Сильные боли после тотального эндопротезирования

[Snehginka]

Здравствуйте.

Моей маме 63 года. Рост 156 см. вес 72кг. Пенсионерка, занятия только дом-огород, не курит и никогда не курила.

История болезни: страдает заболеванием левого тазобедренного сустава в течение тридцати лет. Находилась на стационарном лечении в Саратовском НИИ Травматологии и ортопедии. Был поставлен диагноз «Деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава III степени. Была сделана операция остеотомия левой подвздошной кости с созданием навеса крыши вертлужной впадины. Несмотря на проведенную операцию и дальнейшее курсовое лечение стала отмечать чувство усталости, боли, при длительной ходьбе в области левого тазобедренного сустава. Болезнь быстро прогрессировала, усилился болевой синдром, появилась резкая хромота, щадящая походка, ограничение движения в левом тазобедренном суставе.
В связи с этим в 1992г. Областной больнице г.Биробиджана была проведена операция по установке аппарата Елизарова на область левого тазобедренного сустава, произведена операция по Шанцу-Елизарову, и проведен курс стационарного лечения. После проведенного лечения в 1993г. развился спицевой остеомиэлит. Дважды была произведена операция по иссечению остеомиэлитическому очага, впоследствии обострения осмиэлита не было.
На R-грамме № 25 от 25.12.2006г. тазобедренных суставов – Коксартроз слева III степени, справа II степени.
Выставлен диагноз: Деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава III степени, состояние после коррегирующей остеотомии.
Интенсивно проводимое лечение, включающее НПВС, витаминотерапию, хондропротекторы, микроциркулянты, физиалечение, ЛФК и массаж эффекта не имело. Болевой синдром усилился, резко нарушился ритм походки, ограничение движений.
Консультация терапевта от 14.09.2009г. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, при ходьбе прихрамывает. Общее состояние удовлетворительное, тоны сердца ритмичные, АД 180/100мм. рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот не вздут. Физиологические оправления в норме. Диагноз: Гипертоническая болезнь II степени. Инвалид III группы 16 лет.
Объективно:
Status localis: при осмотре отмечается атрофия ягодичных мышц слева. Пальпация сустава болезненная. Ходит хромая, ритм походки резко нарушен. Укорочение левого бедра на 5см.
Диагноз: деформирующий коксартроз III степени левого тазобедренного сустава, правого тазобедренного сустава II степени.

27.10.2009г. выполнена операция "Тотальное эндопротезирование левого т/б сустава конструкцией ЭСИ"

Выписной эпикриз: с 19.10.2009г. по 10.11.2009г. находилась в ортопедическом отделении с диагнозом: Левосторонний диспластический коксартроз III-IV ст., внутрисуставные тела. Сросшийся в неправильном положении перелом в/З диафиза левой бедренной кости. Комбинированная контрактура левого т/б сустава. Укорочение левой нижней конечности - 4 см. Болевой синдром.

В послеоперационном периоде проводилазь обезболивающая, симптоматическая терапия, физиолезение, перевязки. Был проведен профилактический курс антибиотикотерапии - Лендацин 1,0 2р. в день, 5 дней.
Профилактика тромбоэмболических осложнений:
- ранняя активизация
- элестичное бинтование
- антикоагулянтная терапия (клексан 0,4 п\к)
Ранний послеоперационный период протекал благоприятно, послеоперационные швы сняли на 14-е сутки, репарация первичным натяжением, выписана в удовлеьворительном состоянии.
Рекомендовано:
- наблюдение травматолога
- эластичная компрессия нижних конечностей 3 мес.
- ходьба на костылях 3 мес.
- разработка движений нижних конечностей
- табл. Детралекс 500 мг. 2 р. в сутки, 2 мес.
- табл. кардиомагнил 1/4 ежедневно 6 мес.


В настоящее время:
Мама ходит на костылях, пьет прописанные таблетки и носит компрессионные чулки. Спит в основном на неоперированном боку и на животе. Между ног всегда подкладывает подушку.

Жалобы - через неделю после приезда домой (примерно 10 дней после выписки) начались сильные тянущие доли в области т/б сустава, в ягодичной области и в спине.

