#1
|
|||
|
|||
ìåçîòåëèîìà ïëåâðû T4N3M1
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ó ìåíÿ ñëåäóþùèé âîïðîñ. Ó îòöà ìóæà âîçíèêëè ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì, ýïîïåÿ ñ ïîñòàíîâêîé äèàãíîçà äëèëàñü öåëûé ãîä, è âîò â÷åðà â íåé áûëà ïîñòàâëåíà æèðíàÿ òî÷êà. Ñâåêðó 59 ëåò, ðîñò 180, âåñ 58 êã. Ñ ìàÿ 2014 ãîäà ïîòåðÿë áîëåå 10 êã âåñà. Æàëîáû: ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ñëàáîñòü, íàðàñòàþùàÿ îäûøêà.  ÿíâàðå 2014 ã.áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ïíåâìîíèÿ, íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, ãäå äèàãíîç óòî÷íåííûé- ïëåâðèò. Ïîñëå âûïèñêè ñîñòîÿíèå íå óëó÷øèëîñü. "Óïàë" ãåìîãëîáèí äî 80. È åãî íà÷àë "âåñòè" ãåìàòîëîã. Ïàðàëëåëüíî áûëà ïðîâåäåíà áðîíõîñêîïèÿ, êîòîðàÿ ïîêàçàëà ñïàå÷íûé ïðîöåññ, íî îíêîëîãèè íå âûÿâèëà. Îäíàêî, ñîñòîÿíèå ñ êàæäûì ìåñÿöåì óõóäøàëîñü, è íà ñíèìêå îò äåêàáðÿ 2014 ã. âûÿâèëîñü çàòåìíåíèå ëåâîãî ëåãêîãî. Âñå íîâîãîäíèå êàíèêóëû îí ïðîëåæàë â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ òåìïåðàòóðîé 38,0-38,7, è îïÿòü æå ëå÷èëè "ïíåâìîíèþ è ïëåâðèò". Êóðñ àíòèáèîòèêîâ íå ïðèíåñ æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà, è ñâåêðà íàïðàâèëè íà êîíñóëüòàöèþ ê îíêîëîãó. Ïðèêðåïèòü ôàéëû íå ìîãó, ïðîáëåìà ñ êîìïüþòåðîì, ïåðåïèøó çàêëþ÷åíèå, êîòîðîå âûäàëè íà ðóêè... Îïèñàíèå è èíòåðïðåòàöèÿ êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàìì (20.01.2015) Íà ïðåäñòàâëåííûõ äëÿ îïèñàíèÿ ð-ãðàììàõ ãðóäíîé êëåòêè çà ïåðèîä ñ 30.12.14, 05-13.01.15ã., ÊÒ îò 15.01.15 ã.- áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ- ãðóäíàÿ êëåòêà êèôîòè÷åñêè äåôîðìèðîâàíà, ñïðàâà- áåç âèäèìûõ î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé íà ôîíå óñèëåííîãî, äåôîðìèðîâàííîãî ëåãî÷íîãî ðèñóíêà. Ñëåâà- ëåãî÷íîå ïîëå íà÷èíàÿ ñ 30.12.14ã.ïðàêòè÷åñêè ñòàáèëüíî, â äèíàìèêå îñòàåòñÿ èíòåíñèâíî, ãîìîãåííî çàòåìíåíî îò äèàôðàãìû äî àïèêàëüíûõ îòäåëîâ, ïðè ÊÒ-âèñöåðàëüíàÿ ïëåâðà ïðåäñòàâëåíà îáðàçîâàíèÿìè ñ íåðîâíûìè, áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, ñ íàëè÷èåì âûøåîïèñàííûõ èçìåíåíèé è ïî õîäó ì/äîëåâîé ïëåâðû. Íà ýòîì ôîíå íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñâîáîäíîé æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè íå èñêëþ÷åíî. Ýëåìåíòû êîðíÿ ëåâîãî ëåãêîãî, äèàôðàãìà, ñèíóñ íå äèôôåðåíöèðîâàíû. Ïðîñâåò áðîíõîâ áàçàëüíîé ïèðàìèäû íà ôîíå âûøåîïèñàííûõ èçìåíåíèé ñóæåí, âåðîÿòíî- âñëåäñòâèå