#1
|
|||
|
|||
Ãåïàòèò Â ïîçäíÿÿ èììóíîàêòèâíàÿ ôàçà
Äîáðûé äåíü!
Ãåïàòèò  îáíàðóæåí ñëó÷àéíî â 2010ã. Ãåïàòèòû Ñ- D- Ñ òåõ ïîð ñäàþ åæåãîäíî àíàëèçû: Ðîñò 182, âåñ 82 Îáùèé áèëèðóáèí 30-80 ïðè íîðìå îêîëî 20 ÀËÒ 30-45 (41) ÀÑÒ íèæå íîðìû ÏÖÐ êà÷åñòâî +/- HBsAg>100000ME HBeAg-, AntiHBeAg+ HBcAg total+, IgM- Ãèïîòåðèîç, ïðè¸ì 50ìêã Ýóòèðîêñ åæåäíåâíî 04.2015 ÏÖÐ êîëè÷åñòâî <30ME 07.2016 Ôèáðîñêàí 6,4êÏà F1 10.2016 ÀËÒ 400 ïðè íîðìå 41, ÀÑÒ 155 ïðè íîðìå 37 11.2016 ÏÖÐ êîëè÷åñòâî âûøå ïðåäåëà èçìåðåíèÿ >10*7ME Æàëîáû â ïîñëåäíèå ìåñÿöû: ëåãêîå ïîæåëòåíèå, òåìíàÿ ìî÷à, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, (àíàëèçû ïî áèëèðóáèíó æäó, íî âèäèìî áóäåò áîëüøèì), ïîíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, ïîâûøåíèå ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ. Àëüáóìèí 48 (35-52) ÃÃÒÏ 37 (71) Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 79 (129) Õîëåñòåðèí ËÏÂÏ 1,31 (0,78-1,81), ËÏÍÏ 3,21(2,07-4,92) Íà óçè îñîáûõ èçìåíåíèé íåò â ñðàâíåíèè ñ ïðîøëûìè èññëåäîâàíèÿìè, ñãóñòêè æåë÷è â æåë÷íîì, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè. Ïëàíèðóþ íà÷àòü ÏÂÒ ýíòåêàâèðîì 0,5ìã, îäîáðÿåòå? Õî÷ó çàâåñòè âòîðîãî ðåá¸íêà, ëó÷øå ïëàíèðîâàòü ñåé÷àñ èëè ïîñëå ÏÂÒ è ñíèæåíèÿ âèðóñíîé íàãðóçêè? Ñïàñèáî çàðàíåå! |
#2
|
|||
|
|||
 äàííûé ìîìåíò ïðîõîæó ëå÷åíèå, íàçíà÷åííîå ãàñòðîýíòåðîëîãîì:
1. Ïàðèåò 20ìã 1 ðàç â äåíü 14 äíåé 2. Êðåîí 25000 3ð â äåíü 14 äíåé 3. Óðñîäåçîêñèõîëåâàÿ êèñëîòà 450ìã 3ð â äåíü 14 äíåé, ïîòîì ñî ñíèæåíèåì äîçû 3 ìåñÿöà. Ñàìî÷óâñòâèå óëó÷øèëîñü, ìî÷à ïðèíÿëà íîðìàëüíûé öâåò, ïîæåëòåíèå óøëî. Ïëàíèðóþ ïåðåñäàòü ÀËÒ ÀÑÒ áèëèðóáèí ïîñëå 14-äíåâíîãî êóðñà. 4. Ïëàíèðóåòñÿ ãåïòðàë âíóòðèâåííî 10 äíåé. |
#3
|
||||
|
||||
Ïðè òàêîì óðîâíå ÀËÒ ïîêàçàíèÿ ýëàñòîìåòðèè ìîãóò áûòü çàâûøåíû. Ñêîðåå âñåãî âû ïåðåíîñèòå îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â. Òåì íå ìåíåå, ñëåäóåò ïîòîðèòü îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê âèðóñó Ä (ñóïåðèíôåêöèÿ?!).
