Потери сознания: искать причину или плюнуть и жить дальше

nika55 · #1 18.01.2013, 12:28

Женщина, 42 года, 156 см, 46 кг. Временами кружится голова (болит редко, обезбол. не
принимаю), и на доли секунды теряется равновесие. Писать сюда заставили потери сознания (без
судорог, тело обмякает, "как мешок с мукой"). В 2012 г. по этому поводу дважды вызывали
скорую помощь:
1. В мае на работе ок. 16 часов внезапно почувствовала себя плохо, поняла, что могу потерять
сознание, предупредила коллег. Они сказали, что я бледная, зелёная. Действительно, потеряла
сознание, потом пришла в себя, вырвало, стало лучше. Рвота была не от еды, а от стресса
(непереваренным обедом). В этот момент началась менструация. Дома легла спать. На след. день
всё нормально. Через некот. время сдала кровь в Инвитро:

Анализ от 07.06.2012 г.
Железо 13.3 мкмоль/л (7.20 - 25.90)
ЛЖСС 51 мкмоль/л (20 - 62)
Ферритин 21 мкг/л (10 - 120)
ТТГ 1.67 мЕд/л (0.4 - 4.0)
ОАК:
Гематокрит 40.0 % (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 13.4 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.46 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 89.7 фл (81.0 - 100.0)
RDW (шир. распред. эритр.) 12.5 % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содержание Hb в эр.) 30.0 пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.5 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 339 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты 8.61 тыс/мкл (4.50 - 11.00)

Решила (читая форум) пить Ферретаб по 1 капс./день (50 мг железа) + 200 мг вит. С. Принимала
3 мес. по утрам за 40 мин. до еды. Сдала кровь в Инвитро:

Анализ от 25.09.2012 г.
Ферритин 28 мкг/л (10 - 120)
Глюкоза 4.8 ммоль/л (4.1 - 5.9)
ОАК:
Гематокрит 38.9 % (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 13.0 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.13 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 94.2 фл (81.0 - 100.0)
RDW (шир. распред. эритр.) 12.4 % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содержание Hb в эр.) 31.5 пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.4 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 245 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты 8.18 тыс/мкл (4.50 - 11.00)

2. Второй эпизод: 12.12.2012 (середина менстр. цикла; повышение атм. давления до 763 мм рт.
ст., а 15 дек. дошло до 773) рано утром ещё в постели почувствовала очень сильное
головокружение, пошла на кухню мерить давление, потеряла сознание, не успев измерить. Потом
рвота слизью. Вызвали врача, она дала напр. на ОАК, ЭКГ, УЗИ сердца (синкопальные сост.?).
Результаты исследований:

ОАК от 14.12.12:
Hb 130 г/л
Эритр. 4.3 х10^12 шт./л
СОЭ 5 мм
Лейк. 10.0 х10^9 шт./л
d 6 n 3 c 40 л 47 м 6
тромб. 236 х10^9 шт./л

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вредных привычек не имею, всегда считала себя здоровым человеком, уровень физической
активности: утром лёгкая разминка, бальные танцы 2 ч./нед., иногда коньки, ролики, велик, а,
вообще, домосед, работаю программистом. Отец сердечно-сосудистых заболеваний не имел, мама
гипертоник, но у меня повыш. давл. не бывает.

Терапевт по рез. исслед. направила к гематологу на ОАК повторно, ей "не понравились
лейкоциты".

1. Есть ли повод идти к гематологу? (лейкоциты, вроде, в норме, а ферритин?)
2. Есть ли повод идти к кардиологу? (я так поняла, ЭхоКГ проблем не выявила, а ЭКГ?)
3. Или плюнуть на эпизоды потери сознания и спокойно жить дальше?
4. Влияет ли атм. давление на кровяное? Может, я просто медленно адаптируюсь к изм. погоды?

