Повторяющаяся сыпь у ребенка

[IrinaBaeva]

Здравствуйте. Двухлетний ребенок 2 месяца назад переболел стрептодермией (7 очагов по 1 см на ногах). Полтора месяца назад у него на запястии правой руки заметила след от зубов (может сам себя укусил или кто-то из детей). След был не воспален, но держался 2-3 дня. После следы от зубов исчезли, но появилась мелкая бледно-розовая сыпь около 20 шт, 0,5 мм каждая, очень частая (но не ковром), невоспаленная. В целом вся сыпь образовывала полукруг повторяя бывший след от зубов. Потом сыпь начала разрастаться по запястию, а расстояние между новыми элементами увеличивалось (не так кучно, как в очаге), а сама сыпь укрупнялась до 1 мм и была более яркой. Кожа между элементами сыпи не повреждена и не изменена. Через 2 недели безуспешной борьбы (фукорцин, пимафукорт, зиртек), 2 дня пробовали примочки (кора дуба+ромашка+череда+крапива) стало лучше на 20-30% но не проходило. Пошли в КВД, сделали соскоб на грибы и чесотку, не нашли, но т.к. мы накануне мазали пимафукортом сказали, что требуется повторный соскоб и отправили еще на 5-7 дней с исключением обработки поврежденной зоны. За эти дни образовалась экзема, высокая ковром (мы же не обработали после соскоба, а инфекция попала + ребенок расчесал). Мы сдали в платной лаборатории на грибы и по совету дерматолога стали лечить экзему (синька, тридерм, цинковая паста на ночь, зиртек, ДИЕТА). Через 10 дней лечения я добавила фукорцин, глюконат кальция и полисорб и за 4 дней все прошло. А в анализах обнаружился мицелий гриба, но какого не понятно, т.к. это был соскоб, а не посев. Возникла гипотеза, что грибок присоединился вместе с бактериями как вторичная инфекция и не был причиной сыпи. Через неделю на чистом запястии опять стала появляться сыпь (сначала 1 шт, и за 3 дня до 30 шт), некоторые элементы вылезли именно на тех же местах, где были раньше. Новый элемент сыпи сначала появлялся, как красное пятнышко 1-2 мм, а затем пятнышко приподнималось и превращалось в сыпь, при этом диаметр чуть-чуть сокращался до 1 мм, а на вершинке виднелась маленькая точечка с мутной жидкостью, но за 1-2 дня жидкость куда-то пропадала, и оставалась просто воспаленная сыпь. И такой жизненный цикл у каждого элемента сыпи. Мы опять сдали в КВД на грибок (3 дня не мазали не мочили), но ничего не нашли, поставили аллергию и прописали водную синьку, Скин-кап и Тридерм. Воспаление уменьшилось, что-то подсыхает, но новое подсыпает. Если сыпь расчесать, то появляется красная точка запекшейся крови, а потом за 1 час поверх нее образуется прозрачный высокий волдырь до 3 мм с мутной жидкостью, после обработки синькой и скин-капом такой пузырек пропадает и образуется сухая корочка, которая со временем облетает и элемент сыпи исчезает, но появляются новые. Мы были на ДИЕТЕ, исключили все, что нужно (даже морковку и сахар), из сладкого только банан и зеленые яблоки. Сыпи по телу нигде нет уже года полтора, только на этом запястии. Стирает вещи при температуре 95 градусов без порошка. Сдавали ОАК - норма, эозинофилы 2, сахар - 4,1. УЗИ ЖКТ – норма. Я сомневаюсь, что это аллергия, разве она может проявляться 1,5 месяца только на одном запястии. Мне кажется проблема не системного характера. Может в КВД плохо взяли соскоб на грибы, может он глубже расположен, а сыпь это только токсины, которые он выделяет? А может это аллергия? Но тогда я не могу понять почему она так долго не проходит даже при диете и зиртеке и почему симметрично не появляется на другой руке? Высылаю фото рецидива сыпи на запястии до применения скин-капа и тридерма, но сразу после соскоба. Не обращайте внимание на кожу между элементами сыпи, на этом участке была экзема и кожа еще не до конца восстановилась + сразу после соскоба есть шелушение. Первые 20 дней до экземы подсыпало от 1 до 5 новых элементов в день, но кожа между элементами не была повреждена.
Как Вы думаете, что у нашего малыша?
Что нам дальше делать (анализы, лечение)?
С Уважением.

