#1
|
|||
|
|||
Íè÷òî íå ïðåäâåùàëî áåäû èëè êàê íå íàäî ïîñòóïàòü.
Ïîëíîå îïèñàíèå ñëó÷àÿ çäåñü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è çäåñü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íèæå êðàòêîå ñîäåðæàíèå íà ðóññêîì ÿçûêå.
Ãîðäîí Èâèíã, ìåõàíèê, 44 ëåò, óìåð â îïåðàöèîííîé 4 ìàÿ 2006 ãîäà â ãîñïèòàëå Âèêòîðèÿ, Ãëàçãî, UK. Ïîâîäîì äëÿ âìåøàòåëüñòâà áûë ïåðåëîì äèñòàëüíîé ôàëàíãè ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè, ñëó÷èâøèéñÿ øåñòüþ íåäåëÿìè ðàíåå è ïî ïîâîäó ÷åãî â ìàðòå 2006 ãîäà áûëà ïðîâåäåíà ïðîâîëî÷íàÿ ôèêñàöèÿ ïåðåëîìà â ãîñïèòàëå Õåéðìàéåð, ïðîâåäåííàÿ ïîä îáùåé àíåñòåçèåé, ïðîøåäøåé áåç îñëîæíåíèé. Ðåçóëüòàòû îïåðàöèè ïðèçíàíû íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè, è áîëüíîé áûë íàïðàâëåí äëÿ ïîâòîðíîé îïåðàöèè â âûøåóêàçàííîå ó÷ðåæäåíèå. Ïðîâåäåí ïðåäîïåðàöèîííûé îñìîòð àíåñòåçèîëîãà. Îòäåëüíî îòìå÷åíî: äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà â ïîëíîì îáúåìå, øêàëà Ìàëëàìïàòè - 1 áàëë, òèðîìåíòàëüíàÿ äèñòàíöèÿ 7 ñì. Òàêæå îòìå÷åí ÈÌÒ>40 è íàëè÷èå ãàñòðîýçîôàãåàëüíîãî ðåôëþêñà, âñëåäñòâèå ïðåäïîëàãàåìîé õèàòàëüíîé ãðûæè. Ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå ïðîâåñòè îáùóþ àíåñòåçèþ ñ èíòóáàöèåé òðàõåè, èñïîëüçóÿ RSI.  ïðåìåäèêàöèþ íàçíà÷àåòñÿ ðàíèòèäèí è ìåòîêëîïðàìèä. Îáîñíîâûâàåòñÿ îòêàç îò ÍÏÂÑ.  îïåðàöèîííîé. Óñòàíàâëèâàåòñÿ âåíîçíûé äîñòóï â ëåâóþ ðóêó, êàíþëÿ 18G, 500 ìë ðàñòâîðà Õàðòìàíà, ìîíèòîðèíã - ÀÄ, ïóëüñîêñèìåòðèÿ, ÝÊÃ. Ïðåîêñèãåíàöèÿ 3 ìèíóòû ÷åðåç ëèöåâóþ ìàñêó. Èíäóêöèÿ - 100ìã ôåíòàíèëà, 500 ìã òèîïåíòàëà. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ðåñíè÷íûõ ðåôëåêñîâ 100 ìã ñóêöèíèëõîëèíà. Àññèñòåíò îñóùåñòâëÿåò ïðèåì Ñåëëèêà. Ëàðèíãîñêîïèÿ, èñïîëüçóÿ ñòàíäàðòíûé èçîãíóòûé êëèíîê Ìàêèíòîø 3 íîìåð. Íå óäàåòñÿ "ïîäíÿòü" ÿçûê, ÷òîáû âèçóàëèçèðîâàòü ñâÿçêè. Âîçìîæíî êàê ðàç èç-çà ïðîâåäåíèÿ ïðèåìà Ñåëëèêà. Ïðèíÿòî ðåøåíèå íå îñëàáëÿòü äàâëåíèå è ïðîâîäèòñÿ âòîðàÿ ïîïûòêà ëàðèíãîñêîïèè, èñïîëüçóÿ êëèíîê [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Òàêæå íåóäà÷íà. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ ïîÿâëåíèå êðîâè â ïîëîñòè ðòà, èñòî÷íèê íå îïðåäåëåí. Ïðîøëî ïî÷òè 3 ìèíóòû. Àíåñòåçèîëîã çîâåò íà ïîìîùü, äëÿ ïîääåðæàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ââîäèòñÿ ËÌÀ ¹ 4. Âåíòèëÿöèÿ âîçìîæíà, íî íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå âûâåäåíèå íèæíåé ÷åëþñòè. Ýòîò ìàíåâð ïðîâîäèò àññèñòåíò. Îòìå÷åíà SpO2 97%. Ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå çàìåíèòü ËÌÀ íà ÈËÌÀ äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíòóáàöèè.  ìîìåíò çàìåíû SpO2 ñíèæàåòñÿ äî 80%, íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïðè óâåëè÷åíèè ïîòîêà êèñëîðîäà. Äîñòèãíóòà ýôôåêòèâíàÿ âåíòèëÿöèÿ, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ êàïíîãðàôèåé. Òàêæå òðåáóåòñÿ âûâåäåíèå ÷åëþñòè. Òàê êàê çàêàí÷èâàåòñÿ äåéñòâèå òèîïåíòàëà, íà÷àòà èíãàëÿöèÿ ñåâîôëóðàíà. Ïåðåä ïîïûòêîé ââåäåíèÿ èíòóáàöèîííîé òðóáêè ÷åðåç ÈËÌÀ â îïåðàöèîííóþ ïðèáûâàþò äâà àíåñòåçèîëîãà-êîíñóëüòàíòà. Ââåñòè èíòóáàöèîííóþ òðóáêó ¹8 íå óäàåòñÿ, îíà âî ÷òî-òî óïèðàåòñÿ. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ äî 136, ÀÄ äî 214/136 è ñíèæåíèå SpO2 äî 51%. Ïàöèåíò íà÷èíàåò êàøëÿòü. Ââîäèòñÿ 1 ìã àëüôåíòàíèëà, ÷åðåç ÈËÌÀ ïðîâîäèòñÿ èíòóáàöèîííàÿ òðóáêà ¹7. Ýôôåêòèâíîñòü âåíòèëÿöèè ïîäòâåðæäàåòñÿ êàïíîãðàôèåé. SpO2 91%. Âíîâü îòìå÷àåòñÿ íàëè÷èå êðîâè â ïîëîñòè ðòà. Ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå óäàëèòü ÈËÌÀ, ÷òîáû âèçóàëèçèðîâàòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè óäàëåíèè àäàïòåðà èíòóáàöèîííîé òðóáêè ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíèòü äîïîëíèòåëüíûå óñèëèÿ, ïîñëåäíÿÿ ïîâðåæäàåòñÿ. Íå óäàåòñÿ ïîäñîåäèíèòü 50 ìì óäëèíèòåëü ê èíòóáàöèîííîé òðóáêå. Ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå èñïîëüçîâàòü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Îí ââîäèòñÿ äî ïîÿâëåíèÿ "ñîïðîòèâëåíèÿ", ÷òî ðàñöåíèâàåòñÿ êàê äîñòèæåíèå êàðèíû. Ïðè óäàëåíèè ÈËÌÀ îáðûâàåòñÿ êàíàë ìàíæåòû ÝÒÒ, ïðîèñõîäèò ðàçãåðìåòèçàöèÿ êîíòóðà, SpO2 ñíèæàåòñÿ äî 69%. ÈËÌÀ óäàëÿåòñÿ âìåñòå ñ ÝÒÒ. Ïîïûòêà ââåäåíèÿ ÝÒÒ ¹9 ïî êàòåòåðó Êóêà íåóäà÷íà, äâå ïîïûòêè, äâóìÿ âðà÷àìè. Îòìå÷àåòñÿ ïðåïÿòñòâèå íà óðîâíå ãîëîñîâûõ ñâÿçîê. ÈËÌÀ ââîäèòñÿ îáðàòíî, âåíòèëÿöèÿ âîññòàíîâëåíà, SpO2 92%. Êàòåòåð Êóêà îñòàåòñÿ â òðàõåå. Ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå î ïîïûòêå ôèáðîîïòè÷åñêîé èíòóáàöèè èñïîëüçóÿ ÝÒÒ ¹7. Ââîäèòñÿ 25 ìã ðîêóðîíèóìà. Ïåðåä ââåäåíèåì áðîíõîñêîïà ïðîâîäèòñÿ ïðåîêñèãåíàöèÿ 100% Î2, à òàêæå ïîäêëþ÷àåòñÿ áàëëîí ñ êèñëîðîäîì ê êàòåòåðó Êóêà. Ýòî äåëàåò ìåäñåñòðà.  