Железодефицитная анемия

[Lucia1982]

Доброго времени суток!
Подскажите пожалуйста, как нам дальше лечиться.

Ребенку 1,3. Плохой набор веса 8850 гр., рост соот. норме.
02.03.15 г.
Эрит. 4,53
Гемогл. 111
Лейкоц. 8,8: нейт. 28, лимф. 60, моноц. 8, эозин. 3, пал.1
Тромб. 410
MCV 74.2
MCH 24.5
MCHC 33.0
RDW-CV 16.0
RDW-SV 43.2
HCT 33.6
PCT 0.39
СОЭ 14
% насыщения трансферрином 4,9

Пили Тотему, по 1 ампуле, у ребенка возникла рвота, потерял 400 гр.
Перешли на Мальтофер 12 капель.

11.05.15 г.
Эрит. 4,32
Гемогл. 114
Лейкоц. 7,4: нейт. 32, лимф. 54, моноц. 10, эозин. 2, пал.2
Тромб. 337
MCV 73.7
MCH 26.4
MCHC 35.8
Цвет. показ. 0,79
СОЭ 15
Железо 12
ОЖСС 100,2

Какой препарат и в какой дозировке нам лучше пить дальше?
Спасибо большое!
С уважением.

[Dr.Vad]

Гемоглобин у детей старше 1 года более 110 - норма! Взрослую тотему по ампуле годовасику - ето верх невежества: еше повезло, что ребенка просто вырвало, а не возникло отравление железом с фатальным исходом. Предлагаю оставить здорового ребенка в покое и перестать играться в педиатра, пока не дотравили его мальтофером окончательно, а усилия сосредоточить на сбалансированном рационйе с мясными продуктами и достат. количеством витамина С.

[Lucia1982]

Вадим Валерьевич, простите ещё уточню
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72551

только коэффициент насыщения трансферрина железом т.е. (железо/ОЖСС)х100%: в норме 30-40%, менее 25% - не исключается железодефицит, менее 15-16% - явный железодефицит.

% насыщения трансферрином 4,9 - март
% насыщения трансферрином 12 - май
Это ведь менее 15 %
Т.е. у нас нет железодеф. анемии?
Спасибо ещё раз!

[Dr.Vad]

ето показатели для взрослых, у детей низкое насышение трансферрина может быть возрастной нормой; у Вашего ребенка анемии НЕТ, поетому он так отреагировал на лечебные дозы железа. Если ребенку и нужно проф. назначение железа по каким-то причинам, то доза не должна превышать 1 мг/кг веса (или 9 мг железа в сутки)

[Lucia1982]

1 ампулу Тотема назначил педиатр
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Лечение
Детям старше 3 мес — из расчета 5–7 мг/кг/сут в 2–4 приема.

В 1 ампуле 50 мг.
6 мг*8 кг=48 мг, т.е. 1 ампула.
Поэтому и сомнений в правильности дозировки не возникло
Спасибо огромное за ответы и Ваш труд!

[Dr.Vad]

Вы же не первый день на форуме - есть сомнения: всегда спрашивайте, прежде чем...

цитаты из ссылки внизу:

" Среднесуточная доза железа при лечении ЖДА составляет 3 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается."

"Для доношенных детей - профилактическая доза 1 мг/кг."

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345

[Lucia1982]

По этой же ссылке:
Железодефицитная анемия у детей грудного и младшего возраста

Диагноз ЖДА ставится на основании клинической картины, лабораторных признаков анемии и дефицита железа в организме: гипохромная анемия различной степени тяжести, гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (менее 24 пг), микроцитоз (снижение среднего обьема эритроцита менее 70) и анизоцитоз эритроцитов (РДЩ более 14,5%); уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 80 мкмоль/л; повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина в сыворотке (< 30 мкг/л).

Выделенные показатели для детей какого возраста тогда, если в 1 год низкое насышение трансферрина может быть возрастной нормой.
Sorry за мое непонимание.

[Dr.Vad]

Вы путаете понятия "явная анемия" (гемоглобин менеее 105-110 плюс лаб. маркеры ЖД) и латентный ЖД (гемоглобин более 110, но лаб. маркеры указывают на ЖД). Первое лечат лечебными дозами железа, второе - профилактическими (если есть клин. необходимость в етом, так как латентный ЖД бывает у детей в 1-2 годах жизни чаше 50-70%: из 3-х деток у двоих ЖД)

[Dr.Vad]

Если Вам так интересны возрастные нормы насыщения трансферрином железа, то для 1-5 лет эти цифры по 10 перцентили 8.2%, среднее значение 19.4% и верхнее (90 перцентильное) 32.9%. Если мы подразумеваем, что ЖД когда эта цифра <15%, то у 40-45% всех детей 1-5 лет имеется ЖД.

[Lucia1982]

Да, спасибо :
Еще уточню, в нашей ситуации НВ 114 и % насыщения трансф. 12, профилактический прием Fe 1мг/кг не нужен, только питание и вит.С?

[Dr.Vad]

если Вы сможете наладить питание, то не нужен, а если ребенок не есть достаточное количество мяса или др. железосод. еды, то будет нужен.

[Lucia1982]

В том-то и дело, что ребенок ежедневно ест мясо: говядина (как правило), индейка, кролик, также гречка и яблоки. Не помогает особо. Придется принимать проф. дозу железа.
Благодарю Вас!

[Dr.Vad]

Не помогает в чем??? Если ребенок не добирает вес при хорошем питании, может у него что-то где-то плохо усваивается в ЖКТ?, неужели Вы в самом деле считаете, что все проблемы из-за дефицита железа.

[Lucia1982]

Да, скорее все, наверное, ЖКТ. Съедает примерно 1 кг пищи в сут. А вес более 9 кг не поднимается. Психомоторное развитие соот. возрасту.
УЗИ брюшной полости норма, копрограмма тоже, "биохимия" также.
Думали, что свой вклад вносит и анемия.

[Dr.Vad]

Нужно заполнить кривые графиков роста и веса по месяцам и выложить в разделе педиатрия (где-то там есть чаво как ето правильно сделать) для оценки консультантами, есть ли отставание и когда появилось, обязательно укажите ссылку на ету тему