**Korzun** · #2 18.01.2013, 13:52

2. Целесообразно. ЭКГ в таких случаях малоинформативно. Нужно делать суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).
3. Плевать не нужно, игнорировать синкопальные состояния опасно.
4. Только на психику.

annadrobitova · #3 19.01.2013, 19:17

ЭЭГ в план обследования добавила бы.

nika55 · #4 22.01.2013, 10:02

Спасибо всем ответившим. Продолжу, когда будут результаты след. (рекомендованных вами) обследований.

nika55 · #5 21.02.2013, 22:50

Уважаемые доктора, прокомментируйте, пожалуйста, результат холтеровского мониторирования.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Korzun** · #6 22.02.2013, 15:01

Цитата:

Сообщение от nika55

Уважаемые доктора, прокомментируйте, пожалуйста, результат холтеровского мониторирования.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Норма.

nika55 · #7 22.02.2013, 15:19

А от чего ещё возможны систематические потери сознания, кроме нарушений серд. ритма и эпилепсии? (испуг и прочие эмоции исключаем)

**Korzun** · #8 22.02.2013, 15:29

Во время ношения Холтера были приступы головокружения? Потери сознания?
Если нет, то сердечная причина до конца не исключена.
У Вас есть некая тенденция к брадикардии по Холтеру.
Нужно увидеть ЭКГ во время головокружения или обморока, чтобы точно исключить сердце.

nika55 · #9 22.02.2013, 16:14

Во время ношения Холтера приступов головокружения, потери сознания не было. Это, вообще, бывает не часто у меня. Что в таких случаях делают? Как-то провоцируют? Я сама это спровоцировать не могу. Или не знаю, как.

**Korzun** · #10 22.02.2013, 16:51

Если не можете спровоцировать, то спровоцировать в быту сложно.

Можно сделать ЭФИ и измерить АВ проведение и ВВФСУ (время восстановления функции синусового узла) до и после атропинизации, чтобы понять возможную причину брадикардии. А так же попытаться спровоцировать приступ тахикардии, если это она вызывает потери сознания.

annadrobitova · #11 27.02.2013, 10:38

эпилепсию исключили?

nika55 · #12 14.03.2013, 13:03

Вчера сделали ЭЭГ. Саму запись мне не дали. В начале обследования нервничала, во время гипервентиляции успокоилась. Привожу описание ЭЭГ:
Способы и число отведений: А, В.
Характеристика ЭЭГ в состоянии спокойного бодрствования:
Альфа-ритм 9-10 Гц: А до 20-25 мкВ, в виде групп нерегулярных полиморфных колебаний, диффузно;
Бета-ритм 14-40 Гц: доминирует, А до 10-15 мкВ;
Тета-волны 7 Гц: А до 15-20 мкВ, диффузно, единичные;
венчики заострённых 7 Гц тета-волн А до 80 мкВ по правому полушарию.
Артефакты: мышечные, глазодвигательные.
Общая характеристика ЭЭГ: ЭЭГ умеренно дезорганизована.
ЭЭГ при функциональных пробах:
Световых: ритм усваивается на 9 (1-2), 15 Гц.
Темповая адаптация: адекватная.
Гипервентиляция: Появл. фрагменты регулярного 10-10,5 Гц альфа-ритма по заднему отведению А до 40 мкВ; вспышка альфа-волн в сочетании с 7 Гц тета А до 40-60 мкВ по правой лобно-височной доле, затем по всему правому полушарию.
Заключение: Умеренные нарушения БЭА головного мозга. Преобладание активаторных процессов в ЦНС. Негрубая ирритация правой лобно-височной доли. Активация подкорковых образований правого полушария.

У невролога ещё не была. Меня ещё направили на ЦДС сосудов шеи.
Можно ли исключить эпилепсию по этому описанию?

annadrobitova · #13 16.03.2013, 07:15

нет, по этому описанию исключить нельзя. лучше выкладывать сами кривые. это короткая стандартная запись, в большинстве случаев ничего не дает. получите очно консультацию эпилептолога о необходимости проведения ээг-мониторинга сна.
о, только сейчас увидела, что вы из Пензы. насколько мне известно, у вас только в одном месте делают ээг адекватно, но где, уже не вспомню. мгогие ездят в Саратов на ээг и консультацию.

nika55 · #14 19.03.2013, 09:15

1) верно ли я поняла, что по этому описанию ЭЭГ про наличие эпилепсии нельзя сказать ни "да", ни "нет"?
2) а по графику (кривым) при стандартной короткой ЭЭГ можно судить? для чего её вообще делают?
3) мне обязательно делать ЭЭГ сна? её делают амбулаторно?
Мне ЭЭГ делали в областном диагностическом центре им. Бурденко

annadrobitova · #15 19.03.2013, 09:50

1) на стандартной ээг норма
2) бывает так, что на записи есть эпилептиформная активность, но в описании обэтом ни слова, поэтому всегда смотрят сами кривые.
3) обязательно или нет - вопрос скорее к очному доктору, после подробногорасспроса о приступах. возможности заочной консультации ограничены. мониторинг делают амбулаторно.