Болезнь Пертеса слева, девочка 3г3м

Nasyapka · #1 21.02.2019, 10:16

Здравствуйте! Девочка, возраст 3 года 3 месяца (27.10.2015 г.р.), вес 18 кг, рост 104 см, рождена от первой физиологической беременности, вес при рождении 4215г, рост 57 см. Первые 7 дней жизни находилась на ИВЛ, пневмония, легочное кровотечение и общее внутриутробное инфицирование, трижды переливали кровь. Из областного роддома была переведена в Московскую больницу имени Сперанского, откуда спустя три недели выписана здоровой. Развивается по возрасту, ортопедических проблем не выявлялось.
Сейчас предполагаемый диагноз- Болезнь Пертеса левого бедра. Обнаружили патологию случайно: 6 февраля 2019 заболела ОРВИ и в этот же момент стала жаловаться на боль в левой ноге (локализация в передней части бедра). Я предположила, что активный ребенок просто растянул мышцы и не предела этому значения. Но в течение суток лучше ноге не становилась, ноги она не «путала» (так, когда дети немного придумывают болезнь) ребенка приходилось носить на руках. Вечером этого же дня мы обратились в травмопункт для консультации. Осмотрев девочку, врач явных причин боли не нашел и направил на снимок. По рентгену также не нашел причин, дающих болевой синдром, но заподозрил дисплазию ТБС, записал на 11 февраля к детскому ортопеду. На приёме детский ортопед предположил болезнь Пертеса левого бедра и направил срочно сделать цифровые снимки в двух проекциях (снимки и описание прилагаю). С результатами, 12 февраля, предложил экстренную госпитализацию в Московскую областную детскую клиническую травматолого-ортопедическую больницу в Сокольниках, предположил, что уже нужно оперативно вмешательство, записал на прием в поликлинику при этой клинической больнице на 13 февраля.
На приеме в Сокольниках врач подтвердила Болезнь Пертеса (выписку с осмотра прилагаю), но при этом сказала, что экстренности в нашем случае нет и нам нужно ждать плановой госпитализации (при этом тоже предположила необходимость операции). При этом показала снимки местным рентгенологам и они поставили под сомнение болезнь Пертеса. Показали снимки еще двум независимым ортопедам из крупной многопрофильной клинической больницы,их мнения разделились: один уверенно говорит о болезни Пертеса с вероятностью операции более 80%, другой предполагает помимо Пертеса другие виды заболеваний, точно сказать могли бы после КТ.Но оба эти врача порекомендовали для лечения институт Турнера, как профильный. Но как туда попасть по ОМС, дадут ли форму 057 именно в Турнера у обычного ортопеда, я пока не знаю…Возможность приехать просто на консультацию есть, но есть ли смысл просто кататься..
Все последующие обследования нам, полагаю, будут делать на базе клиники, но сколько ждать госпитализации нам не сказали. Из рекомендаций-соблюдать постельный режим, но для ребенка, которого ничего не беспокоит (к слову, та боль в ноге прошла на сл. День самостоятельно и пока не возвращалась) это из разряда фантастики.
Я , конечно, почитала форум и похожие темы, но стадии этой болезни (да и она ли это?) у всех разные, как я поняла. Уяснила одно – если Пертес- ограничивать нагрузку, оставлять при этом сустав подвижным, то есть ЛФК и устранить воспалительный процесс медикаментозно. Но до госпитализации кто мне все это назначит, научит делать ЛФК, ходить ребенка на костылях? Нужны же дополнительные обследования, чтобы точно поставить диагноз? И главный вопрос- действительно ли все настолько плохо, что нужно готовиться к операции?
Буду крайне признательна за ответы!!

**Nikkitta** · #2 21.02.2019, 18:22

Здравствуйте. Это не болезнь Пертеса. Никаких показаний к проведению оперативного лечения не видно. Смысла в госпитализации тоже. Больше похоже на последствия перенесённого остеомиелита (тот эпизод в периоде новорожденности). Я бы рекомендовал провести МСКТ тазобедренных в любом случае.

Nasyapka · #3 24.02.2019, 16:18

Спасибо большое за быстрый ответ,мы несколько шокированы,так как уже настроились на лечение Пертеса,информации о его лечении как то больше,а вот что делать в настоящее время с такой костью совсем не понятно...Нужно ли ограничивать ребёнка в движениях(перестали водить в Детский сад до предполагаемой госпитализации) и если нужно,то как долго?Или наоборот нужно заниматься специальными физ.нагрузками(плавание,лфк).И есть ли шанс,что как при Пертеса,кость ещё станет нормальной?Чем эта ситуация грозит в будущем?
Стоит ли записаться на мскт и очную консультацию с результатами в Турнера?
Будем благодарны за ответы и с праздником защитников отечества Вас!

