Геморрагический инсульт-мнение коллег

[EuGene]

Уважаемые коллеги, есть желание вынести на ваше обсуждение следующий клинический случай:

Мужчина, 50 лет во время езды на автомобиле почувствовал себя плохо, «затрясло», потерял сознание, допустил столкновение с троллейбусом. В анамнезе: страдает пиелонефритом, патологии сердечно-сосудистой системы не выявлялось.

При проведении МРТ и КТ выявлена внутримозговая гематома правой теменной области 0,8х1 см, повреждений костей черепа не выявлено.

УЗДГ БЦА: признаки атеросклероза, непрямолинейность хода позвоночных артерий.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: Дорсопатия, остеохондроз

ОАК без патологии

Холестерин 4, 58 МНО 0,98 АЧТВ 28

Прошло 16 дней, состояние удовлетворительное. Беспокоит головная боль в лобной области, задней поверхности шеи, сонливость. Легкое головокружение

Вопросы следующие:

1. Насколько необходимо проведение ангиографии или МР-ангиографии, ЭЭГ ?
2. Необходима ли консультация гематолога, ангиохирурга ?
3. Тактика лечения (кроме контроля АД) ?
4. Ограничения в образе жизни?
5. Наиболее вероятная причина?

[EVP]

1. Ищем источник кровотечения- МР- ангиография
2. ЭЭГ возможно, но не строго необходимо
3. Консервативное ведение, контроль АД, симптоматическое лечение- боли- парацетамол.
4. Исключить курение
5. Разрыв дефектного участка сосудистой стенки. Наиболее частые причины- артериальная аневризма, гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты.

[efns]

Консультация нейрохирурга.

[EuGene]

Большое спасибо за быстрый и конкретный ответ!
Мое личное мнение - аналогично. В том числе и на счет отсутствия показаний к ноотропам, мексидолу, актовегину, глиатилину и тп.
Не курит совсем, алкаголем - нуу в общем обыкновенно, без всяких злоупотреблений.
Зато ведет довольно таки-активный образ жизни: горные лыжи, боулинг, в отпуске 5 лет не был опять же.

[EuGene]

Мб я забыл указать, за это извиняюсь
Консультация нейрохирурга была-ответ такой:оперативное лечение в настоящий момент не показано.

[EuGene]

И еще вопрос - не может ли быть причиной боли в данном случае - "незначительное" САК?
LP место не имела.

Понимаю, звучит некорректно, но какова вероятность рецидива - все же ездит на машине пациент. Хотелось бы как-то утешить его, или же подождать МР-ангиографии?

[Mikhail]

Сообщение от EuGene

И еще вопрос - не может ли быть причиной боли в данном случае - "незначительное" САК?
LP место не имела.

Понимаю, звучит некорректно, но какова вероятность рецидива - все же ездит на машине пациент. Хотелось бы как-то утешить его, или же подождать МР-ангиографии?

Насчет МРА этто точно! Наверное, действительно, лучше подождать результата.
Как уже было однажды где то сказано, любой человек имеет право на аневризму внутричерепных сосудов и её разрыв.
А ответ нейрохирурга был ясен и так. Размер то гематомы маленький.
Насчет САК согласен. На КТ САК видно не было? Хороший томограф?

[EVP]

Уважаемый EuGene, если причиной головной боли подозревается повышение внутричерепного давления нужно проведение LP. Пока рано говорить о рецидиве кровоизлияния, нужно поискать возможную причину. Может быть этот обзор Вам поможет:

AHA Scientific Statement
Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage
A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association
Joseph P. Broderick, MD; Harold P. Adams, Jr, MD; William Barsan, MD; William Feinberg, MD1; Edward Feldmann, MD; James Grotta, MD; Carlos Kase, MD; Derek Krieger, MD; Marc Mayberg, MD; Barbara Tilley, PhD; Joseph M. Zabramski, MD Mario Zuccarello, MD

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[efns]

чтобы вклинился? LP - больше проблем, чем пользы. Редко к ней прибегают, даже при менингите.

[EuGene]

Сообщение от Mikhail

Насчет МРА этто точно! Наверное, действительно, лучше подождать результата.
Как уже было однажды где то сказано, любой человек имеет право на аневризму внутричерепных сосудов и её разрыв.
А ответ нейрохирурга был ясен и так. Размер то гематомы маленький.
Насчет САК согласен. На КТ САК видно не было? Хороший томограф?

Спасибо за ответ!

Вроде бы в описание информации об этом нет, попробую оцифровать и выложить.
Насчет аневризмы-согласен, не застрахован никто

Евгений

[EuGene]

Сообщение от EVP

Уважаемый EuGene, если причиной головной боли подозревается повышение внутричерепного давления нужно проведение LP. Пока рано говорить о рецидиве кровоизлияния, нужно поискать возможную причину. Может быть этот обзор Вам поможет:

AHA Scientific Statement
Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage
A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association
Joseph P. Broderick, MD; Harold P. Adams, Jr, MD; William Barsan, MD; William Feinberg, MD1; Edward Feldmann, MD; James Grotta, MD; Carlos Kase, MD; Derek Krieger, MD; Marc Mayberg, MD; Barbara Tilley, PhD; Joseph M. Zabramski, MD Mario Zuccarello, MD

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо за ссылочку

Как прочту (с английским то пока не очень)-отвечу обязательно

[EuGene]

Сообщение от efns

чтобы вклинился? LP - больше проблем, чем пользы. Редко к ней прибегают, даже при менингите.

В данном случае мб и не очень она нужна то была. А вот при менингите прибегают как раз таки и часто (ну говорю за себя и за свое бывшее место работы)

[efns]

Сообщение от EuGene

В данном случае мб и не очень она нужна то была. А вот при менингите прибегают как раз таки и часто (ну говорю за себя и за свое бывшее место работы)

Наверное, это было давно.

[EuGene]

Посоветовался с гематологом

На предмет исключения заболеваний ССК

Рекомендовала повторить ОАК и тромбоциты, время свертывания и длительность кровотечения, коагулограмму, ретракция кровяного сгустка.

PS Каким образом лучше оцифровать КТ и МРТ сканы?

[Mikhail]

Сообщение от EuGene

PS Каким образом лучше оцифровать КТ и МРТ сканы?

ИМХО проще на цифровой фотик на просвет сфотографировать, правда так САК на КТ не увидишь. Нужны оригинальные картинки с аппарата, а это нереально.