Были сделаны рентг. снимки сустава, хирург и ортопед говорят, что все с протезированным суставом в порядке, движение сустава сохраняется в норме. Направили к невропатологу. Невропатолог - сильное напряжение мышц спины и бедра, но сделать ничего нельзя - мало прошло времени после операции. Для обезболивания прописала Мовасин при сильных болях (но они не очень то помогают).

Скажите, пожалуйста:
1. может ли сейчас начаться отторжение протеза? и может из-за этого такие боли?
2. Как можно расслабить мышцы? может какие-нибудь обезболивающие уколы сделать?

[Winer]

Снимочки?

[doktorNik]

Дайте маме мидокалм 150 мг 3 раза в день,расслабляющий массаж спины и бедра,с протезом должно быть все нормально,описание болей не характерно для нестабильности ножки протеза,но рентгеновский снимок сделать надо,коллега прав.

[Snehginka]

Здравствуйте.

Вот снимок, сделанный примерно через месяц после операции (снимки сделанные непосредственно до и после операции нам не отдали). Томограмму делать отказались, ссылаясь на то, что протез железный и "даст наводку".

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Еще вопрос насчет массажа - так можно его делать или нет? Все врачи говорят - просто напряжение мышц, делайте растирания, а о массаже ни слова.

[germmed]

Это снимок непосредственно после операции или его сделали сейчас, во время появления острых болей?

[Snehginka]

Снимок сделан примерно через месяц после операции. Снимок, который сделан сразу после операции нам отдать отказались.

[Snehginka]

Кроме боли, у мамы начались головокружения на фоне приема Мидокалма.

[Snehginka]

Уважамые консультанты, пожалуйста, дайте ответ - как можно помочь маме?

[Snehginka]

[maxa1977]

сложно ответить однозначно, есть ряд вопросов по эндопротезированию. необходим очный осмотр, рентгенограммы в динамике, некоторые лаб показатели, наверное лучше обратиться к лечащему врачу.

[Snehginka]

Понятно.
Ну хотя бы сказжите, пожалуйста - можно ли предположить отторжение и можно делать массаж или нет?

[maxa1977]

отторжение - не очень корректная формулировка, в эндопротезировании очень много тонких вещей, пообщайтесь с оперировавшим хирургом

[Snehginka]

То есть, я как не-врач, могу сделать вывод: раз боли до сих пор сильные (а прошло уже два месяца после операции), значит операция прошла неудачно?

Извините за настойчивость (мама плачет постоянно и говорит, что никогда не смодр ходить сама, вот я и стараюсь проконсультироваться где только можно ), но если это так, значит маме опять придется ехать на поезде трое суток и неизвестно сколько ожидать приема врача.

А если снимок нормальный и наличие болей - не поазатель, значит можно просто ждать, когда само все пройдет.

[doktorNik]

Добый вечер,во первых по поводу массажа-массаж делать можно,напряженные мышцы в расслабляющем режиме,а ослабленные стимулировать,не трогать зону операции.Для решения вопроса о отторжении.Отторжение,это нагноение,возможно вялотекущее,чего нельзя исключить имея в виду ранее перенесенный остеомиелит.Нужно сдать общий анализ крови.Также нужно повторить рентгенографию с захватом всего протеза,а то ножка протеза не видна полностью,и хотя бы по телефону связаться с оперирующим хирургом или доктором выполняющим подобные операции в вашем городе.И пожалуйста подробнее опишите характер болей сейчас,точную локализацию,время,какие они,есть ли отек над послеоперационным рубцом.Спасибо,жду сообщений.

[Snehginka]

Доброго времени суток и большое спасибо за Ваше внимание

Повторный рентген:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Анализ крови:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Характер болей - тупые, тянущие боли в области ягодицы (где стоит протез) и в области поясницы. Больно сидеть, боль усиливается при изменении погоды. Шов чистый, сухой. Отеков нет, ни на шве ни на ноге. Сама нога в лодыжке долгое время была холодной, сейчас стала теплой.

Мама сейчас старается ходить с одним костылем. Ходит довольно много. С оперировшим хирургом связаться никак не получается - трубку просто не снимают , а у нас в городе таких операций вообще не делают.