|
#571
24.01.2018, 18:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Позволю себе лирическое отступление:-) Моё знакомство с бругадоподобной ЭКГ начиналась со смешной истории. Заподозрив Бругаду (тип 2), я радостный такой пришёл (на всякий случай, все же и так понятно!) к Сергею Павловичу Галицыну. В кабинете его не оказалось, нашёл я его, пьющим чай с Сергеем Алексеевичем Бокаловым и Соколовым Сергеем Федоровичем. Заинтересовавшись интересным ЭКГ-феноменом, все трое с интересом склонились над ЭКГ. После этого по очереди минут 15 (точно не помню, мне показалось вечность) смеялись над очередным доктором, притащившим неполную блокаду ПНПГ. Это заставило меня искать надёжные ЭКГ-критерии диагностики этого редчайшего феномена (1), осторожно относиться к словам "так тут же Бругада!" (2) и внимательно исключать другие причины паттерна (3). После этого лично я два раза госпитализировал пациентов с паттерном Бругада, дело доходило до фармакологических проб, но в обоих случаях диагноз не подтвердился. 
|
|
#572
24.01.2018, 19:11
|
|||
|
|||
 Понятно, почему Цитата:
ЗЫ. Навеяло. Однажды Петрович сдал бутылки. "Да он нас просто сдал!!!" - сказали бутылки. Игорь Петрович! Я завтра покажу Вам интересную ЭКГ по обсуждаемой теме.
|
|
#573
24.01.2018, 19:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Именно потому, что болезнь редкая, ее и нужно исключать у тех врачей, кто знает что это такое. В теме девушки я кроме рекомендованной Игорем Петровичем клиники (про которую имею мало информации, но доверился И.П.) назвал координаты Яшина С.М. из СПб который хорошо и много знаком с синдромом Бругада. В Перми она, ИМХО, обречена на двойное слепое исследование = два хирурга смотрят на ЭКГ (с). Пока же "очное общение с врачом" привело ее только к преднизолону и верошпирону. Цитата:
Какой именно "реальный врач", посоветуете? Или Вы про любого терапевта/кардиолога, лишь бы очного?
|
|
#574
24.01.2018, 20:01
|
||||
|
||||
|
Извините, что нарушил теоретическую тему своими практическими вопросами. Наверное больше так делать не буду, чтобы на простой вопрос "куда?" не получать "литературы много" и "дифференцировать с массой"
|
|
#575
25.01.2018, 16:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ЭКГ для разбора. Мужчина 55 лет. Лента старая, снята на скорости 50. Одноканальник "Малыш".
|
|
#578
29.01.2018, 11:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#579
29.01.2018, 13:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Расшифровать ЭКГ 2. Найти "классические" и не классические патологические паттерны 3. Найти объяснение не классическим патологическим паттернам 1. Анализ ЭКГ от Ирины Николаевны - калибровка нигде не видна, буду исходить из того факта, что она 10 мВ (зубец Р в стандартных отведениях "обычной" амплитуды), скорость записи тоже не видна, но Ирина Николаевна в преамбуле пишет, что 50 мм/мин - ритм - синусовая (Р "+" в I, II и aVF) брадикардия с частотой примерно 50 в минуту - ЭОС: нормальное положение, угол альфа от 80 до 90 градусов - Зубцы и сегменты: (а) зубец Р - норма, (б) интервал PQ - 180 мс (норма), (в) QRS - 120 мс (I и II отведения): патологических Q нет, переходная зона смещена влево (R=S в V5-V6), (г) QT во II у меня получился 400 мс, на частоте 50 по Framingham - QTc=369 мс (немного меньше нормы, "серая" зона), (д) сегмент ST: элевация ST в V1-V3 (V1>V2>V3), (ж) зубец Т: двухфазный в aVL (частый вариант нормы при таком положении ЭОС), отрицательный в V1 и V2, двухфазный в V3. - Увеличение камер сердца: предсердия не увеличены, ЭКГ-признаков увеличения ЛЖ нет (индекс Соколова, Корнельский индекс - норма), убедительных критериев увеличения ПЖ или комбинированной гипертрофии желудочков мне найти не удалось. Конечно, выглядит подозрительным альфа около 90 градусов у мужчины 55 лет (насколько мне известно с возрастом фронтальная ось отклоняется влево) и смещение переходной зоны влево, но эти факты могут быть интерпретированы как ротация сердца при отсутствии других критериев увеличения ПЖ - Ишемия и инфаркт миокарда: "классических" критериев ишемии и ИМ мне найти не удалось. Хотя элевация ST в V1-V3 c отрицательным Т в этих отведениях должна включать в дифференциальный поиск и вариант ИБС - Разное. Элевация ST в V1-V3 c отрицательным Т может встречаться при различных патологических состояниях, которые подпадают под раздел "разное". Например, гиперкалий- и гиперкальциемия, гипотермия, действие лекарственных препаратов и т.д. Я бы воспользовался термином "фенокопии Бругада" (BrP), объединяющим эти многочисленные причины - Синтез или заключение: синусовая брадикардия с частотой 50 в минуту. Нормальное положение ЭОС, угол альфа 80-90 градусов. Ротация сердца в горизонтальной плоскости по часовой стрелке. Укорочение интервала QTc. Элевация ST в V1-V3 в сочетании c отрицательным Т требует проведения дифференциального диагноза между синдромом Бругада и фенокопиями Бругада.
