Показано АКШ,но консилиум рекомендовал консервативное лечение

[RostovVLA]

Добрый день!
Мужчина,56 лет,рост 182,вес 90.Стаж курения - 30 лет,5 месяцев уже не курю. Алкоголь-умерено. Физическая активность- достаточно тяжелая физ.нагрузка на работе.Гипертоник с 20 лет. Регулярно принимаю препараты для снижения давления лет 5.
5 лет назад стали беспокоить тянущие боли(тупые,сдавливающие) в области груди. Вначале это было редко,2 года назад симптомы изменились - при нагрузке(ходьба) начинали болеть мышцы плеч,рук. После остановки всё проходило. В ноябре 2016 после аврала на работе ощущение "камня в груди" очень сильное,не проходило больше суток,в состоянии покоя тоже,пот ручьем. Обратился в поликлинику,обследовался первично у терапевта,прошёл всех узких специалистов(невролога,кардиолога,даже травматолога(?)). С трудом получили направление от кардиолога на холтер,на УЗИ сердца : вердикт - ничего архистрашного(цитата). Рекомендации- омакор,нитроглицерин перед предполагаемой нагрузкой. Через месяц на больничном вышел на работу, состояние неважное- давящая боль при любой нагрузке или холоде. Снова пришлось "уговаривать" кардиолога дать направление в другой центр на обследование. На тредмил-тесте заключение:
Толерантность к физнагрузе: средняя
Проба:положительная,соотв. стенокардии напряжения II ф.к.
Индекс Дюка:9,13 средний риск
Тип реакции АД на нагрузку: гипертонический
Нарушения ритма и проводимости: индуцированы

После этого доктором центра принято решение о проведении селективной коронарографии с дальнейшим решением о ревакуляризации миокарда.

В феврале 2017 была проведена ККГ. Результаты:
Тип кровоснабжения левого желудочка: правый
Стол левой коронарной артерии: критический бифуркационный стеноз с переходом на устье ОВ и ПМЖВ(по Medina 1.1.1.)
ПМЖВ(ПНА,LAD) : окклюзия после отхождения ДВ-1
ДВ(DB): проходима,без гемодинамически значимых стенозов
ОВ(LCx): устьевой критический стеноз,дистальное русло проходимо
ВТК(ОМВ):проходима,без гемодинамически значимых стенозов
Правая коронарная артерия (RCA): проходима, в дистальном и проксимальном отделах стенозы 15%

Заключение: согласно современным Рекомендациям BHOK и ESC, больному показано выполнение АКШ.

В нашем городе кардиохирурги выполняют АКШ по квотам только в одной больнице,туда и был направлен для принятия решения.
Взяли у меня диск с ККГ,результаты Холтера,УЗИ,тредмил теста,на консилиуме больные не присутствуют,длился он минут 5, после этого выдали заключение:
Консилиумом в составе ***** принято решение о проведении медикаментозной терапии в условиях кардиологического отделения по месту жительства......

Вот такие качели... Я в полном замешательстве: доктор,который выполнял ККГ,сказал,что всё очень серьёзно,и операция нужна срочно,иначе... То есть речь даже о стентировании не велась.
А здесь - консервы,как сказал кардиохирург медсестре(опять цитата),кстати,что это значит?
Естественно,пытался получить объяснения у участников консилиума( на тему всё не так плохо,поэтому лекарства,или,наоборот, всё очень плохо, и за операцию не берутся?) Ответы,что смогу сформулировать,
звучат так:
- лучше,чем есть сейчас, мы не сделаем,поэтому таблетки и ЗОЖ ,наблюдение у кардиолога по месту жительства и обследования раз в 3-4 месяца
На вопрос,а как же рекомендации докторов,выполнявших ККГ, ответ не очень добрый - вот сами бы и делали..
На вопрос,чем грозит дальнейшее "операционное невмешательство",ответ- все под богом ходим..

Честно говоря,я в тупике. Я взрослый человек,панике не подвержен , и хотелось бы знать свои перспективы.
-

[ALMISz]

1. Какие таблетки принимаете - с дозами и кратностью.
2. Диск с коронарографией выкладывайте в виде образа на файлообменник, сюда - ссылку.
3. ЭхоКГ скан или фото.
4. Полное заключение тредмила - скан или фото.

[RostovVLA]

Добрый день!
1. Пока принимаю лекарства по схеме кардиолога из поликлиники:
- невотенз 5 утром
- эналаприл(ренитек) 10 вечером
- кардиомагнил вечером
- нитраты при болях

После отказа в АКШ консультация кардиолога из кардиоцентра,их рекомендации:
- аспирин-кардио 100 вечером
- небиволол(небилет,невотенз) 5 утром
- хартил 7,5 вечером
- розувастатин(крестор,тевастор,роксера,розулип) 10 вечером длительно
- нитраты при болях.

