#1
|
||||
|
||||
К вопросу о применении МТ
Оговаривая возможность применения приемов мануальной терапии, мы принимаем за основу наличие клинических проявлений при условии наличия функционального блока.
Есть клиника, есть ФБ-есть и поле для работы. Но ведь наличие ФБ, само по себе уже является "патологией" и в большинстве случаев не устраняется ни плаванием, ни ЛФК. Как вы поступаете в случае отсутствия клиники (я имею ввиду боль, потому как ограничение подвижности в отделе позвоночника несколько туманный симптом) и наличия ФБ. Работая с летным составом мне приходилось определять норму подвижности в ШО (сами понимаете, если голова не поворачивается, то собьют быстрее). На фоне ограничение подвижности отдела, как правило определялись ФБ, устранение которых, с последующей работой с мышцами (массаж, ЛФК) позволяет восстановить подвижность и что важно закрепить(контроль через год). Вопрос привентивности медицины существует, но возможность рассматривать МТ как часть привентивной медицины пока можно только в рамках нового российского направления -восстаногвительной медицины. Интересно мнение специалистов по этому вопросу. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Поэтому ответить Вам тут сможет,пожалуй, один чловек. Подобие "научно обоснованных" ответов других пишущих в этом разделе лиц,считать дискуссией проблематично. ИМХО.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#3
|
||||
|
||||
Мне интересно Ваше мнение, о самом факте устранения ФБ, как метода профилактики обострений.
Доказательной базы по этому материалу просто нет, но задаваться вопросами надо! |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемый доктор Ступин. Согласен, что вопросами задаваться надо и надо их обсуждать. Вы справедливо заметили, что доказательной базы по этим вопросам нет.
Не встречал литературы по применению мануальной терапии (мобилизации и манипуляции) в профилактических целях. Но, может быть, такая литература существует. Может быть коллеги- мануальные терапевты помогут с ссылками. У К. Левита «Мануальная медицина» есть маленькая глава о профилактике. Он считает возможной и полезной профилактическое применение мануальной терапии у групп детей, выделенных при профилактических осмотрах в школе. И у взрослых, находящихся на диспансерном наблюдении в связи с профессиями повышенного риска (Ваш пример с летным составом?), после травм и операций. Но профилактикой он считает и лечение отдаленных ФБ вне области боли. У В.П.Веселовского ««Практическая вертеброневрология и мануальная терапия» есть целая глава по профилактике. Но там скорее идет речь о профилактической медицине, нежели о применении мануальной терапии при ФБ с профилактической целью. Поэтому могу высказать только ИМХО-мысли 1.Ваш пример с летным составом понятен и логичен. Но согласитесь, это не клиническая ситуация. Речь идет о поддержании специфической телесной формы для выполнения специфической работы. Не сомневаюсь, есть немало профессий или видов деятельности, где предъявляются особые требования к «функционированию тела». По идее, в этих случаях должен быть опыт, исследования и инструкции по поддержанию этих требований. 2. Цитата:
3.В клинической практике пациент приходит уже с жалобами. Но работать только с ФБ в области боли, занятие примитивное. Биокинематические цепи достаточно обоснованы. Например, наличие клинически значимого ФБ крестцово-подвздошного сустава, с огромной вероятностью сопровождается ФБ кранио-цервикального перехода. Причем без значимых проявлений в этой области. Или наоборот. Но эти ФБ связаны и работать надо с обоими. А связи, конечно, более обширны. В этом плане поразителен анализ связей при «спондилогенных рефлекторных синдромах» данных братьями Дворжак в «Методах мануальной диагностики». И учетом этих связей вполне логична коррекция ФБ при отсутствии клинических проявлений этого конкретного ФБ. 4.Но профилактический поиск индивидуумов с ФБ и профилактическое устранение ФБ, видиться не логичным, ошибочным и не научным. Но почему бы, например, активно не выявить детей с головной болью в школе, отобрать группу, где есть данные за цервикогенную головную боль и не полечить их? По моим наблюдениям таких детей немало.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#6
|
||||
|
||||
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#7
|
||||
|
||||
Да, имеющая литература, и в процессе подготовки специалистов - везде о профилактической составляющей МТ говорится и обучается, но в повседневной практике, всё время приходится заниматься лишь лечебным процессом. И все же, в последнее время могу отметить участившиеся обращения пациентов на профилактический осмотр, как правило, с жалобами на общую усталость и невозможность выдерживать офисную нагрузку. Большинство из обратившихся, отмечает, что мануальная терапия уже применялась ими в качестве способа улучшения самочувствия и отмечают её эффективность на промежуток времени. Это же большинство, при опросе, отмечает, что никакой дополнительной информации, о проблеме и её решении от врачей мануальной терапии не получают.
