#1
|
|||
|
|||
Ýêñòðàïèðàìèäíûå ãèïåðêèíåçû
Ïàöèåíò Ê 1950 ã.ð. íà÷àëüíèê öåõà. Ïîñòóïèë êî ìíå ìåñÿö íàçàä ñ æàëîáàìè íà òðåìîð â ïðàâûõ êîíå÷íîñòÿõ.
Çàáîëåë ãîä íàçàä ëå÷èëñÿ : öèêëîäîë è íåîìèäàíòàí - ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü. Íàñëåäñòâåííûé, àëêîãîëüíûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ:ñîçíàíèå ÿñíîå, àäåêâàòíûé, äîñòóïåí ïðîäóêòèâíîìó êîíòàêòó, ðå÷ü ïðàêñèñ , ãíîçèñ íå èçìåíåíû. ×ÌÍ: îáîíÿíèå íå èçìåíåíî, îñòðîòà çðåíèÿ ÎÄ = ÎÑ =1.0, ãëàçíûå ùåëè Ä =Ñ, çðà÷êè Ä = Ñ, ôîòîðåàêöèè âÿëûå, ñëàáîñòü êîíâåðãåíöèè, ìåñòà âûõîäà âåòâåé 5 -é ïàðû áåçáîëåçíåííû, ëåãêàÿ ñãëàæåííîñòü ïðàâîé í/ã ñêëàäêè, ôóíêöèÿ ìèìè÷åêèõ ìûøö íå èçìåíåíà, Ì - Ðàäîâè÷è ñëàáîïîëîæèòåëüíûé ñïðàâà, âîçäóøíàÿ è êîñòíàÿ ïðîâîäèìîñòü íå èçìåíåíû. Ôîíàöèÿ , ãëîòàíèå, ïîäâèæíîñòü ìÿãêîãî íåáà â ïîëíîì îáú¸ìå. ßçûê ïî ñðåäíåé ëèíèè. Ïðè îñìîòðå ìóñêóëàòóðû îïðåäåëÿþòñÿ áûñòðûå íåïðîèçâîëüíûå áåñïîðÿäî÷íûå äâèæåíèÿ ïàëüöåâ êèñòè è ñòîïû Ä >>>Ñ, íå ïðèâîäÿùèå ê âûðàæåíîìó ëîêîìîòîðíîìó ýôôåêòó. Ñóõîæèëüíûå è ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû Ä >Ñ. Òîíóñ ìûøö ïî òèïó çóá÷àòîãî êîëåñà ñïðàâà. Òåñò Íîèêà - Ãàíåâà - ïîëîæèòåëüíûé ( Ä >>Ñ ). Ïàòàëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. ÊÏ - âûïîëíÿåò ÷åòêî, ïðîáû íà äèàäîõîêèíåç - íåãàòèâíûå, ïî÷åðê íå èçìåíåí.  ï Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. ÌÇ - íåãàòèâíûå. Íà ÌÐÒ îò 10.02. 2009 â ëîáíûõ , âèñî÷íûõ è òåìåííûõ îáëàñòÿõ ìíîæåñòâåííûå î÷àãîâûå ó÷àñòêè êðóãëîé ôîðìû äèàìåòðîì 3 - 5 ìì, àñòðîãëèîç áåëîãî âåùåñòâà. Ïðèâîæó ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû ðåôåðåíòíûõ çíà÷åíèé : ãëþêîçà 7.2,ÕÑ - 6.93, ËÏÍÏ - 5.35, ìåäü ñûâîðîòêè 29.8. Îïðåäåëåíèå öåðóëîïëàçìèíà – ðåçóëüòàò â ïðåäåëàõ ðåôåðåíòíûõ çíà÷åíèé. Îñòàëüíûå áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïå÷åíî÷íûå, ïî÷å÷íûå ïðîáû è ò.ä. íå âûõîäÿò çà ðàìêè ðåô. çíà÷åíèé. Ïðè îñìîòðå îêóëèñòà êîëüöà Êàéçåðà – Ôëåéøíåðà íå îáíàðóæåíî. Ïîìîãèòå ïðîâåñòè äèô. äèàãíîç, óñòàíîâèòü ïðè÷èíó íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà Ñ óâàæåíèåì è ïîíèìàíèåì íîâûé è â áóäóùåì àêòèâíûé ó÷àñòíèê Ôîðóìà. |
#2
|
|||
|
|||
À ÓÇ ñêàíèðîâàíèå ÌÀÃ ïðîâîäèëîñü?
|
#3
|
||||
|
||||
Ïðîáó ñ L-DOPA ïðîâîäèëè?