|
|
#580
29.01.2018, 14:40
|
|||
|
|||
|
2. Патологические изменения:
(1) синусовая брадикардия. Конечно, в подавляющем большинстве случаев - это норма. Особенно в людей, занимавшихся спортом. Хочу бегло остановиться на причинах патологической синусовой брадикардии: патология щитовидной железы (гипотиреоз), многочисленные поражения ЦНС, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, заболевания печени, после операций на сердце по поводу врожденных пороков сердца и синдром слабости синусового узла (2) Ротация сердца против часовой стрелки. Норма у большинства людей. Также хочу остановиться на патологических причинах смещения переходной зоны влево: ИМ передней стенки ЛЖ без зубца Q, увеличение левого и/или правого желудочков. Достаточно курьезными, но не редкими, могут быть такие причины смещения оси в горизонтальной плоскости, как неправильно наложенные грудные электроды (на ребро выше или ниже). Как проверить? Снять ЭКГ правильно, лично убедившись в том, что грудные электроды на нужных местах:-) (3) Укорочение интервала QTc. Данных за врожденный SQTS немного, так как QTc точно больше 330 мс и больше 360 мс ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). А вот вторичные причины укорочения интервала QTс стоит рассмотреть подробнее (данные взяты из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] HAYAN AL MALULI и соавт.): 1) гиперкальциемия (укорочение QTc сопровождается удлинением PQ и расширением QRS), 2) гиперкалиемия, 3) ацидоз, 4) повышение тонуса вагуса, 5) дигоксин, 6) стероиды, 7) после ЖТ (за счет увеличения содержания внутриклеточного кальция. PS: хочу поделиться очень интересным интернет-ресурсом по синдрому укороченного QT, который создан и поддерживается доктором Preben Bjerregaard (тем самым!) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#581
29.01.2018, 16:35
|
|||
|
|||
|
Игорь Петрович! Восхищена академическим разбором ЭКГ! При нашей практической нагрузке это просто волшебный сон функционалиста.
При определении ЭОС важно знать, что в некоторых случаях измерение угла QRS не корректно или невозможно. Например, при SI SII SIII. В данном случае S выражен во всех отведениях, что свидетельствует о повороте сердца верхушкой кзади. Что подозрительно в плане ГПЖ S-типа и лёгочной патологии. Это ЭКГ больного с туберкулёзом лёгких в фазе распада. Лента попалась мне случайно, когда я рылась в архиве больницы в поисках совсем другой темы. Снята она задолго до публикации Бругада. И тем, на мой взгляд, интересна. Эту ЭКГ консультировали на кафедре и получили ответ: Цитата:
|
|
#582
29.01.2018, 21:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Цитата:
Ещё версии?
|
|
#584
29.01.2018, 21:59
|
|||
|
|||
|
Вообще-то у лёгочников (туберкулёзников) разные ЭКГ. Эта как раз не очень иллюстративная.
Или ГПЖ блокадного типа? Давайте я покажу правые грудные отведения крупно.
|
Линейный вид