[Dr.Volgina]

Фото нет.

[IrinaBaeva]

Здравствуйте. Двухлетний ребенок 2 месяца назад переболел стрептодермией (7 очагов по 1 см на ногах). Полтора месяца назад у него на запястии правой руки заметила след от зубов (может сам себя укусил или кто-то из детей). След был не воспален, но держался 2-3 дня. После следы от зубов исчезли, но появилась мелкая бледно-розовая сыпь около 20 шт, 0,5 мм каждая, очень частая (но не ковром), невоспаленная. В целом вся сыпь образовывала полукруг повторяя бывший след от зубов. Потом сыпь начала разрастаться по запястию, а расстояние между новыми элементами увеличивалось (не так кучно, как в очаге), а сама сыпь укрупнялась до 1 мм и была более яркой. Кожа между элементами сыпи не повреждена и не изменена. Через 2 недели безуспешной борьбы (фукорцин, пимафукорт, зиртек), 2 дня пробовали примочки (кора дуба+ромашка+череда+крапива) стало лучше на 20-30% но не проходило. Пошли в КВД, сделали соскоб на грибы и чесотку, не нашли, но т.к. мы накануне мазали пимафукортом сказали, что требуется повторный соскоб и отправили еще на 5-7 дней с исключением обработки поврежденной зоны. За эти дни образовалась экзема, высокая ковром (мы же не обработали после соскоба, а инфекция попала + ребенок расчесал). Мы сдали в платной лаборатории на грибы и по совету дерматолога стали лечить экзему (синька, тридерм, цинковая паста на ночь, зиртек, ДИЕТА). Через 10 дней лечения я добавила фукорцин, глюконат кальция и полисорб и за 4 дней все прошло. А в анализах обнаружился мицелий гриба, но какого не понятно, т.к. это был соскоб, а не посев. Возникла гипотеза, что грибок присоединился вместе с бактериями как вторичная инфекция и не был причиной сыпи. Через неделю на чистом запястии опять стала появляться сыпь (сначала 1 шт, и за 3 дня до 30 шт), некоторые элементы вылезли именно на тех же местах, где были раньше. Новый элемент сыпи сначала появлялся, как красное пятнышко 1-2 мм, а затем пятнышко приподнималось и превращалось в сыпь, при этом диаметр чуть-чуть сокращался до 1 мм, а на вершинке виднелась маленькая точечка с мутной жидкостью, но за 1-2 дня жидкость куда-то пропадала, и оставалась просто воспаленная сыпь. И такой жизненный цикл у каждого элемента сыпи. Мы опять сдали в КВД на грибок (3 дня не мазали не мочили), но ничего не нашли, поставили аллергию и прописали водную синьку, Скин-кап и Тридерм. Воспаление уменьшилось, что-то подсыхает, но новое подсыпает. Если сыпь расчесать, то появляется красная точка запекшейся крови, а потом за 1 час поверх нее образуется прозрачный высокий волдырь до 3 мм с мутной жидкостью, после обработки синькой и скин-капом такой пузырек пропадает и образуется сухая корочка, которая со временем облетает и элемент сыпи исчезает, но появляются новые. Мы были на ДИЕТЕ, исключили все, что нужно (даже морковку и сахар), из сладкого только банан и зеленые яблоки. Сыпи по телу нигде нет уже года полтора, только на этом запястии. Стирает вещи при температуре 95 градусов без порошка. Сдавали ОАК - норма, эозинофилы 2, сахар - 4,1. УЗИ ЖКТ – норма. Я сомневаюсь, что это аллергия, разве она может проявляться 1,5 месяца только на одном запястии. Мне кажется проблема не системного характера. Может в КВД плохо взяли соскоб на грибы, может он глубже расположен, а сыпь это только токсины, которые он выделяет? А может это аллергия? Но тогда я не могу понять почему она так долго не проходит даже при диете и зиртеке и почему симметрично не появляется на другой руке? Высылаю фото рецидива сыпи на запястии до применения скин-капа и тридерма, но сразу после соскоба. Не обращайте внимание на кожу между элементами сыпи, на этом участке была экзема и кожа еще не до конца восстановилась + сразу после соскоба есть шелушение. Первые 20 дней до экземы подсыпало от 1 до 5 новых элементов в день, но кожа между элементами не была повреждена.
Как Вы думаете, что у нашего малыша?
Что нам дальше делать (анализы, лечение)?
С Уважением.