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì çà îòâåò, äîêòîð Àëõàçîâ!
Ä è ñàì õî÷ó ïåðåñäàòü â äðóãîé ëàáîðàòîðèè, ÷òîáû áûòü ñïîêîéíûì. Êîãäà ëåòîì ïðîõîäèë Ôèáðîñêàí, íå ôàêò ÷òî áûëî îáîñòðåíèå, ÷óâñòâîâàë ñåáÿ õîðîøî. (Ïðåäïîëàãàþ, ÷òî îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â ñåíòÿáðå). Åñëè íå âîçðàæàåòå, çàäàì âîïðîñû: 1. Ìîæåò ëè îáîñòðåíèå ïðîéòè ñàìî íà ôîíå ïðè¸ìà óðñîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòû (èëè íåçàâèñèìî îò ïðè¸ìà) áåç íà÷àëà ÏÂÒ? Åñëè êîíå÷íî Ä áóäåò èñêëþ÷¸í â ðåçóëüòàòå àíàëèçîâ. 2.  äàííûé ìîìåíò ìíå ïîäîæäàòü ñ íà÷àëîì ÏÂÒ ÀÍ? 3. Íà ñëåäóþùèé Ôèáðîñêàí èìååò ñìûñë èäòè òîëüêî ïîñëå íîðìàëèçàöèè ÀËÒ (äî íîðìû èëè õîòÿ áû äî ñêàæåì äî 3 íîðì)? 4. Åñòü ëè îãðàíè÷åíèÿ ïî ñïîðòó (áåã, ïëàâàíèå â ùàäÿùèõ ðåæèìàõ, ðàáîòà ñ íåáîëüøèìè âåñàìè íà âûíîñëèâîñòü) âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ? 5. Ìîæåòå ëè Âû ïîðåêîìåíäîâàòü ãåïàòîëîãà â Àëìàòå? Ñïàñèáî åù¸ ðàç! |
#5
|
||||
|
||||
1. Óðñîäåçîêñèõîëåâàÿ êèñëîòà íà âèðóñ íå äåéñòâóåò. Òå÷åíèå èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà è ïðèåì ýòîãî ïðåïàðàòà ïàòîãåíåòè÷åñêè íå ñâÿçàíû.
2. ×åãî æäåì? 3. Õîòÿ áû ïðè ÀËÒ ìåíåå 200-250. 4.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ åñòü ñìûñë âîçäåðæàòüñÿ. 5. Ïðîô. Íåðñåñîâ Àëåêñàíäð Âèòàëüåâè÷ (åñëè íå ïåðååõàë).
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
|||
|
|||
Æäó òîëüêî Âàøåãî îäîáðåíèÿ, åñëè îíî óìåñòíî ñ Âàøåé òî÷êè çðåíèÿ â ìî¸ì ñëó÷àå (â òîì ñìûñëå ÷òî êðîìå ïîâòîðíîãî èñêëþ÷åíèÿ Ä àãåíòà, àíàëèçîâ äîñòàòî÷íî äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ).
Âîîáùå ïëàí áûë äîæäàòüñÿ 2 íåäåëü ëå÷åíèÿ, íàçíà÷åííîãî ãàñòðîýíòåðîëîãîì (êàê ðàç âåðíóñü èç êîìàíäèðîâêè), ïåðåñäàòü ÀËÒ, ÀÑÒ, áèëèðóáèí. Åñëè áèîõèìèÿ âäðóã âåðí¸òñÿ â íîðìó, òî ìîæåò áûòü ïîâðåìåíèòü ñ íà÷àëîì ïðè¸ìà ÀÍ. Âðîäå êàê ïðè âûñîêîé âèðóñíîé íàãðóçêå, íî íîðìàëèçàöèè ÀËÒ è ôèáðîçå F1 ëå÷åíèå íå íàçíà÷àåòñÿ, èëè ýòî íå ìîé ñëó÷àé? ß îòäàþ ñåáå îò÷¸ò, ÷òî ïðåðûâàòü íà÷àòóþ òåðàïèþ òåíîôîâèðîì ïðåðûâàòü áóäåò óæå íåëüçÿ, ïîýòîìó õâàòàþñü çà âñå èìåþùèåñÿ âîçìîæíîñòè (äèåòà, ãåïòðàë), ÷òîáû å¸ îòñðî÷èòü. Âîçìîæíî ÿ íå ïðàâ. |
#7
|
||||
|
||||
Íå ïðàâû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, äîêòîð Àëõàçîâ!