Применения приемов мануальной терапии для увеличения подвижности позвоночника у лиц некоторых профессий, действительно эффективно, но сохранение этого эффекта наблюдается лишь в течение и трех месяцев. Возвращение к привычному двигательному стереотипу, приводит к возвращению и привычного объема подвижности и, что важно, к возвращению привычного уровня ФБ. Современное рабочее место оператора любой профессии, практически сравниваются в своих недостатках. Однотипность рабочей позы и рабочей нагрузки, процентов для 40 современного населения, уже сейчас сформировало однотипность жалоб и клинических проявлений. Теперь по форме грудной клетки не определить кто перед тобой-сапожник или валяльщик кож. Поэтому, как мне кажется, подходы к поддержанию функциональной способности и повышению функциональных возможностей, применяемые на последнем оплоте физических нагрузок, у лиц опасных профессий, вполне пора относить и ко всему населению. Вот тут и причина заданного мною вопроса. Считаю возможным применение приемов МТ, для устранения ФБ, необходимо сочетать, с обязательным обучением правилам организации рабочего места и времени в офисе, гимнастическим упражнениям, для выполнения в офисе, и рекомендациями по оздоровительной физической культуре. Не считаю, что этот дополнительный объем работы мануального терапевта «ухудщает» имидж специалиста. |
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Совсем не факт, что то, что называют "хронической усталостью" обусловлена проблемами шейного отдела (функциональными блоками (ФБ)). Скорее (чаще?) это относится с "пограничным состояниям" т.е. к стертым формам депрессивности. При необходимости ПСИ-коллеги подправят. 2. То, что мануальная терапия шейного отдела позвоночника обладает психостимулирующим эффектом, неким эффектом допинга, дело известное. Есть версия, что причина в повышении уроня эндорфинов. Правда этот эффект проявляется в первые 1-3 процедуры. И потом нивелируется. У своих пациентов определения "навелась резкость, ясная голова, лучше слушу и вижу" встречаю постоянно. Нередки случаи, когда пациенты не могут заснуть и определяют это "как кофе напился". Или определяют состояние как близкое к эйфории. Должен сказать, что немало мануальных терапевтов (ИМХО) пользуются этим и сажают пациента "на иглу". Т.е. эта ситауция совсем не однознозначная. И ее стоит знать и обсуждать. 3. Т.е. временное улучшение самочуствия после мануальной терапии при жалобах на общую усталость совсем не говорит о физиологичности и показаниях к мануальной терапии (МТ). Цитата:
ИМХО. Если причиной клинических проявлений является сочетание особенностей личного двигательного стереотипа и рабочего стереотипа, это неминуемо приведет к возврату ФБ и клинических проявлений. Если кроме мануальной терапии больше ничего не делать. Цитата:
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Ждем новых оценок в Ваших новых темах .
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#11
|
||||
|
||||
Обучение пациента правилам эргономики считаю необходимым в работе мануального терапевта. Конечно можно этот пункт в работе опустить и "иметь" постоянного благодарного пациента. Но к участникам данного форума. я полагаю, это не относится.
А обучение ЛФК в комментариях не нуждается. Правда чтобы учить, доктор сам должен быть в приличной физической форме, а то и до казуса недалеко. (Знакомый мануальный терапевт, при попытке показа пациенту упражнения, был доставлен ко мне в позе упражнения - не готов оказался) С уважением Фидель Александрович. |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
На втором-третьем сеансе, обязательно показываю им простые упражнение для шейно-грудного отдела (грубо-офисная гимнастика), с обязательной фиксацей пациента на самочувствии: -чувствуете устали, делаем гимнастику, чувствуте как улучшилось самочувствие ! Своеобразное НЛП. |
#13
|
|||
|
|||
Еще раз отмечаю удивительное совпадение взглядов
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |