Тифлит или болезнь аппендикса? Образование в слепой кишке. Срочность колоноскопии?

[akvilegia]

Здравствуйте!
Пишу по поводу своей мамы, 65 лет, хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, гипотериоз, гипертония 2 ст.
Осенью появилась острая распирающая боль внизу живота справа плюс сильное вздутие, метеоризм. Позже присоединилась боль во всем животе и под ребрами сначала справа, а потом иногда и слева. Стул обычный 3 р в день, при обострении иногда жидкий. Во время соблюдения колитной диеты 1 раз в 2 дня. После жирной или обильной пищи тошнота, после спровоцированной рвоты облегчение. Боль также появляется при подъеме тяжести или активной физнагрузке. Температура тела иногда бывает 35.6, один раз была 35.2 при этом чувствуется слабость, сонливость; нормальное самочувствие при 36.6.
До посещения врачей во время приступа принимала смекту и эспумизан.

Похожие боли были в 30 лет и 42 г при подозрении на хронический аппендицит, однако в диагнозе после обследования в больнице поставлен хронический колит.

ЭГДС в сентябре 19 г –поверхностный гастрит, недостаточность кардии.
В ноябре после посещения терапевта принимала креон, метеоспазмил, нольпазу.
В январе УЗИ бр. полости-в печени кисты, холестероз желчного пузыря, дискинезия, стеатоз поджелудочной железы, гастроэнтеролог назначил урсосан, нольпаза, дюспаталин. После первого приема урсосана показалось, что боль внизу живота справа усилилась и принимать его не стала.

Анализы: онкомаркеры РЭА, АФП, гепатит С отрицательно.
Билирубин, креатинин, общие триглицериды, общий кальций, натрий, магний, АСТ, АЛТ, альфа-амилаза, калий, с-пептид, ЛПНП альфа в норме, железо 11,7, ТТГ норма
Холестерин общ 6.54 ( норма до 6),
ЛПНП-бета 4,26 (норма 2,6-3,3),
фосфор 1,54 ( норма 0,87-1,45),
общий белок 87 ( норма 66-83),
глюкоза 6,9,
гликированый гемоглобин (сдавала 2 раза первый раз 6,3 второй раз 6.5, норма 4,8-5,9),

Клинический анализ кала в норме, кроме: обнаружена слизь, уробилиноген (стеркобилин), умеренно растительная клетчатка перевариваемая, умеренно крахмала внутриклеточно, немного растительная клетчатка неперевариваемая, немного солей жирных кислот (мыла), немного внеклеточного крахмала, единичные мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности.

ОАК норма, кроме эритроциты 5,17 ( норма 3,7-4,9), СОЭ -32 (норма 1-32)

В феврале сделана колоноскопия в больнице УПД на ул. Косыгина.
Кожа перианальной области не изменена. Тонус анального сфинктера сохранен. Просвет прямой кишки не деформирован, стенки хорошо расправляются при инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая, блестящая, при контакте с эндоскопом отмечается ее кровоточивость. Венозные коллекторы незначительно расширены. Внутренние геморроидальные узлы в спавшемся состоянии, небольших размеров, мягкие, без признаков воспаления. Сигмовидная кишка удлинена, петлистая, хорошо сборивается аппаратом. Колоноскоп свободно проведен в купол слепой кишки ( 75 см от ануса по эндоскопу). В просвете кишки большое количество пенистого содержимого с желчью. Выполнено отмывание слизистой оболочки, содержимое аспирировано. Баугиниева заслонка с крупными складками, имеет форму розетки эластичная, аппарат проведен в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая оболочка ее розовая, бархатистая, без изменений рельефа и целостности.

Купол слепой кишки уменьшен в размерах, в области верхушки визуализируется бугристое образование бледно-розового цвета с гладкой поверхностью, исходящее, вероятно, из устья аппендикса. Над ним нависает утолщенная умерено гиперемированная плотноватая складка слизистой оболочки без признаков неоплазии при просмотре NBI. После смещения с помощью щипцов этой складки под ней в области устья визуализируется изъязвление с налетом фибрина. Взята биопсия- 2 фрагмента из образования и изъязвления. Стенка слепой кишки рядом с образованием инфильтрована, плотная, имеет мелкобугристую поверхность с гладкой бледной слизистой.

По ходу толстой кишки стойких деформаций стенок и сужения просвета нет. Складки средней высоты, регулярно расположены. Слизистая оболочка ободочной кишки блестящая, светло-розовая, гладкая, сосудистый рисунок прослеживается. Тонус кишки сохранен. По окночании процедуры проведена аспирация воздуха.

Заключение: Образование слепой кишки (аппендикса?)
Далее в этом же учреждении произведено исследование материала биопсии.
Микроописание взятых фрагментов:
В присланном материале определяются элементы слизистой оболочки толстой кишки с крайне немногочисленными криптами, наличием фокуса изъязвления, густой, частью фолликулоподобной лимфоидной инфильтрацией, среди которой определяются эпителлиоидно-клеточные гранулемы с примесью довольно большого числа гигантских многоядерных клеток типа клеток инородных тел.

Заключение: Морфологическая картина хронического продуктивного гранулематозного воспаления в слизистой оболочке слепой кишки.
Морфологическая картина позволяет прежде всего думать о болезни Крона. Наряду с этим, выраженность лимфоцитарного инфильтрата требует исключения лимфопролиферативного заболевания. Рекомендована консультация в МНКЦ им Логинова.

