Гемодиализ и остеопения. Отец находится на гемодиализе 15 лет

[Familnova]

Здравствуйте.
Отец находится на гемодиализе 15 лет. За последние 5 лет произошло уменьшение мышечной массы, большие проблемы с костями. По рекомендации врача сдал анализ на парат гормон. Результат - 1152. Назначили курс Альфа Д3 Тева, по 1 мг 3 раза в неделю по 3 таблетки. После приёма сдал повторный анализ. Результат - 1378 . Почему после приёма препарата, показатель вырос, а не, как ожидалось, уменьшился? Что Вы можете посоветовать в данной ситуации? Кальций принимается постоянно. Какие препараты можно принимать для укрепления костей, учитывая гемодиализ?

[LupusDoc]

Ваша информация недостаточна для комментариев. Понятно, что у Вашего отца почечная остеодистрофия (син. остеопатия).
В развитии почечной остеодистрофии играют роль

• нарушения метаболизма витамина Д
• вторичный гиперпаратиреоз
• отложения алюминия (диализ) в кости
• наличие/отсутствие иммуносупрессивной терапии (глюкококртикоиды, цитотоксики)

Желательно иметь следующую дополнительную информацию для принятия клинических решений в отношении лечения:

• уровни кальция и фосфатов сыворотки
• уровень щелочной фосфатазы и содержание костной щелочной фосфатазы
• уровень метаболитов витамина Д в сыворотке

Также желательно иметь результаты денситометрии и рентгенографии костей.

Прием активного метаболита витамина Д видится оправданным, по результатам клинических испытаний наилучшие результаты получены при ежедневном приеме низких доз = 1 мкг.
По результатам дополнительных обследований возможно обсуждать назначение бисфосфонатов.

[Familnova]

Спасибо Вам большое за ответ. Некоторые анализы уже сданы, завтра будут результаты, сразу-же напишу. Очень важно Ваше мнение и информация, которую Вы даёте.

[Familnova]

Здравствуйте! Вот последние результаты анализов, которые имеются!
Фосфор - 1,14
Кальций - 2,02
Щелочная фосфотаза - 478

[LupusDoc]

Сообщение от Familnova

Здравствуйте! Вот последние результаты анализов, которые имеются!
Фосфор - 1,14
Кальций - 2,02
Щелочная фосфотаза - 478

Будьте добры, указывать названия анализов и результаты полностью, включая единицы измерения (или приводить сразу сканы обследований).
Кальций - какой? Общий, ионизированный?
Щелочная фосфатаза какая?

[Familnova]

Сообщение от LupusDoc

Будьте добры, указывать названия анализов и результаты полностью, включая единицы измерения (или приводить сразу сканы обследований).
Кальций - какой? Общий, ионизированный?
Щелочная фосфатаза какая?

Извините за не полную информацию. Карточка находится в гемодиализом центре, как только будт возможность её забрать, сразу же напишу, как именно указанно там.
Спасибо большое.

[alekseidenisov]

Щелочная фосфатаза скорее всего, конечно, не костная фракция, а тотальная. Костную фракцию редко где делают..
За 15 лет два раза сделали ПТГ с небольшим интервалом?
Вообще-то в центре диализа эти фосфорно-кальциевые нарушения должны знать... А какова программа диализа, насколько он адекватен?

[Familnova]

Сообщение от alekseidenisov

Щелочная фосфатаза скорее всего, конечно, не костная фракция, а тотальная. Костную фракцию редко где делают..
За 15 лет два раза сделали ПТГ с небольшим интервалом?
Вообще-то в центре диализа эти фосфорно-кальциевые нарушения должны знать... А какова программа диализа, насколько он адекватен?

В центре диализа знают, как подключить пациента к аппарату. Сдают раз в месяц общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина до и после диализа), фосфор, кальций, фосфотаза, печёночные пробы, сахар. Пришёл новый врач от которого мы и узнали о необходимости сдать ПТГ. За 15 лет нам никто ничего подобного не говорил.
Диализ проводится 3 раза в неделю, по 4 часа.
10 лет папа был на аппарате СГД 8, ацетатный диализ. 5 лет на аппарате Фризениус 4008Б, бикарбонатный диализ.
Последние анализы сдавались 1 апреля. Результаты, как указано в карточке:
Щелочная фосфотаза - 472 (не разборчиво написаны ед. изм.)
Кальций общий - 2, 02 м Моль/л
Фосфор - 1, 14 м Моль/л

[Familnova]

Сообщение от alekseidenisov

Щелочная фосфатаза скорее всего, конечно, не костная фракция, а тотальная. Костную фракцию редко где делают..
За 15 лет два раза сделали ПТГ с небольшим интервалом?
Вообще-то в центре диализа эти фосфорно-кальциевые нарушения должны знать... А какова программа диализа, насколько он адекватен?

Алексей Юрьевич, мой папа узнал Вас по фотографии!) Вы в июле 1995 года делали ему гемодиализ в Москве, когда он летел из Тюмени в Одессу!)
Те советы, которые вы ему давали во время во время диализа, наверное и помогли ему прожить все эти 15 лет! Спасибо вам большое!)

[Familnova]

Уважаемые врачи и специалисты форума! Как я уже говорила, врачей специализирующихся на проблемах, связанных с гемодиализом у нас в городе нет. Поэтому любой Ваш совет крайне важен для нас.