и верхних конечностях хорошая, одинакова с обеих сторон.
|