Токсокароз у грудничка

[intra]

Добрый день!

Я очень прошу Вас помочь мне с лечением моего ребенка.

Мы консультировались с многими врачами в нашем городе - инфекционистами, аллергологами, пульмонологами с учеными званиями (доценты, профессора), но точного диагноза никто пока не поставил. Оговорюсь сразу, что паразитологов у нас нет, ближайший НИИ только в Москве. Мы пытались с ними связаться, но они отказались разговаривать. А везти нестабильного ребенка мы боимся, пока нет подтвержденного диагноза по паразитам.

Пожалуйста, помогите разобраться, есть токсокароз или нет?
От чего лечить ребенка - от паразитов или от аллергии (если она подтвердится тестами)?

1. Возраст, вес больного, место проживания.
Мальчик, 10 месяцев (д.р. 25/11/2013), Алматы (Казахстан)

2. Беспокоящие симптомы, как давно появились, с чем могут быть связаны (путешествие, нарушения питания).
Двусторонняя сливная пневмония диагностирована 7 августа 2014 г., рецидивирующий обструктивный бронхит - 4 эпизода: 21 сентября, 26 сентября, 2 октября и 8 октября 2014 г. Итого 5 госпитализаций за 2 месяца. Одышка и учащенное дыхание начинается внезапно, без явных причин. Температура при этом остается нормальной.
Эозинофилия скачет от 24% до 1% в разных анализах. Умеренная гепатомегалия: 8,6 см при норме до 7,5 см.

Путешествовали только внутри страны, жили 2 месяца в другом городе у бабушки. Ребенок на ГВ, с 6 мес. прикорм гипоаллергенными овощами и кашами. Ребенок предпочитает грудь. С 8 октября переведен на искусственное вскармливание, прикорм гипоалергенный - каши на воде, картофельное пюре, мясо говядины и индейки.

Роды на 39-40 неделе, нормальные. Вторая бер-ть, вторые роды. Физическое и психическое развитие в норме, на учете у невропатолога не состоит. Ночной сон спокойный.

Наследственность не отягощенная - родители и родственники аллергии и астмы не имеют.

3. Результаты всех выполненных анализов - не только отклонения, нужно все полностью переписать с бланка анализа. Также укажите, врач какой специальности назначил анализ, в какой лаборатории он был выполнен.
Сданы анализы ИФА на ВУИ и паразитов - назначены ифекционистом с респираторным профилем в инфекционной больнице.
Затем ПЦР кала, крови, мочи ребенка на ИФА-положительного паразита. ПЦР крови, мочи, кала, грудного молока матери. ПЦР назначены инфекционистом с паразитологическим опытом из частного медцентра.
ИФА анализы осуществлялись в одной лаборатории, ПЦР - в другой.
Фотографии всех выписок и анализов имеются, но не могу прикрепить. Прикрепляю положительный рез-т на паразита. Если нужны все документы, могу выслать на почту.

4. Если ранее заболевание уже было выявлено, какое лечение было назначено: препарат, дозировка, длительность приема?
Проведенное лечение расписано в выписках.
Антипаразитарное лечение проводилось суспензией Зентел в дозировке 1,5 мл * 2 раза в день (в течение 1 дня, т.к. началась одышка и отменили). Вермокс 1/4 таблетки * 2 раза в день в течение 3 дней.

Сейчас ребенок получает ИГКС Пульмикорт 0,25*2 раза в день (курс на три месяца с постепенной отменой под контролем аллерголога), Монтигет 1/2 саше в день.

Скоро будем сдавать аллерготест на пищевые и дыхательные аллергены, когда пройдет действие гормонов (ребенок получал в/в и в/м преднизолон и дексаметазон).

5. Сопутствующие хронические заболевания.
Хронических заболеваний нет. Были подозрения на миокардит и лейкемоидный синдром, кардиолог и гематолог осмотрели ребенка и сказали, что с их стороны все в порядке.