Ïî Âàøåìó ñîâåòó íà÷àë ïèòü Òåíîôîâèð. Çà 2 ìåñÿöà òåðàïèè äèíàìèêà ïî ÀËÒ - óìåíüøåíèå ñ 409 äî 256 (-37%). Äèíàìèêà êàæåòñÿ íåïëîõîé. ×åðåç 2 íåäåëè, òî åñòü ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå íà÷àëà ïðè¸ìà òåíîôîâèðà, ñäàì ÏÖÐ êîëè÷åñòâî. Õîòåë áû çàäàòü Âàì 2 âîïðîñà. 1. Èìååò ëè ìíå ñìûñë îáðàùàòüñÿ â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó, âñòàâàòü íà ó÷¸ò, è âîçìîæíî ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ, â òîì ñìûñëå ÷òî íóæíî ëè ìíå ïîëó÷àòü êàêîå-ëèáî åù¸ ëå÷åíèå òèïà êàïåëüíèö ñ ñîëåâûì ðàñòâîðîì, èëè ãåïòðàëîì, èëè äîñòàòî÷íî òîãî ÷òî ÿ ñåé÷àñ ïðèíèìàþ (òåíîôîâèð + óðñîñàí 10ìã íà êã ìàññû)? 2. Æåíà õî÷åò åù¸ ðåáåíêà â êðàòêîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå (ïî äîñòèæåíèè ìèíèìàëüíîé âèðóñíîé íàãðóçêè ïî ÏÖÐ), èìååòñÿ ëè êàêîé-ëèáî ðèñê äëÿ áóäóùåãî ðåá¸íêà, åñëè ÿ íå áóäó ïðåðûâàòü íè íà äåíü ïðè¸ì òåíîôîâèðà? Ïî ïîíÿòíûì ïðè÷èíàì èíôîðìàöèÿ ïî ïðè¸ìó â èíñòðóêöèè ê ïðåïàðàòó êàñàåòñÿ òîëüêî æåíùèí. Îäíàêî æåíà ïðîñèò óòî÷íèòü ó Âàñ. Ñïàñèáî! ÏÑ. Ïåðâûå 2 ìåñÿöà ø¸ë íà èíäèéñêîì äæåíåðèêå, è ñïåöèàëüíî ïåðåä ïåðåõîäîì íà ëèöåíçèîííûé ïðåïàðàò ñäàë ÀËÒ, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â ðàáîòîñïîñîáíîñòè äæåíåðèêà (ïîõîæå ÷òî ðàáîòàåò, õîòü ÀËÒ ýòî åù¸ íå ÏÖÐ). |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß, â îòâåò íà âàøó ïðîñüáó, ðåêîìåíäîâàë äîêòîðà äëÿ ðåøåíèÿ âñåõ âîïðîñîâ î÷íî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, âèäèìî ÿ øèðîêî òðàêòîâàë Âàø îòâåò "íå ïðàâû". Î÷íîãî ãåïàòîëîãà ÿ íàø¸ë è ïðîêîíñóëüòèðîâàëñÿ (ê Íåðñåñîâó ìíå íåëüçÿ, òàê êàê îí ïðèíèìàåò â ìîåé ñòðàõîâîé êîìïàíèè è ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ ïðîñòî ðàçîðâ¸ò ñî ìíîé äîãîâîð íà ñëåäóþùèé ãîä).