**doctorSergei** · #4 25.02.2019, 11:42

про острый гематогенный остеомиелит и его последствия известно ничуть не меньше чем про болезнь Пертеса. Дело в диагностике(которая в вашем случае пошла по неверному пути..)

Nasyapka · #5 25.02.2019, 12:51

Цитата:

Сообщение от doctorSergei

про острый гематогенный остеомиелит и его последствия известно ничуть не меньше чем про болезнь Пертеса. Дело в диагностике(которая в вашем случае пошла по неверному пути..)

Спасибо большое за комментарий! То есть Вы тоже согласны с Никитой Владимировичем, что это не Пертес? Может быть вы направите нас в нужную сторону? Ибо у врачей, к которым мы очно обращались пока все уперлось в болезнь Пертеса... На данный момент МСКТ+очная консультация ортопеда-травматолога(где лучше?)? А что скажете про мои вопросы о подвижности и социальной жизни ребенка в данный момент?

**Nikkitta** · #6 25.02.2019, 13:15

Нет смысла в проведении каких-либо ограничений при отсутствии жалоб и других проявлений болезни со стороны ребенка.
Если больше обращаться некуда - приезжайте в институт, разумеется.

Nasyapka · #7 25.02.2019, 13:42

Цитата:

Сообщение от Nikkitta

Нет смысла в проведении каких-либо ограничений при отсутствии жалоб и других проявлений болезни со стороны ребенка.
Если больше обращаться некуда - приезжайте в институт, разумеется.

Спасибо большое за Ваши ответы. Мы живем в 50 км от столицы нашей Родины, только эта "болезнь" свалилась на нас как снег на голову летом... Поэтому я не понимаю, где найти специалистов (специалистА), которые правильно поставят диагноз, не залечат от несуществующей болезни и подскажут, как не упустить время при имеющемся заболевании...(неужели кость так и станется такой..?). Турнера все рекомендуют как профильный, федеральный центр, где все паталогии изучены досконально, с хорошей мат. базой(именно поэтому 700 км не кажутся нам таким уж большим расстоянием).В Москве знаю ЦИТО, Рошаля(пришлось изучить), но Рошаля по экстренным делам(как я поняла), а ЦИТО больше по взрослым пациентам. Поэтому находимся в растерянности и ожидании госпитализации в еще одну профильную больницув москве в Сокольниках (МОКТОБ)...
Может быть вы подскажете еще варианты клиник с хорошим диагностическим отделением и спецами?

**Nikkitta** · #8 25.02.2019, 13:47

Какой "такой" кость у вас останется? Кость - как кость, ребенку служит. Что вы зацепились за это?
ЦИТО занимается детьми и даже болезнью Пертеса, но я бы туда не поехал.
Какова цель госпитализации, которую вы так ждете? Выполнить КТ - это занимает 10 секунд времени, МРТ - даже поднаркозное исследование можно выполнить за 2 часа.
Не нужно никакое оборудование - везде почти сейчас все одинаковое. И вариантов клиник нет никаких. Все уже подсказано.

Nasyapka · #9 25.02.2019, 17:03

Цитата:

Сообщение от Nikkitta

Какой "такой" кость у вас останется? Кость - как кость, ребенку служит. Что вы зацепились за это?
ЦИТО занимается детьми и даже болезнью Пертеса, но я бы туда не поехал.
Какова цель госпитализации, которую вы так ждете? Выполнить КТ - это занимает 10 секунд времени, МРТ - даже поднаркозное исследование можно выполнить за 2 часа.
Не нужно никакое оборудование - везде почти сейчас все одинаковое. И вариантов клиник нет никаких. Все уже подсказано.

Просто мне даже взглядом дилетанта видна разница между правой, здоровой костью на снимке и левой, видимо не совсем здоровой, «не сферической»..Поэтому и привязалась. Переживаю, что дальше это грозит какими-то последствиями, хотелось бы их минимизировать или избежать. Именно поэтому и ждем госпитализации, чтобы правильно поставить диагноз или опровергнуть уже имеющийся..Сделаем мы МСКТ( вот тоже вопрос:противопоказания, как пишут-дети и куча сопутствующих заболеваний, а у ребенка группа риска по астме), по его результатам тоже нужна консультация толкового врача, поэтому и надеюсь опять же на госпитализацию в профилиную клинику, в которой, надеюсь, они как раз толковые...
Простите за излишнюю лирику беспокойной мамы, но когда дело касается здоровья детей немного "уносит". И вот чтоб далеко не "унесло", приходится задавть кучу вопросов,так как на очных приемах толком ничего не говорят и не объясняют.