#1
|
|||
|
|||
БЦЖит или опухоль?
Здравствуйте!
Диагноз под вопросом БЦЖ-лимфаденит. Мальчик, 6 месяцев. Вес 7375 гр, рост 67 см, без выявленных сопутствующих заболеваний, родился в срок 38 недель и 3 дня, весом 2850, рост 49 см, по АПГАР 8/9. Был привит БЦЖ-М в РД на 5-ый день жизни, рубчик 5 мм (нагноения не было, рубчик выглядит как синева под кожей). Контакта с туберкулезными больными не было (ФЛГ окружения чистые). Ребенок развивается по возрасту, активен. В пятницу 28 апреля муж заметил у малыша шишку в области левой подмышки. Педиатр направила на УЗИ и назначила ОАК, ОАМ и консультацию фтизиатра в ПТД. По результатам УЗИ в тот же день нас направили к онкологу и сказали сдать кровь срочно. Кровь сдали в тот же день. Также сделали ОАМ. 2 мая были на консультации в ПТД. Фтизиатр говорит, что к онкологу пока нам не надо и это 99% БЦЖит, а никакая не опухоль. Внизу анализы и заключения: Заключение УЗИ от 28.04: В левой подмышечной области визуализируется округлое образование размерами 1,99 х 1,4 х 1,85 с четкими контурами, не спаян с окружающими тканями, гипоэхогенное, однородной эхоструктуры, без дифференциации на корк/мозг. В-во!!! (сохраняю пунктуацию автора) На ЦОК активно кровоснабжен. Анализ крови: Гемоглобин 127 Эритроциты 4,16 Цветовой показатель 0,92 Лейкоциты 9,0 Миелоциты – Метамиелоциты – Палочкоядерные – Сегментоядерные 33 Эозинофилы 1 Базофилы – Лимфоциты 62 Моноциты 4 СОЭ 4 Анализ мочи: Цвет – бесцветный Прозрачность – прозрачная Удельный вес 5.0 Белок, глюкоза, билирубин, кетоновые тела, нитриты, реакция на кровь, лейкоциты – не обнаружены Уробилинген – следы Микроскопия мочи Эпителий плоский 1.0 клет/мкл Лейкоциты 1.0 клет/мкл Эритроциты 1 клет/мкл Цилиндры, Кристаллы, Бактерии, Слизь – не обнаружено Вопросы: 1. Соответствует ли описание УЗИ той картине, что бывает при БЦЖите? Или все же лучше к онкологу, если такая картина не типична? 2. Нам в любом случае назначат изониазид или могут на свой страх и риск выбрать выжидательную тактику? 3. Имеет ли смысл сделать иммунограмму без назначения фтизиатра? Ведь должна быть причина, почему у моего ребенка БЦЖит при условии, что введена ослабленная вакцина... |