[qwerty]

Да, титр антител к токсокарам довольно высокий, симптоматика характерная. Вермоксом токсокароз не лечат. Я постараюсь подключить к теме нашего аллерголога - специалиста по астме. Лечиться все же придется альбендазолом.

[qwerty]

Наш аллерголог базисное лечение одобрил, но сказал, что Монтигет с 6 мес. назначается в дозе 1 саше в день. На фоне такого лечения вы будете лечиться от токсокароза.Рекомендации даю в ЛС.

[intra]

Огромное спасибо за столь быстрый ответ!

Суспензию Зентел мы начинали пить в больнице и, видимо, из-за того, что она сладкая, у ребенка случился новый приступ одышки и обструкция.
Таблетки Зентел, как мне говорили врачи, тоже сладкие.

Я немного опасаюсь давать сладкие лекарства. Есть ли альтернативное лекарственное средство с активным вещ-м альбендазол в несладком виде?

[qwerty]

Все суспензии, это же детская форма, подслащены. Давайте растолченные таблетки. Какие - тоже в ЛС. Это мы так боремся с любителями самолечения

[intra]

Елена Евгеньевна,

Я теперь на измене снова, есть токсокароз или нет.

Сегодня утром сдали повторный ИФА на токсокароз в другой частной лаборатории, чтобы исключить ложно-положительность первого анализа. Созвонилась с ними сейчас по телефону, результат анализа отрицательный. Бланк с результатом будет готов завтра.

Я так понимаю, что современная диагностика токсокароза - это ИФА и биопсия тканей? ПЦР не показателен?

Нашла две гос.лаборатории - одна при Научном Центре гигиены и эпидемиологии и вторая при городской СЭС. Что делать, сделать ИФА в этих лабораториях или искать причину в другом направлении (аллергия на пищевые и бытовые факторы, гиперреактивность бронхов после перенесенной пневмонии)?

[qwerty]

Анализ на токсокароз - только ИФА крови! Все остальное ложь и казуистика. Переделайте анализ еще в какой-нибудь лаборатории. Базисное лечение астмы продолжайте.

[intra]

Может ли на достоверность ИФА повлиять то, что он был сдан не строго натощак? Ребенок ведь маленький, ночью ест и утром без еды никак.

[qwerty]

Нет, ИФА не обязательно делать натощак. Честно говоря, я была очень удивлена диагнозом у такого маленького ребенка. Дети, живущие в городских условиях, обычно в таком возрасте токсокарозом не заражаются. Так что сомнения - с самого начала. Сдайте анализ еще раз.

[intra]

Сдали кровь еще в три лаборатории.

Это было бы смешно, если бы не было так грустно.

В одной отрицательно, во второй положительно с титром 0,417 при норме до 0,331. Третья лаб-я даст рез-т через 5 дней, одновременно с аллерготестом на пищевые и бытовые аллергены.

Лаборатория, где рез-т положительный с низким титром, находится при СЭС и предлагает сдать анализы родителям - якобы я могла передать ребенку через молоко, а отец заразить контактно, перенеся яйца под ногтями. Имеет ли смысл нам сдавать? Кстати, у старшего ребенка (мальчик, 3 года, 15 кг, любит копаться в песке) в самой первой лаб-и, с положительного рез-та которой вся эта эпопея началась, рез-т отрицательный.

Базисное лечение продолжаем без изменений, состояние ребенка нормальное (хотя у старшего ребенка второй день ларингит).

[qwerty]

Сообщение от intra

во второй положительно с титром 0,417 при норме до 0,331.

Здесь превышение от нормы совсем небольшое, на уровне лабораторной ошибки. Итак, мы имеет один результат ИФА с достаточно высоким титром антител, два отрицательных результата и один сомнительный. Я склонна рассматривать первый результат как лабораторную ошибку. Для того, чтобы получить такой высокий титр антител, как в первом анализе, ребенок должен был, извините, съесть собачью какашку. Десятимесячные дети еще не играют в песочницах, где обычно и происходит заражение городских детей. Я думаю, что прием зентела нужно прекратить. Лечение астмы продолжайте в той дозировке, которую рекомендовала наш аллерголог.

[intra]

Спасибо, Елена Евгеньевна!
Зентел и не принимали - ждали повторных анализов. Астму лечить продолжим.
Еще раз благодарю за Ваше внимание и время, затрачиваемое на консультации на форуме!

[intra]

Вчера у нас поменялась погода, выпал первый снег и похолодало. Ребенок отреагировал учащенным дыханием до 55-60 дых.движений в минуту, небольшой одышкой.

Вызвала скорую, врач послушала - сухие хрипы по всем полям, одышка. Поставили преднизолон в/м и увезли в детскую клиническую больницу. В больнице сделали рентген грудной клетки, пневмонии нет. Преднизолон купировал приступ. Осмотрели врачи аллергологического отделения, хрипов нет, дыхание нормальное. В госпитализации отказали, дополнительно к базисной терапии назначили ингаляции вентолином (1 раз в день, 10 капел на 2 мл физраствора) и беродуалом (3 раза в день, 10 капель на 2 мл физраствора).

Сегодня ночью опять дыхание участилось, продышали Вентолином, немного полегчало. Утром опять было учащенное дыхание, продышали Беродуалом - полегчало.

Сегодня были на приеме у аллерголога. Тест на пищевые и бытовые аллергены отрицательный - аллергии у ребенка нет. ИФА на токсокар качественно положительный, количественно они не дали показатели, после обеда лаборантка скажет слабо-положит. или сильно-положительный. Еще сделают анализ на Ig E для диагностирования вирус-индуцированной аллергии (до этого Ig E делали когда ребенок был на преднизолоне, показатель был в норме 28 при норме до 64,5).

Таким образом, из трех причин болезни ребенка (токсокароз, аллергия на пищевые и бытовые, вирус-индуцированная аллергия)

1) исключена аллергия на пищ.и быт. аллергены

2) токсокароз, я так понимаю, снова под вопросом? из пяти ИФА: два отрицательных, три положительных (из них один с высоким титром 2.821 при норме до 0.260 , один с низким титром 0.417 при норме до 0.331, третий титр 0.765 при норме до 0.250).

3) вирус-индуцированная аллергия тоже под вопросом, рез-т Ig E будет готов в пятницу.

Также педиатр в клинике чуть подкорректировала схему лечения приступа. Ингаляция пульмикортом, через 20 минут ингаляция беродуалом, через 20 минут ингаляция с амбробене. И так дважды в день.

Несколько вопросов.

1. Сократить кол-во ингаляций беродуалом до двух в день или оставить один раз Вентолин и три раза Беродуал, как назначили в аллергологии? Амбробене ингалировать или не стоит?

2. Что делать с токсокаром? Пересдать еще где-нибудь? Насколько токсичен альбендазол в рекомендованной Вами дозировке, если начать лечение?

3. Какие еще причины могут быть, кроме перечисленных мною трех? Наши врачи, увы, никаких предположений не делают больше.

4. Я в отчаянии от того, что так сложно установить причину нестабильного дыхания у ребенка. Посоветуйте, может быть, мне поехать в Россию - Москва, СПБ, Омск, Новосибирск, другие города - куда и к кому, чтобы в больнице были хорошие диагносты, терапевты, паразитологи, аллергологи - наконец вылечить ребенка и устранить причину потенциальных бронхообструкций и вероятной астмы?

[intra]

Прилагаю также последнюю выписку из стационара с результатами анализов ОАК, биохимия и прочее.

[qwerty]

Такие расхождения в результатах анализов наводят на мысль, что у вас в лабораториях их делают некачественно. Приличного педиатра в ближайших к вам городах я не знаю, на форуме педиатров из вашего региона нет. Тест на аллергены достоверен с трех лет. До этого его проводить бессмысленно.