Ïî ïîâîäó ãëþêîçû êðîâè - ýòî àíàëèç êàïèëëÿðíîé êðîâè? Íàòîùàê? Íàãðóçî÷íûå ïðîáû ïðîâîäèëè? Êîãíèòèâíûå ôóíêöèè, ïîâåäåíèå íå èçìåíåíû? ÀÄ? |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Ïðîáó ñ L-DOPA íå ïðîâîäèëè, íî ãîä ëå÷èëñÿ â îòäåëåíèè ýêñòðàïèðàìèäíîé ïàòîëîãèè ïðèíèìàë : öèêëîäîë, íåîìèäàíòàí , ñî ñëîâ áîëüíîãî ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü. ÑÄ 2 òèï -óðîâåíü ãëþêîçû êîíòðîëèðóåò. Äóìàë íàñ÷åò õîðåè Ãåíòèíãòîíà, íî êîãíèòèâíàÿ ôóíêöèÿ íå èçìåíåíà, àêòèâíî ðàáîòàåò.
|
#6
|
||||
|
||||
Êñòàòè, ãëàâíûé âîïðîñ: à êàêîé ãèïåðêèíåç ó ïàöèåíòà, òðåìîð èëè õîðåè÷åñêèå äâèæåíèÿ èëè...
Ìîæíî çàñíÿòü íà êàìåðó ðóêè ïàöèåíòà è âûëîæèòü òóò, åñëè ñîìíåâàåòåñü. Ïîñìîòðèì. |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
 ïðîäîëæåíèè íàøåé äèñêóññèè, õî÷ó îòìåòèòü ÷òî íà ôîíå âûøåîïèñàíîé òåðàïèè ïàöèåíò îòìå÷àåò óëó÷øíèå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ : ñíèæåíèå ïîâûøåíîãî ìûøå÷íîãî òîíóñà, óìåíüøåíèå òðåìîðà ( æàëü ÷òî íå ñäåëàë âèäåî ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå ).
Âûêëàäûâàþ âèäåî æäó ïîìîùè êîëëåã . Çàðàíåå ñïàñèáî |
#9
|
|||
|
|||
ïîõîæå íà Ïàðêèíñîíà. À î êàêîì ëå÷åíèè ñ óëó÷øåíèåì Âû ãîâîðèòå? Êàê ñ L-dopa?
|
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À êàêîå ëå÷åíèå äàëî óëó÷øåíèå (íå íàøåë óïîìèíàíèé)? ×òîáû íå ãàäàòü ÿ áû ñäåëàë ïðîáó ñ L-DOPA. Ïîêà ìàëî ÷òî ïðîòèâîðå÷èò äåáþòó áîëåçíè Ïàðêèíñîíà. Åñëè ïðîáà áóäåò îòðèöàòåëüíîé ìîæíî áóäåò äóìàòü î äðóãèõ âàðèàíòàõ. |
#11
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå íåîìèäàíòàí, öèêëîäîë - äàëî óõóäøåíèå.
Ìåêñèêîð, êðåñòîð,êîðòåêñèí, ìèäîêàëì - äàëî óëó÷øåíèå.  äåáþòå ÁÏ ìåíÿ ñìóùàåò îòñóòñòâèå áðàäèêèíåçèè, ñîîòâåòñòâóþùåé ïîõîäêè,ãèïîìèìèè è áåçðåçóëüòàòèâíîñòü ëå÷åíèÿ íåîìèäàíòàíîì è öèêëîäîëîì. |
#12
|
|||
|
|||
íåýôôåêòèâíîñòü ýòèõ ïðåïàðàòîâ íèêàê íå ìîæåò îòðèöàòü ÁÏ, à ãåìèòðåìîð â äåáþòå äîñòàòî÷íî îáû÷åí.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñîãëàñåí, íî äâà ãîäà òðåìîð???, à îñòàëüíûå ñèìïòîìû õàðàêòåðíûå äëÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà íå óáåäèòåëüíû. Îáû÷íî ïðè òàêîì èíòåíñèâíîì ãåìèòðåìîðå è áîëåå âûðàæåíû äðóãèå ñèïïòîìû : ïîâûøåíûé òîíóñ ñãèáàòåëåé, íàðóøåíèÿ ðå÷è , ïëàñòèêè äâèæåíèé(((.
|
#14
|
|||
|
|||
#######Íà ÌÐÒ îò 10.02. 2009 â ëîáíûõ , âèñî÷íûõ è òåìåííûõ îáëàñòÿõ ìíîæåñòâåííûå î÷àãîâûå ó÷àñòêè êðóãëîé ôîðìû äèàìåòðîì 3 - 5 ìì, àñòðîãëèîç áåëîãî âåùåñòâà.#######
Íåéðîñèôèëèñ íå èñêëþ÷àëñÿ? |
#15
|
|||
|
|||
ÁÏ èëè ïðîÿâëåíèÿ î÷àãîâîé ïàòîëîãèè ñîñóäèñòîãî ãåíåçà (àòåðîñêëåðîç ÌÀÃ, ãèïåðõîëåñòåðåìèÿ, î÷àãè íà ÌÐÒ, ÷òî çà î÷àãè? ñêîðåå âñåãî ïîñòèøåìè÷åñêèå?) - ñèíäðîì ñîñóäèñòîãî Ïàðêèíñîíèçìà. Åù¸ ðàç - íóæíà ïðîáà ñ L-dopa.
|