2. Как только освою,сразу выложу ККГ

3. Эхо - фото
4. Тредмил - фото

[ALMISz]

Сообщение от RostovVLA

Добрый день!
1. Пока принимаю лекарства по схеме кардиолога из поликлиники:
- невотенз 5 утром
- эналаприл(ренитек) 10 вечером
- кардиомагнил вечером
- нитраты при болях

После отказа в АКШ консультация кардиолога из кардиоцентра,их рекомендации:
- аспирин-кардио 100 вечером
- небиволол(небилет,невотенз) 5 утром
- хартил 7,5 вечером
- розувастатин(крестор,тевастор,роксера,розулип) 10 вечером длительно
- нитраты при болях.

1. Небилет/Небиволол/Невотенз, который упорно рекомендуют местные доктора - крайне слабый бета-блокер. Лучше было бы рассматривать Бисопролол или Метопролол.
2. Аспирин-кардио или Кардиомагнил разница несущественная. Пусть будет Аспирин-кардио.
3. Эналаприл или Хартил - в общем второй слегка лучше, хотя тоже небольшая разница.
4. Статин (зд. Розувастатин) - обязательно!

По сути разницы в назначениях нет.
Принимайте. Бета-блокатор поменяйте.
Какие нитраты принимаете и сколько?

Давайте коронарографию - подключим наших интервенционистов.

[RostovVLA]

Спасибо за участие!
Нитраты принимаю при крайней необходимости,т.е. - начинает давить,сначала останавливаюсь(если иду),если не утихает - нитроглицерин.
С ККГ какая-то беда. Сегодня убито 12 часов на попытку создать образ в UltraISO. За 7 часов было выполнено 30%,остановил. Даже при попытке скопировать все содержимое диска в папку,ошибка чтения. Честно говоря,боюсь дышать на этот диск - на нём "вся правда". Что-то с диском? Тогда как его смотрели на консилиуме??

[ALMISz]

Сообщение от RostovVLA

Спасибо за участие!
Нитраты принимаю при крайней необходимости,т.е. - начинает давить,сначала останавливаюсь(если иду),если не утихает - нитроглицерин.
С ККГ какая-то беда. Сегодня убито 12 часов на попытку создать образ в UltraISO. За 7 часов было выполнено 30%,остановил. Даже при попытке скопировать все содержимое диска в папку,ошибка чтения. Честно говоря,боюсь дышать на этот диск - на нём "вся правда". Что-то с диском? Тогда как его смотрели на консилиуме??

Нитраты лучше спрей. Точнее дозировка и хранится дольше.
Старайтесь не провоцировать приступы, т.е. ходить расчетливо.
Если даже при обычной ходьбе эквивалентных нагрузках есть боли - лучше нитраты продленного действия в плановом порядке.
Диск вероятно некачественный. Смотрели вообще говоря не его - а запись на жестком диске станции просмотра.
Еще разок попробуйте, если нет - идите за вторым диском.
Возьмите чистый свой DVD+R.
Попросите записать по новой

[RostovVLA]

Нет,смотреть могли только его. Коронарографию делали в одном учреждении, с рекомендацией по АКШ и с диском отправили в совершенно другое заведение. И уже там по идее должен был смотреть его консилиум,который и решил : АКШ не будет....

[ALMISz]

Можно записать новый там, где делали КАГ.

[Abugov]

Не надо создавать образ диска. Просто скопируйте папку DICOM и выложите её.

[RostovVLA]

На диске нет папки Dicom,есть только файл с именем Dicomdir..(?)

[ALMISz]

DICOMDIR это служебная информация.
Картинки в файлах в папке DICOM.
Если ее нет на диске или эти сектора сбойные, не читаются, не копируются - идите за новым диском.

[Abugov]

Папка может называться IMAGEs.

[RostovVLA]

Добрый день!
С трудом что-то получилось(действительно,папка с именем Images)
Ссылка на образ диска

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

После небольшого нашего консилиума пишу следующее:
ситуация при сторонней оценке не столь однозначная и скорее всего целесообразно повторить КАГ в другом центре/городе (например, Москве - тут никого не хочу обидеть, просто столица первая на ум пришла) для уточнения показаний к КШ или стентированию, т.к. поражение ствола это поражение ствола.
Коллеги подсказывают, что для пациента в большинстве городов России это будет без проблем и бесплатно.

[RostovVLA]

Спасибо за ответ.
Не понял мотивации по новому КАГ в другом центре(или городе).Если не удобно публично,можете мне в ЛС - в чем проблема(неинформативная или некачественная КАГ)? Предыдущая была только месяц назад,квота на неё выбита из нашей системы кровью и потом.... Да и не пациент выбирает,где ему делать ..