Инфильтративный туберкулез S6 правого легкого в фазе распада, БК (-), женщина 32 г.

[Shalfeya]

Здравствуйте, меня зовут Марина, мне 32 года, вес 52 (на данный момент 56 кг). Заболела в сентябре. Изменения в легких выявлены на ФЛГ при медосмотре, до этого жалоб не было. Кашель был не навязчивый, не обращала на него внимания (хотя думала, что это из-за слизи, которая стекала по носоглотке, т.к. предполагала, что у меня гайморит, но на деле оказался вазомоторный ринит). Потливость проявилась 2 раза и я тоже не обратила внимания, т.к. стояла жаркая погода. Сделали диаскин-тест результат 4 мм. Анализ мокроты отрицательный. Сдавала 3 раза. МБТ abs (вроде такие буквы). ФВД: дыхательная недостаточность I степени по обетр.типу. На дневном стационаре с 03.09.12 г. Лечение:
рифампицин - 0,45
этамбутол - 1,2 через день
амикацин 0,5 в/м (60 уколов)
тубазид - 6,0 в/м
пиразинамид 1,0 через день
Эссливер, витамины В6
Бронхоскопия от 12.09.12 промывные воды - за 3 мес отрицательно.
Лечение
рифампицин - 0,45
этамбутол - 1,2
ремедиа-0,5
на данный момент лечение:
рифампицин - 0,45
этамбутол - 1,2
пиразинамид - 1,0 (не принимала его 1,5мес)
МАК-Пас 9 г
Эссливер, витамины В6

снимок от 06.08.12
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Дата 06.08.12 На рентгенограмме органов грудной клетки в 2х проекциях от 06.08.12 прямо + правый бок и серии ТГ правого легкого в 2х проекциях срезы 4-4,5-5 см определяется: в S6 правого легкого на фоне воспалительно изменённого легочного рисунка прослеживается полостное образование размерами до 2,3+1 см в диаметре, неправильной формы, внутренние контуры четкие, наружные нечеткие, окруженные инфильтративным валом, не исключено наличие незначительного количества жидкости в данном полостном образовании. Правый корень инфильтрирован. Слева легочный рисунок без особенностей. Диафрагма ровная. Заключение: рентгенологические признаки могут соответствовать:
- инфильтративному туберкулезу S6 правого легкого в фазе распада
- киста в S6 правого легкого
Рекомендована консультация фтизиатра и пульмонолога.

снимок от 30.08.12 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На обзорной рентгенограмме легких ТГ правого легкого от 30.08. определяется: в S6 правого легкого субплеврально полость распада несколько вытянутой формы р-р до 3*1,5 см. стенки ее толстые, наружные контуры нечеткие. В ней небольшой горизонтальный уровень жидкости. В окружающей легочной ткани экссудативного характера очаги, воспалительно-измененный легочный рисунок. Корни структурны. Врожденная аномалия переднего отрезка (2 слова не разобрала) справа. Cor в размерах не увеличено.Заключение: по рентгенологической картине можно думать об инфильтративном туберкулезе S6 правого легкого в фазе распада.

Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции, томография легких. По сравнению с 6.08.2012 некоторая отрицательная динамика в виде увеличения размеров полости и инфильтративного вала вокруг S6 правого легкого, вокруг единичные очаговые тени. По рентген данным дифдиагностика между инфильтративном туберкулезе и абсцессом нижней доли правого легкого.

04.12.12 На обзорной рентгенограмме легких ТГ правого легкого в 2х проекциях определяется полость распада в S6 правого легкого уменьшилась до размеров 2,1*0,8 см по сравнению с данными от 30.08.12. Стенки полости стали более тонкими. В полости имеется менискообразный уровень жидкости. в S6 правого легкого сохраняются очаги и умеренно избыточный легочный рисунок по тяжистому типу. К сожалению снимка пока нет возможности сделать.

24.01.13 г. точного не могу сейчас описать заключение, поэтому своими словами. Положительная динамика сохраняется, размеры полости не изменились, но затягиваются тканью. Жидкости нет. Вокруг полости очаги.
Назначили электрофорез, до этого в теч первых 2-х мес ингаляции.
Отменили изониазид, т.к. начали болеть суставы.
1) Правильно ли поставлен диагноз?
2) Правильно ли назначено лечение Пиразинамид пропила 2 мес заменили ремедиа которую отменили и оставили 3 препарата, так было 2 мес, а сейчас опять добавили пиразинамид 1,5?
3) Почему не выписывают на амбулаторное лечение, ведь по 109 приказу в теч 2 мес наблюдается положительная динамика?

[Shalfeya]

Здравствуйте, согласно Вашим правилам: "Если ответа нет в течение трех дней, то можно поднять тему, или написать в личку". Тогда как написать в личку

[deyllen]

Здравствуйте!
Диагноз Вы не указали, вы давали только заключения рентгенисследований. Но судя по всему, у Вас все-таки туберкулез.
Лечение назначено правильно - все по протоколам редактировано
А не выписывают, потому что, несмотря на положительную динамику, у Вас есть полость распада. Если бы у Вас был только очаг (один или несколько), которые бы уменьшились и уплотнились, то тогда бы Вас выписали. редактировано
Желаю Вам здоровья!

[Shalfeya]

Спасибо!