Ìíå ãåïàòîëîã îòâåòèëà òàê: 1. Âñòàâàòü íà ó÷¸ò â ãåïàöåíòð èìååò ñìûñë, ÷òîáû ñäàâàòü áåñïëàòíî íåêîòîðûå àíàëèçû è äåëàòü ÓÇÈ. Î äîïîëíèòåëüíîì ëå÷åíèè ðå÷ü íå øëà. 2. Íàñ÷åò òåíîôîâèðà ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè âðà÷ çàòðóäíèëàñü îòâåòèòü. Ïîýòîìó çàäàë ýòè âîïðîñû Âàì. Åñëè Âû ñîîáùèòå ñâî¸ ìíåíèå, áóäó ïðåìíîãî áëàãîäàðåí. |
#11
|
||||
|
||||
Î âëèÿíèè ïðèíèìàåìîãî ïðåïàðàòà ìóæ÷èíîé íà ðåïðîäóêöèþ è ðàçâèòèå íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ äàííûõ â ëèòåðàòóðå íåò. Òàêèå ñëó÷àè òðåáóþò íàáëþäåíèÿ è ôèêñàöèè â áàçå äàííûõ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
|||
|
|||
Ïîòåðÿ êîñòíîé òêàíè â ïåðâûå 48 íåäåëü òåðàïèè
Þñèô Ìóñàåâè÷, çäðàâñòâóéòå!
ß íàòîëêíóëñÿ íà ñòàòüþ "Áèôîñôîíàòû ïðåäîòâðàùàþò ïîòåðþ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè, ñâÿçàííóþ ñ ÀÐÂÒ" [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è ñîîòâåòñòâóþùåå èññëåäîâàíèå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ðåøèâ èçó÷èòü âîïðîñ ãëóáæå, íàø¸ë î÷åíü êà÷åñòâåííóþ ðàáîòó "Bone health in HIV and hepatitis B or C infections" [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îñíîâíûå åå âûâîäû: Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
Èìååò ñìûñë íå çàíèìàòüñÿ ñàìîëå÷åíèåì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#14
|
|||
|
|||
Áåçóñëîâíî ÿ íå ñîáèðàþñü ëå÷èòüñÿ ñàì, õîòÿ áû ïîòîìó ÷òî êàïåëüíèöó áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à ìíå íèêòî íå ïîñòàâèò. ß ñîáèðàþñü ïîéòè ñ ýòîé èäååé â ãåïàöåíòð, íî âî-ïåðâûõ äàëåêî íå âñå âðà÷è ÷èòàþò ïåðåäîâûå èññëåäîâàíèÿ, è, âî-âòîðûõ, åùå ìåíüøå âðà÷åé ëþáÿò êîãäà ïàöèåíò "óìíè÷àåò" (èõ ìîæíî ïîíÿòü, îíè ó÷èëèñü äîëãèå ãîäû â èíñòèòóòå è èíòåðíàòóðå è íàõâàòàâøèéñÿ â Èíòåðíåòå âåðøêîâ äèëåòàíò íå î÷åíü, ñ èõ òî÷êè çðåíèÿ, èíôîðìèðîâàííûé ñîáåñåäíèê).
Òåì íå ìåíåå, èìåÿ Âàøå ìíåíèå, ó ìåíÿ áûëè áû êàêèå-òî îñíîâàíèÿ îòñòàèâàòü ðàññìîòðåíèå ýòîãî âîïðîñà âðà÷îì, èëè íàîáîðîò, çàáûòü ýòîò âîïðîñ âîîáùå. Ñïàñèáî! |
#15
|
||||
|
||||
Ñóùåñòâóåò îáúåêòèâíûé ìåòîä îöåíêè ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè - äåíñèòîìåòðèÿ.
Êîððåêöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì, à íå "íà âñÿêèé ñëó÷àé".
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |