Клопидоглель при постоянной фп

[ZSV]

Уважаемые коллеги, прошу вас проконсультироваться меня по следующему случаю. У моего отца (66 лет) постоянная форма фп. Прекрасно идёт на аспирина 100 мг/сут. Его кардиолог из КДЦ (своим родственникам врачам он не доверяет никогда) постоянно рекомендует ему ксарелто. Но его останавливает цена препарата. В июне умерла его сестра, перенесшая стентирование, после которой осталось 12 коробок Клопидогреля. Я отцу пытался доказать, что приём клопидогрель лучше аспирина, но его кардиолог запретила ему принимать клопидогрель, мотивируя ухудшением состояния.
Вопрос к коллегам - это действительно так? Или клопидогрель при фп принимать можно?
Заранее благодарен за ответ!

[ALMISz]

Сообщение от ZSV

У моего отца (66 лет) постоянная форма фп. Прекрасно идёт на аспирина 100 мг/сут. Его кардиолог из КДЦ (своим родственникам врачам он не доверяет никогда) постоянно рекомендует ему ксарелто. Но его останавливает цена препарата. В июне умерла его сестра, перенесшая стентирование, после которой осталось 12 коробок Клопидогреля. Я отцу пытался доказать, что приём клопидогрель лучше аспирина, но его кардиолог запретила ему принимать клопидогрель, мотивируя ухудшением состояния.

Что означает "прекрасно идет"? Фактически это означает "пока не случилось инсульта".
Клопидогрел не лучше и не хуже Аспирина (АЦСК), разные механизмы действия, разные показания...
Но с точки зрения EBM ни АЦСК, ни Клопидогрел, ни их комбинация - не обладают требуемым эффектом в плане профилактики эмболического инсульта.
Следовательно (по косвенным данным у пациента уж не менее 2 баллов по CHA2DS2-VASc): Варфарин (недорого, но ходить определять МНО постоянно и соблюдать пищевые ограничения), есть еще Маркумар (Фенпрокумон) из той же группы, Прадакса (Дабигатран) - дороже, Ксарелто (Ривароксабан) - дороже, Эликвис (Апиксабан) - тоже недешево. НО! Спасают от инсульта.
Компромисс с врачом найти можно, с природой - обычно не получается.
Что касается выделенного пассажа от доктора - что она имела в виду - не берусь судить - "темна вода во облацех".

[Dr.Vad]

Китайцы недавно провели оценку всех стратегий, когда ресурсы ограничены (разбито на абзацы и выделено мной):

For base-case patients with a CHADS2 score of 3, the cost per additional quality-adjusted life-years (QALYs) gained for rivaroxaban compared with no prevention, aspirin, aspirin plus clopidogrel and warfarin was $116,884, $153,944, $155,979 and $216,273, respectively. CHADS2 score had a substantial impact on the model outcomes for different prevention strategies. The time distribution of warfarin international normalised ratio (INR), stroke and intracranial haemorrhage (ICH) risks, cost of rivaroxaban and utility of warfarin therapy had substantial impacts on the results. Based on a willingness-to-pay threshold of $16,350/QALY,

no prevention strategy was the preferred therapy for a patient with a low risk for stroke and a high risk for ICH;

aspirin was preferred for patients with a moderate risk for stroke and ICH;

warfarin was preferred for patients with a high risk for stroke and a low risk of ICH.

CONCLUSION: In the context of limited health resources, rivaroxaban is unlikely to be cost-effective, although it provided more health benefits comparing with other strategies. Additionally, warfarin with good INR control might be more suitable for AF patients in developing regions.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На русском - только аспирин может быть показан только если по шкале CHADS2 у Вашего отца умеренный риск ишемического инсульта и умеренный риск внутричерепного кровоизлияния.

[Korzun]

Сообщение от ALMISz

Маркумар (Фенпрокумон)

Вопросы:
1. Разве оно без контроля МНО?
2. Разве есть по нему ощутимая доказательная база?
3. Зачем?

[ALMISz]

Конечно с МНО, кто говорил иначе?
Есть даже сравнение с варфарином и было вроде бы меньше кровотечений.
Незачем, в смысле - не самоцель.