|
#1
22.03.2010, 06:36
|
|||
|
|||
|
Пожизненная лечение Б?
Доброго времени суток.
Геп Б (HBsAg негативный). Мужчина 31 год 78 кг рост 180, кмс плавание. Третий год принемаю препарат Адефовир. Через пол года от начала приёма ПЦР стал отрицательный. До того высокая вирусная нагрузка. Через ещё год весной был плюсовой ПЦР (количественный анализ показал оч. маленькую нагрузку). Терапию не отменили и через 3 мес пцр был отрицателен. Биохимия на фоне лечения в норме. Фиброза нет. Подскажите означает ли это, что теперь всю жизнь необходимо принемать данный препарат или подобные ему? Уж очень такое лечение разортельно. 
|
|
#2
22.03.2010, 07:58
|
||||
|
||||
|
Андрей, в целях правильного восприятия информации приведите в цифрах и датируйте результаты исследований (вирусная нагрузка с единицами измерения и названием аппаратуры, АЛТ с границами нормы), сроки начала терапии.
|
|
#3
22.03.2010, 10:39
|
|||
|
|||
|
Спасибо за быстрый ответ.
Скрилин проводится каждые три месяца. Там целая кипа. Если кратко то: Нач.приёма адефовир 17.09.2007. Пцр 11.12.2007 – положительно. ПЦР 25.02.2008 – отрицательно. ПЦР 13.05.2008 – отрицательно. ПЦР 11.08.2008 – отрицательно. ПЦР 11.11.2008 – отрицательно. ПЦР 18.04.2009-менее 10*4 копий/мл. ПЦР 01.08.2009 - отр. и по сей день. Эластография печени сделано 22.08.08. Эластичность печени составила 4,4 кПа, что соответствует степени фиброза ноль. Биохимия: ALT (U/л) - 36,8 ACT (U/л) -28,7 Биллирубин общий (мкмоль/литр) 26,53 Гамма-ГТ 22,38 HBeAg – 0.08 (референсное значение 0.01-1.00) HBsAg(COI) – 1931.00 (референсное значение 0.00-1.00
|
|
#4
22.03.2010, 15:57
|
||||
|
||||
|
Андрей, до начала лечения колическвенная ПЦР выполнялась? От какой исходной вирусной нагрузки отталкивались при назначении терапии?
Кроме того очень важно знать нижний лимит чувствительности ПЦР-анализатора. HBeAg до лечения выявлялся? HBeAb теперь определялись? На сегодняшний день вирусологическая динамика хорошая. Уточните информацию, и я выскажу свое мнение.
|
|
#5
23.03.2010, 09:50
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте, Юсиф.
Большое спасибо за ответ. Количественный ПЦР выполнялся. К сожалению не помню цифр. Помню, что нагрузка была большая (попробую уточнить. там было произведение и степень 5 или 6-я). Лимит чувствительности анализатора в лаборатории не говорят. :-( Смущает, то, что пишут, что вирус постепенно приобретает резестивность и приходится менять препарат. С другой стороны странно, что на фоне адефовир выплывал плюс (когда всплыл плюс количественный анализ пересдал в 2-х лабораториях результат был один). В начале лечения надеялся, что хоть на время можно будет слезть с таблеток, а оказывается не всё так просто. Хотя знаю несколько человек у которых после лечения (не противовирусного) стабильный минус уже 10 лет. Вероятно они попали в группу везунчиков.
|
|
#7
23.03.2010, 11:06
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Да вопрос в другом. Теперь получается с такого дорогостоящего лечения не слезть и лечиться придётся всю жизнь так? Не ответил на ваш вопрос про HBeAg. До лечениея HBeAg- не выявлен. И сейчас не выявляется.
|
|
|
|
#8
23.03.2010, 11:21
|
||||
|
||||
|
При таком раскладе продолжать лечение нет необходимости - АЛТ нормальные, ПЦР отрицательна более полугода, фиброз низкий. Отмена препаратов и наблюдение - ПЦР и АЛТ 1 раз в три месяца в первые полгода, затем - 1 раз в 6 месяцев.
Но исходный и динамический уровень вирусной нагрузки, а также лимит детекции аппаратуры уточните все-таки.
|
|
#9
24.03.2010, 02:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Исходный уровень нагрузки был 1,868*10*5 копий/мл. В своем первом сообщении опечатался написал HBsAg негативный, правильно читать HBeAg негативный.Ещё вопрос какова вероятность, что при отмене лечения гепатит вылезет вновь и насколько будет эффективно повторное назначение адефовир? Понимаю, что с абсолютной точностью на такие вопросы не ответишь.
|
|
#10
24.03.2010, 08:40
|
||||
|
||||
|
1,868*10*5 копий/мл приблизительно составляет 37360 IU/ml. В отсутствие фиброза ситуация не требовала срочного начала лечения, можно было наблюдать. Но формально ошибки врача не было.
В настоящее время продолжение лечения не имеет клинического смысла, т.к. ПЦР отрицательно более полугода, АЛТ нормальны, а при HBeAg-негативном варианте не осталось других доступных лабораторных инструментов для контроля за динамикой болезни. Увеличение длительности терапии не улучшит результат, но повысит риск развития резистентности к адефовиру до 30% к концу 5-го года приема. Сейчас необходимо оценить стойкость достигнутого ответа. Это производится после отмены препарата (см.выше). Конечно, когда-то будет реактивация(обострение). Вот когда будет, тогда вернемся к вопросу лечения. Когда будет? Не знаю, никто не знает. Поэтому проводится динамический контроль.
|
|
#11
24.03.2010, 08:51
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Юсиф.
Появился оптимизм. :-) Кстати геп выявили случайно. Я никаких проблем со здоровьем не ощущал. Не подскажете на фоне отрицательного ПЦР моя кровь опасна для окружающих? Если чесно то меня больше всего заботит, то, что я могу наградить этим вирусом других. До начала лечения АЛТ превышел реф знач. в 4 раза, а иногда приходил в норму. Фазы луны что-ли. Спасибо. Хорошо, что есть люди которые помогают тем, кого даже не видят.
|
|
#12
24.03.2010, 08:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Членам семьи следует вакцинироваться после отрицательных результатов первичного обследования на наличие гепатита В. 2. В таком случае врач был абсолютно прав, назначив лечение.
|
|
#13
24.03.2010, 10:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо Вам за Вше мнение и рекомендации.
|
|
#14
24.03.2010, 13:25
|
||||
|
||||
|
Вы не можете думать обо всех, кто едет с вами в одном вагоне метро. Вакцина и информация доступна всем. Постоянно проживающие с вами имеют больший риск, потому рекомендации касаются их в первую очередь. Вы можете сообщить о своем заболевании при обращении за медицинской помощью, но не ходить же с плакатом по городу.
|
Линейный вид
