|
#2
11.02.2015, 18:52
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Сергей Александрович! Могу ли отправить к Вам на консультацию пациента с диагнозом: ГКМП с динамической обструкцией ВТЛЖ.
По данным ЭХО_КГ: Аорта корень 3,7, раскрытие 1,7. ЛП -5,0 ( апикально 53х62), КДР 5.4, МЖП 18-20, ЗС 12, скорость потока на ВТЛЖ 6,5 м/с, пик град давления - 170 мм рт ст., МР 2-3 ст, ДД 1 типа? Пациент особых жалоб не предъявляет, одышка при выраженных нагрузках. В анамнезе: повышение АД до 160-70/80-90 в течение нескольких лет принимает небиволол5 мг, рамиприл 20 мг, фелодипин 5 мг. 
|
|
#4
25.02.2015, 15:13
|
|||
|
|||
|
Спасите!)) У меня есть проблемы в написании протоколов ангиографии, особенно брахиоцефальных артерий, так как сталкиваюсь с ними редко, может быть посоветуете, где раздобыть "дежурные фразы".
|
|
#6
25.02.2015, 21:53
|
|||
|
|||
|
Уважаемы коллеги!
Ответьте, пожалуйста на такой вопрос. Наши кардиологи пациентам с истонченой стенкой ЛЖ 2-4 мм после ОИМ (ведь, по сути дела, это аневризма ЛЖ) категорически против реваскуляризации ПМЖВ. Данный подход они объясняют повышенным риском разрыва стенки ЛЖ после успешного стентирования. Неужели, успешная реваскуляризация является предиктором разрыва истонченной стенки ЛЖ? Через 3-6 мес в зоне некроза уже сплошная фиброзная ткань. Может, вообще их нужно отдавать кардиохирургам для пластики ЛЖ и не пытаться восстанавливать проходимость артерии эндоваскулярным способом? Заранее, спасибо!
|
|
#7
27.02.2015, 00:41
|
|||
|
|||
HELP !!!
Уважаемы коллеги!!!!помогите разобраться!!!!
Вот клинический случай...мущина,трудоспособного возраст;Д-з:ИБС СН ФК2.ПИКС (2006г.)АГ 2,р.4.Сах. диабет 2тип;по догоспитальным исследованиям :ОАК,ОАМ,БАК,коагулограмма - норма,эхо-кг:акинез базально-заднего сегмента и гипокинез баз-нижнего,все остальное в пределах нормы.от СД принимал метформин. при плановой коронарографии выявлено трехсосудистое поражение-ПКА стеноз 2-го сегмента более 75% и окклюзия 3-го сегмента со слабым антеградным (слабая реканализация тромба) и коллатеральным (слабым)заполнением из ЛКА,d артерии проксимальнее окклюзии не более 2 мм;ПМЖВ узурация 1-2 сегентов,стеноз 2-го сегмента более 85%,ОВ стеноз на границе 2-3 сегмента с вовлечением устья ВТК2 более 75%,ВТК2-устьевой стеноз более 75%.Принято решение о проведении стентирования.Сопрвождение 600мг клопидогреля,10тыс.ЕД гепарина (вес около 85кг)на догоспитальном этапе постоянный прием аспикарда (АСК).Имплантировано по 1 стенту :ПКА прямое стентирование - luc-chopin2 3.5-15,ПМЖВ с предилатацией luc-chopin2 3.0-12,ОВ с переходом в ВТК2 с предилатацией luc-chopin2 3.0-25 и баллонированием ячеи стента 3-й сегмент ОВ,все стенты имплантированы с минимальным перераздутием;использованы баллоны для предилатации диаметрами от 2.0 до 2.5 мм.Постдилатация стентов не производилась.Недораскрытие стентов не наблюдалось.Последовательность стентирования-ПКА,ПМЖВ,ОВ-ВТК2.На контрольных КГР после имплантации стентов в ПКА и ПМЖВ видимых диссекций и тромбов нет.После стентирования ОВ-ВТК2 видимых диссекций нет,однако в середине стента ПМЖВ визуализируется неокклюзирующий тромб.Использован баллон 3.0-10мм (позиционирован в стенте)на NBP,.Кровоток TIMI3.пациента увезли в палату.И тут начилось самое интересное....не успеваю написать протокол,звонок из отделения-пациенту плохо.поднимаюсь в отделение.У пациента гипотония,тахикардия,бледность,видимая потливость.По ЭКГ 2,3,AVF "кошки".Операционная занята.Производится ТЛТ метализой и пациент переводится в РАО.ТЛТ-безуспешна,пациента падают на стол.прошло не более 1ч.после ТЛТ.На КГР:острая окклюзия стента ПМЖВ,острая субокклюзия стента ОВ-ВТК2.Все остальное без изменения,в т.ч. ПКА (стент проходим без признаков тромбообразования).В ПМЖВ использован аспирационный катетер (тромбов на сите не выявлено).На КГР тромботическме массы в проксимальной и средне\3 стента.Доставлен стент luc-chopin2 3.0-18 "стент в стент".Все оk.начинаю работать над ОВ и вижу как в стенте ПМЖВ на глазах образуются тромбаки и закрутилась "катавасия".Работаешь над ПМЖВ,тромбы ползут в ОВ и наоборот,причем их локализация в ПМЖВ разная а в ОВ на одном и том же месте.В итоге ПМЖВ застентирована до устья,в ОВ работа ограничилась баллонами.ЭКГ во время операции:2,3,AVF "кошки" сменялись "нормализацией" СТ.В итоге уходил из сосудов без тромбов в коронарах.НО подшив интрадьсер,промыл его И обнаружил там тромбы.Пациента перевели в реанимацию.Ситуация повторяется:болевой синдром,те же "кошки".ТЛТ альтеплазой "+",но через 10-20 мин. картина возвращается.пациент выходит на фибрилляцию желудочков.все без эффекта.пациент ушел.Из слов реаниматологов-при пункции и катетеризации подключичной артерии получили кровь со сгустками. А теперь три вопроса:1-встречались ли в вашей практике такие случаи и каковы ваши действия,2-механизм-причина тромбов,3-профилактика?
|
|
|
|
#8
27.02.2015, 14:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
28.02.2015, 16:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
01.03.2015, 10:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вопрос к Вадиму Валерьевичу: почему сразу ГИТ? Разве не может данный тромбоз быть проявлением устойчивости с клопидогрелу???
|
|
#11
02.03.2015, 07:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
27.02.2015, 00:53
|
||||
|
||||
|
Коллега, Вы редактировать сообщение перед тем, как его публиковать, не пробовали? очень трудно читается такой массив в таком исполнении...
Гепарин-индуцированную тромбоцитопению с тромбозом исключали? Иногда она дает тромбирование почти сразу после введения гепарина и без явной тромбоцитопении, как здесь: A case of acute coronary artery occlusion associated with very rapid onset heparin-induced thrombosis without thrombocytopenia. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
27.02.2015, 06:16
|
||||
|
||||
|
Кроме того, появление тромба в стенте в ходе ЧКВ является показанием для введения блокаторов IIb/IIIa рецепторов.
|
|
#14
27.02.2015, 08:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
27.02.2015, 14:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ну тогда разве что переводить с нагрузочной дозой на Брилинту...
|
Комбинированный вид
