#1
|
|||
|
|||
Причина меноррагий? Болезнь Виллебранда?
36 лет, женщина. Рост 169 см., вес 58-60 кг.
Менструации с 11 лет, цикл 26 дней, длительность 7 дней, оч. обильно (меноррагии). С весны 2012 г. сильное диффузное выпадение волос (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=239568) - выявился ЖД, показатели ферритина в июне 12, а в конце октября 46 на фоне приема ферлатума + Вит. С. Активное выпадение прекратилось к ноябрю, волосы начали восстанавливаться. В июле 2012 г. по УЗИ - гепатоспленомегалия. После дальнейшего дообследования (анализ крови на аутоантитела: AMA, ANA, ASMA, ANCA, Anti-LKM, а также биохимич. анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, глюкоза, билирубин общ., бил. прямой - все результаты в норме) заключение гастроэнтеролога: "на основании анализов данных за самостоятельное заболевание в настоящий момент нет, имеет место реактивная гепатоспленомегалия). конец июля 2012 г. заключение аллерголога-иммунолога: "Вторичное иммунодефицитное состояние с клиническими проявлениями рецидивирующих нагноительных заболеваний кожи. В иммунном статусе - низкий иммунорегуляторный индекс; в ан. крови - существенное снижение ферритина; положительные "поздние" антитела к ВЭБ". Операции: 1992 г. - аппендицит; 2000, 2002 г. - посттравматические ринопластики; 5 июня 2012 г. проведена ангиографическая эмболизация яичниковой вены (тазовый варикоз + патологический сброс крови по левой яичниковой вене, сосудистые коллатеральные сплетения; операция под местной анастезией, но под ренген-контролем. После операции 2 раза вводили антикоагулянты (Клексан). 2006 г. и 2010 г. - роды. Патологических кровотечений ни во время операций/беременностей, ни во время/после родов не наблюдалось. май 2011 г. - гемостазиограмма норма: МНО 1,09 (0,81-1,25) Протромбин 90% (70-140) Фибриноген 2,81 г/л (2-4,4) АЧТВ 35,9 сек (27-39) Тромбиновое время 14,3 сек (12-18) Антитромбин III 92 сек (80-129) Волчаночный антикоагулянт, скрининг 1,054 (<1,2) Д-димер 158,0 нг/мл (<255) май 2012 г. гемостазиограмма (перед операцией): АЧТВ 40 сек (26-36) Тромб.время 17,90 сек (16-21) Протромбин. индекс 69,46 % (70-130) Фибриноген (расчетн.) 2,81 г/л (2-4) МНО 1,14 (0,85-1,15). Гемостазиограмма от 30.10.2012 г.: МНО 1,24 (0,80-1,15) Тромбиновое время 16,4 сек (11,8-17,6) Фибриноген 2,59 г/л (2-4) АЧТВ 35,6 сек (24-35) Антитромбин III 93 % (70-120) Протромбин по Квику 75% (80-120) 12.11.2012 расширенная коагулограмма: АЧТВ (сек) 46 (25-37) ПИ по Квику (%) 63 (80-132) Тромбиновое время (сек) 17 (12-19) Фибриноген (г/л) 2,4 (2-4,5) РФМК (г/л) 6,0 (3-3,5) Антитромбин III (%) 91 (80-130) XIIa Завис. фибринолиз (мин) 5 (4-12) Фактор VIII (%) 47,3 (50-150) Агрег. тромбоцитов с АДФ (%) 88 (50-80) Агрег. тромб. с ристамицином (%) 67 (55-80) Агрег. тромб. с коллагеном (%) 57 (50-80) МНО 1,32 (0,85-1,15) 12.11.2012 г. анализ на определение мультимеров фактора Виллебранда в плазме крови. Обнаружен пониженный уровень содержания всех изоформ Ф.В. 19.11.2012 г. уточнение коагулограммы: АЧТВ 39 сек (25-37) Фактор VIII % 50,9 (50-150) Фактор Виллебранда % 85 (50-150) Менструации всегда были обильными, до второй беременности часто болезненными, но в последний год это уже кровотечения, при которых далеко не всегда помогает "дицинон" и совсем не помогают настои кровоостанавливающих трав. В последний раз приняла Транексам (немного уменьшилось количество крови). Иногда идет кровь из носа. ЛОР предполагает из-за сосудистых сплетений + некоторая атрофия слизистой (в анамнезе 2 посттравматические операции в области носа). Подскажите, пжл., есть ли болезнь Виллебранда? Если есть, то какой тип? Как лечить? Как уменьшить кровотечения? |