|
#1
29.10.2010, 15:48
|
|||
|
|||
|
Невролог или психиатр?
Здравствуйте, Кирилл 32 года. Беспокоят эмоциональное напряжение, тревога. Ощущение эмоционального отупения, зациклен на проблемах со здоровьем. Интереса от того, что раньше удовольствие доставляло нет. Просто общаясь с друзьями, чуть ли ни слова подбираю как в суде. Как бы внимание при разговоре приходится с усилием сосредотачивать, об эмоциях и речи нет. Как в театре, постоянно изображаю интерес. Устал от беспокойства, что со мной что-то не то. Сексуальной жизни нет, да и интерес не особо есть. В последнее время раздражает все. Вообще мало позитива. И состояние кажется уже привычным. Навязчивое беспокойство по поводу личной гигиены, руки мою по 20 раз на дню. Началось все года 3 назад, будто бы как-то не заметно все потускнело. Хотя напряжение в общении с разной силой испытывал всегда. Живу один. Интересы, инетсерф, в соцсетях не общаюсь. Люблю бассейн. Выпиваю редко. Друзей пару чел, да и к общению не стремлюсь. Сейчас есть предложение работать по специальности, я юрист. Ранее работу по профессии найти не удавалось. Детство прошло в поселке, были друзья, но по натуре всегда был малообщительным. Рос без отца, отчим воспитанием интересовался не особо.
В 1981 г. в 4 года попал в ситуацию, в которой получил отравление парами ртути. Лечили «Унитиолом» недельным курсом. Впоследствии наблюдался у невролога с диагнозом гипертензионный и судорожный синдром. Когда был первый приступ судорог к сожалению не знаю, но возникли после отравления. Судороги были без потери сознания, помню конкретно 3 случая, всегда с утра. Чем лечили судороги не помню. Последний приступ был в 11 лет (1986 г.), на тот момент у невролога не наблюдался, ничего не принимал. В 1999 г., в течении 2-х на сколько помню месяцев, появились отек шеи, выпячивание глаз, тахикардия, весил всегда не более 52 кг, а в тот момент похудел до 49 кг. Ощущение жара, раздражительности. Эндокринолог диагностировал диффузно-токсический зоб. Все проявления болезни Грейвса возникли после того, как начал более или менее регулярно заниматься сексом (эндокринологу этого не рассказывал, думаю это и не важно). После постановки диагноза в течении 1,5 лет принимал мерказолил в сочетании с L-тироксином. Рецидивов ДТЗ не было, но в 2000 г. про оперировался (субтотальная резекция щ.железы). После операции ТТГ и тироидные гормоны были в норме не смотря на объем оставшейся ткани железы. Полтора года назад диагностировали «субклинический гипотиреоз», ТТГ был 6-8 мкед/мл (N 0,25-4,5 мкед/мл), Т3св., Т4св. в норме. Был назначен L–тироксин в дозе от 25 до 75 мкг. От препарата мне стало плохо. Не проходящие симптомы (тахикардия, боль в груди, давление 160/100, головная боль, жуткая нервозность и просто «субъективно плохо»). Сделал глупость и перестал принимать препарат вообще. Вошел в гипотиреоз и уже с усталостью, вялостью и сонливостью, по назначению врача с дозировки 12,5 мкг начал принимать Эутирокс. Сейчас Эутирокс 100 мкг, диагноз послеоперационный гипотиреоз. ТТГ 3.6 мкед/мл (N 0,25-4,5 мкед/мл); FT4 20,20 пмоль/л (N 11,5- 23 пмоль/л); АТ к ТПО 140 ЕД; тестостерон общ. 18,60 нг/мл (N 3-12 нг/мл), (все от 22.09.2010г). Пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ в пределах референса в этом году. Вес 65, при росте 172. Экзоофтальм к сожалению остался. Колол курс Кеналога из 4 инъекций, суборбитально года 4 назад, без заметного «внешнего» улучшения. Иногда пользуюсь каплями искусственной слезы или гелем Видисик, толку от них не много. Глаза часто слезятся и устают. Беспокоят головные боли, чаще без определенной локализации, иногда локализованные с правой стороны. Боли не сильные, не распространяются на всю правую сторону. Возникают чаще после физ нагрузки. Для снятия приступов ничего не принимаю, и обычно проходит сама. Осенью этого года обследовался у невролога. Осмотр невролога:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 1.ЭЭГ на фоне депривации сна: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2.Дуплекс: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3.МРТ:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 4.Окулист разобрать не могу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 5.На ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка гиса. Иногда чувствую аритмию и ощущение тепла в груди. Аритмия появилась после Грейвса. Выставили диагноз: «Церебральная ангиодистония по смешанному типу с частыми вегетососудистыми кризами по типу тревожных состояний, с умеренным цефалическим синдромом, с астеновегетативным синдромом». Назначил: «Пантогам» 0,250 1таб 3 раза в день, 1 месяц; «Магне B6» 1 мес.; длительно антидепрессанты: «Азафен» 0,25 1 таб. 3 р в день (3 мес.) или Сертралин («Золофт», «Стимулотон»). Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги. Умеренно выраженная тревога. Отсутствие депрессии. Повод обратиться к врачу. Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии. Уровень депрессии (в баллах) 21. Умеренная депрессия. У Вас есть повод обратиться к врачу. Торонтская алекситимическая шкала. Алекситимия: 77. Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста. Индивидуально-типологический опросник (ИТО). У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации. Рекомендуется консультация специалиста. Панических атак не испытывал. Пантогам как препарат с недоказанной эффективностью и безопасностью как понимаю принимать смысла нет. Из назначенного эффективны только антидепрессанты. Ну и собственно диагноз невролога «советский», как понял, почитав ваш, в том числе форум. Где искать, лечащего с позиции «доказательной медицины» невролога, к сожалению понятия не имею. Ведь обследовался за 170 км в Красноярске, в гос. консультативной поликлинике (у нас в городе невролог без МРТ или КТ кавинтон и актовегин с церебролизином назначал). Средств ехать в Новосиб, Москву и т. п. нет. Сейчас с описанными выше симптомами думаю обратиться к психиатру. МРТ сканировал в фотолаборатории, но на обычном сканере к сожалению. Прошу извинить если чего в теме не так разместил, впервые вообще на форум пишу. 
|
|
#3
07.12.2010, 15:39
|
|||
|
|||
|
В первую очередь необходима консультация психотерапевта. Думаю, в Красноярске есть грамотные специалисты. И не забывайте регулярно контролировать функцию щитовидной железы.
|
Линейный вид