ýòîò ìîìåíò ïðîâîäèòñÿ ïîïûòêà ôèáðîîïòè÷åñêîé èíòóáàöèè - ñâÿçêè âèçóàëèçèðîâàíû, íî ââåñòè òðóáêó íå óäàåòñÿ, àíåñòåçèîëîãó ìåøàåò ïîäêëþ÷àþùàÿ êèñëîðîä ìåäñåñòðà. Ôèáðîñêîï óäàëÿåòñÿ. Äîêòîð æäåò, ïîêà ìåäñåñòðà çàêîí÷èò, è ìîæíî áóäåò çàíÿòü áîëåå óäîáíóþ ïîçèöèþ. Íå ïîëó÷èâ èíñòðóêöèé î ïîòîêå êèñëîðîäà â êàòåòåð Êóêà, ìåäñåñòðà âûñòàâëÿåò ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûé, 15 ë/ìèí. Ïðîâîäèòñÿ âòîðàÿ ïîïûòêà ôèáðîîïòè÷åñêîé èíòóáàöèè ÷åðåç ÈËÌÀ. Êàðòèíà ñîâåðøåííî èíàÿ, âûðàæåííûé îòåê, íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü êàêèå ëèáî àíàòîìè÷åñêèå îðèåíòèðû.  ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ âòîðîé ïîïûòêè èíòóáàöèè áðîíõîñêîïîì è âñêîðå ïîñëå ïîäàöè Î2 ÷åðåç êàòåòåð Êóêà îòìå÷àåòñÿ áûñòðî íàðàñòàþùèé îòåê è ïîêðàñíåíèå ïðàâîé ïîëîâèíû òåëà ïàöèåíòà.  òå÷åíèå ñåêóíä îòåê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ëèöî, øåþ, ãðóäíóþ êëåòêó, îáå ðóêè è âíèç ïî ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå. Ïðîèçâîäèòñÿ ïàëüïàöèÿ çîí îòåêà - êðåïèòàöèè íå îòìå÷àåòñÿ. Ñîñòîÿíèå ðàñöåíèâàåòñÿ êàê àíàôèëàêñèÿ. Ââîäèòñ 10ìë 1/10000 ðàñòâîðà àäðåíàëèíà è äâàæäû ïî 10 ìã õëîðîôåíîðàìèíà. Äîáàâëÿåòñÿ ìèäàçîëàì. Ýôôåêòà íåò. SpO2 ñíèæàåòñÿ äî 40% è ïóëüñ äî 42 â ìèí. Âûçûâàåòñÿ õèðóðã äëÿ òðàõåîñòîìèè. Ïîïûòêà ïóíêöèè êðèêîòèðîèäíîé ìåìáðàíû íåóäà÷íà èç-çà îòåêà.  ýòîò ìîìåíò - êëèíè÷åñêàÿ ñìåðòü. Íà÷àòà ÑËÐ. Ïðè ïðîâåäåíèè êîìïðåññèè îòìå÷àåòñÿ ãðîìêèé òðåñê ñî ñòîðîíû íèæíåé ÷àñòè æèâîòà áîëüíîãî. Ïî ôàêòó îáíàðóæåí ðàçðûâ ìîøîíêè. Ñîñòîÿíèå ðàñöåíåíî êàê ýìôèçåìà âñëåäñòâèå íàïðÿæåííîãî ïíåâìîòîðàêñà. Îáå ïëåâðàëüíûå ïîëîñòè ïóíêòèðóþòñÿ, ïîëó÷åí âîçäóõ, à çàòåì è äðåíèðóþòñÿ â ïîïûòêå ðàñïðàâèòü ëåãêèå è óìåíüøèòü âûðàæåííîñòü ýìôèçåìû íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè, ìåøàþùåé àäåêâàòíîé êîìïðåññèè. Ïðîâîäèòñÿ Ð-ãðàôèÿ ÎÃÊ, îäíîâðåìåííî ËÎÐ âðà÷ ïðèáûâàåò äëÿ òðàõåîñòîìèè, è îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà òî, ÷òî êèñëîðîä ïðîäîëæàåò ïîäàâàòüñÿ ñ ïîòîêîì 15ë/ìèí, ÷òî ÷ðåçìåðíî, ïîòîê óìåíüøåí äî 2 ë/ìèí. Ð-ãðàôèÿ ïîäòâåðæäàåò äâóñòîðîííèé ïíåâìîòîðàêñ è ýìôèçåìó. Âîññòàíàâëèâàåòñÿ ñåðäå÷íûé ðèòì ñ ÷àñòîòîé 30 â ìèí, ââîäèòñÿ àòðîïèí, êîìïðåññèÿ ïðåêðàùàåòñÿ. Çàáîð ãàçîâ êðîâè. Ðåçóëüòàò íåîæèäàííî ïîêàçûâàåò ãëóáîêóþ ãèïîêñåìèþ, íåñìîòðÿ íà ïîêàçàòåëè ïóëüñîêñèìåòðèè 96-98% âñå âðåìÿ ðåàíèìàöèè è îòñóòñòâèå öèàíîçà. Ïðîâîäèòñÿ òðàõåîñòîìèÿ, ãèïîêñåìèÿ íå ðàçðåøàåòñÿ, íàðàñòàåò àöèäîç. Ïîâòîðíàÿ Ð-ãðàôèÿ ïîêàçûâàåò ÷àñòè÷íîå ðàñïðàâëåíèå ëåãêèõ. Ó ïàöèåíòà àñèñòîëèÿ. Äâàæäû àäðåíàëèí ïî 10 ìã, ÑËÐ. Áåç ýôôåêòà. Çàôèêñèðîâàíà ñìåðòü. Èçó÷åíèå âòîðîé ðåíòãåíîãðàììû ïîêàçàëî, ÷òî êàòåòåð Êóêà ïðîøåë ïðàâîå ëåãêîå, ïåíåòðèðîâàë ïëåâðó è ðàñïîëîæèëñÿ â ìåæðåáåðíûõ ìûøöàõ. Âñå. |