Описание иммуногистохимии из Логинова:
В препаратах, окрашенных гематоксилином/эозином- маленький участок с поверхности изъязвлённой слизистой оболочки толстой кишки, с плотной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией, стирающей гистоархитектонику слизистой, молодыми грануляциями. По краю инфильтрата визуализируются эозинофильные макрофагальные гранулемоподобные скопления. Эпителий, крипты в материале не представлены.
Достоверных признаков злокачественного роста в пределах биоптата нет. Морфологическая картина прежде всего соответствует колиту при болезни Крона.

Заключение: Хронический высокоактивный эрозивно-язвенный тифлит. Заключение нуждается в интерпретации лечащим врачом.

Проконсультироваться в Логинова не успели- ввели карантин, а онлайн консультация закончилась ничем, врач толком ничего не сказал, рекомендовал приезжать очно.

Так как боли то стихали, то возобновлялись, проконсультировались с гастроэнтерологом очно (НЕ в клинике Логинова, постарались выбрать опытного врача)
Врач поставила диагноз К38.9 болезнь аппендикса неуточненная, исключить новообразование, сопутствующий: СРК, ДЖВП, холестероз ж/п сетчатая форма.
Настоятельно рекомендовала еще раз сделать колоноскопию с биопсией и КТ брюшной полости и не затягивать с этими обследованиями.

Назначено Альфа-нормикс 200 мг 2 р в день 7 дней, далее риофлора иммуно 1 капс 1 р в д месяц; мезавант 1,2 г 2 табл. 1 р в день месяц; урсофальк 500 мг по 1 т 1р в день после ужина 3 месяца.
После приема препаратов мама отметила улучшение, боль уменьшилась.

Сейчас мама на самоизоляции у нее диабет 2 типа, гипотериоз, гипертония. Самый главный вопрос который нас сейчас волнует есть ли срочность в проведении повторной колоноскопии и КТ? Нужны ли еще дополнительные анализы и какие?
В связи с текущей обстановкой хотелось бы конечно отложить поездки до окончания эпидемии.
Большое спасибо заранее за помощь и ответы.

[alexdr]

Учитывая данные гистологии, а также то, что лечение помогает, повышенные риски в условиях текущей эпидобстановки для женщины 65 лет с сахарным диабетом, я бы решал вопрос о дополнительном обследовании после уменьшения рисков, связанных с коронавирусом.

[akvilegia]

Спасибо большое!

[akvilegia]

Добрый вечер, Александр и уважаемые консультанты форума!
Опять просим у вас совета.
Мама пролечилась мезавантом и риофлор -иммуно с середины апреля апреля по середину мая.
В настоящий момент боли периодически сохраняются, она чувствует бок, тянущее ощущение. Неприятные ощущения есть почти все время с перерывами. Было несколько приступов после лечения (примерно 3 раза в месяц), длительность по 2-4 дней. В это время чувствуется сильное вздутие живота и метеоризм, при приступе облегчает состояние не метеоспазмил, а суспензия смекты.
Весь период до повторной колоноскопии старалась соблюдать диетическое питание. После повторной колоноскопии (в середине июня) недели 1,5 было облегчение во время которого она не соблюдала диету, ела практически все, кроме совсем вредного и бок не болел.

Результат повторной колоноскопии
Блок Cd45, Synaptophysin, Pan cytokeratin

Микроскопическое описание:
В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином- фрагменты полиповидного образования, частично покрытые толстокишечным эпителием без атипии, а также наличием лимфоидного инфильтрата, представленного Т-лимфоцитами (CD3-позитивным, Bcl2-позитивными) и В-лимфоцитами (CD20-позитивными) в соотношении 2:1. Среди инфильтрата определяются единичные лимфоидные фолликулы в основе которых определяется сеть фолликулярных дендритических клеток позитивных по экспресии CD23+, с зародышевыми центрами, представленными крупными В-лимфоцитами, позитивными по экспрессии CD20+ и негативными по экспрессии Bcl2-. По периферии зародышевых центров отчетливо просматривается зона мантии представленная мелкими В-клетками позитивными по экспрессии CD20+, Bcl2+, единичные клетки позитивны по экспрессии CD23. Клеток, позитивных по PanCK и Synaptophysin среди инфильтрата не выявлено.

Иммуногистохимическое заключение:
Насколько можно судить по малому объему деформированного материала, морфологическая картина и иммунофенотип не противоречат воспалительному псевдополипу толстой кишки. Данных за лимфому, в пределах описанного материала не выявлено.

D37.3 Новообразование неопределенного или неизвестного характера червеобразного отростка.

Проконсультировались с хирургом, его мнение удалять это образование не надо, нужно лечить воспаление у гастроэнтеролога. После 3 месяцев сделать колоноскопию повторно.

Еще были рекомендации сделать КТ брюшной полости с контрастом. Но, учитывая гипотериоз, диабет и сопутствующие заболевания хотели посоветоваться надо ли делать такое КТ, все-таки в контрасте есть йод.

Посоветуйте, пожалуйста, дальнейшие действия: куда лучше обратиться за лечением, какие исследования целесообразно сделать в нашем случае (анализы, МРТ вместо КТ и др.).

Будем очень признательны за любую помощь! Заранее спасибо.