[IrinaBaeva]

Фото не смогла прикрепить, так как ввела активационный код после создания темы. Пришлось создать новую тему: "Рецидивы сыпи на одном запястии". Спасибо.

[Dr.Volgina]

Это не грибковое поражение.
Похоже на :
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936

[IrinaBaeva]

Спасибо за ответ! Скажите, а может ли быть рецидив высыпаний связан с начавшимся ОРЗ?
Из ссылок, которые Вы мне отправили я поняла, что лечение может быть длительным и частым. Т.к. у нас не большой участок поражения, а ребенок маленький не хочется применять гормональные мази длительно. Порекомендуйте пожалуйста средства, которые можно применять на длительной основе и которые дадут пусть и не быстрый, но устойчивый эффект.

[Dr.Volgina]

Любые увлажняющие средства-эмолиум, бепантен-постоянно.
При обострении-стероидные мази с постепенной отменой,тогда и будет эффект.

[IrinaBaeva]

Здравствуйте, Любовь Сергеевна! Уже три дня мажем область Скин-Капом и Смесью Гентамицин + Клотримазол + Баниацин порошок. Один раз помазала Детским кремом с каплей березового дегтя. Но какого-либо улучшения после любого из этих кремов не наблюдаю не сразу не после. В целом, когда стерлась синька стала видна следующая картина: сыпь практически пропала (под сыпью я понимаю выпуклые образования диаметром 1-2 мм, т.е. ее как-бы растянуло и она превратилась в красные пятнышки с нечеткими краями. Таким образом весь участок стал более гладким, но и более ярким и воспаленным. Что интересно: сыпь и красные пятна ни на 1 мм не выходят за грани того участка, где раньше была экзема.
У меня к Вам следующие вопросы:
1. Как Вам кажется, изменения в нашей ситуации это ухудшение или улучшение?
2. Какой перерыв должен быть в применении гормональных мазей? Экзему, которая была на этом месте мы лечили Тридермом 14 дней, а перерыв пока 10 дней.
3. Какие негормональные крема помогут справиться с красными пятнами и остатками сыпи?
4. И все-таки Скин-кап гормональный или нет?
С Уважением.

[IrinaBaeva]

Еще раз загружаю фото.

[Dr.Volgina]

Улучшение.
Т.к. начали скин кап,продолжайте еще 5 дней 2 р в день,затем 1 р в день 3 дня, затем через день 3 дня ,а в промежутках и постоянно-эмолиум, бепантен...
В скин кап входят стероиды.

[IrinaBaeva]

Напишите, пожалуйста, а что Вы думаете про крем Элидел. Не опасен ли он для ребенка? Действительно ли он так эффективен как пишут в инструкции?

[Dr.Volgina]

Не опасен.
Но и не панацея.

[IrinaBaeva]

Напишите, пожалуйста.
1. Может ли атопический дерматит проявляться только в одном месте (тыльная сторона кисти одной руки) 2 месяца, при условии того, что вся остальная кожа мягкая и не сухая?
2. Можно ли однозначно говорить об атопическом дерматите, если на месте поражения нет шелушения и трещин, но при расчесывании возникает воспаление и рядом появляются новые элементы сыпи?

[Dr.Volgina]

Может, но мне кажется на фото- предплечье...
Можно предположить.

[IrinaBaeva]

Спасибо за ответ.
Да, Вы правы это запястие, я неправильно написала. Высыпания упираются в кисть, но не выходят на нее. Сыпь и краснота локализуются там, где раньше была микробная экзема. Могут ли эти высыпания быть связаны с атрофией кожи после экземы? Мы постепенно отменили скин кап и все вернулось обратно. Эмолиумом мажем до 8 раз в день. Он смягчает, но сыпь не убирает.