êîìïðåìèðîâàíèÿ. Òåíü ñðåäîñòåíèÿ íå ñìåùåíà. Íå èñêëþ÷àåòñÿ íàëè÷èå óâåëè÷åííûõ ë/óçëîâ- ïàðàîðòàëüíîé ãðóïïû ñëåâà- äî 13 ìì, ëåâîãî êîðíÿ. Óâåëè÷åí ðåòðîêðóðàëüíûé ë/óçåë ñëåâà äî 15 ìì. Ñóäèòü ïî ñåðèè êàóäàëüíûõ ñêàíîâ î ñîñòîÿíèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà äîñòîâåðíî íå âîçìîæíî. Çàêëþ÷åíèå: ÊÒ-êàðòèíà îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ ïëåâðû ñëåâà, susp-íà ôîíå öåíòðàëüíîãî ñ-÷ í/äîëåâîãî áðîíõà ëåâîãî ëåãêîãî. Óâåëè÷åíèå â/ãðóäíûõ ë/óçëîâ ïàðààîðòàëüíîé ãðóïïû ñëåâà, ðåòðîêðóðàëüíûõ ë/óçëîâ ñëåâà. Îáúåêòèâíûå äàííûå: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. Ëèìôîóçëû- ïëîòíûé ïîäâèæíûé ãëóáîêèé ÍÊËÓ ñïðàâà. Ïóëüñ 70 â ìèí. ÀÄ 120/80. Äûõàíèå æåñòêîå, ñëåâà îò óãëà ëîïàòêè îñëàáëåíî, ïðèòóïëåíèå òàì æå. ×Ä 16 â ìèí.Õðèïîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ áåç îñîáåííîñòåé. Ïóíêöèÿ ÍÊËÓ ñïðàâà. Ïëåâðàëüíàÿ ïóíêöèÿ ñïðàâà- âûïîòà íå ïîëó÷åíî. Ìàòåðèàë íà öèòîëîãèþ. Îñíîâíîé äèàãíîç: çëîêà÷åñòâåííàÿ ìåçîòåëèîìà ïëåâðû ñëåâà T4N3M1 4 ñò.4 êë.ãð. Ðåêîìåíäàöèè: ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïî ì/æ Õ/òåðàïåâò 23.01.15 ã.- ëå÷åíèå íå ïîêàçàíî. Ó ìåíÿ ê Âàì âîïðîñ...×òî íàì äåëàòü â ýòîé ñèòóàöèè? Ïðîïèñàëè ëèøü ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå...Íåóæåëè äàæå ïàëëèàòèâ íàì óæå íå ïîêàçàí? Ìîæåò, ñòîèò ñúåçäèòü â áîëåå êðóïíûé îíêîëîãè÷åñêèé öåíòð? Íå õî÷åòñÿ îïóñêàòü ðóêè. Ìû æèâåì â ã.Êèðîâå Êèðîâñêîé îáëàñòè. Áóäó áëàãîäàðíà çà îòâåò. |
#2
|
||||
|
||||
 êîíòåêñòå íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ ïðàâèëüíåå èñïîëüçîâàíèå òåðìèíà ïàëëèàòèâíîå ëå÷åíèå, à íå "ñèìïòîìàòè÷åñêîå".Ó ïàöèåíòà åñòü íà ýòî áåçóñëîâíîå ïðàâî.Âîò çà ýòèì ëå÷åíèåì è ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó.
Íà ýòîì ôîðóìå òàêîâûì ÿâëÿåòñÿ äîêòîð Ìàðê Âàéñìàí.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#3
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, â êàêîé òåìå ó íåãî ìîæíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ? Íå î÷åíü îðèåíòèðóþñü ïîêà íà ôîðóìå, çàðåãèñòðèðîâàëàñü âîò òîëüêî â÷åðà
|
#4
|
||||
|
||||
îíêîëîãèÿ.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#5
|
|||
|
|||
Çíà÷èò, áóäó íàäåÿòüñÿ, ÷òî îí ïðî÷èòàåò ýòó òåìêó )))
|
#6
|
|||
|
|||
È åù¸ õî÷ó ñïðîñèòü ïî ïîâîäó òàðãåòíîé òåðàïèè....Ïîäõîäèò ëè îíà ïðè òàêîì çàáîëåâàíèè? Õîòåëîñü áû êàê-ëèáî ïðèòîðìîçèòü ðîñò îïóõîëè.
È åù¸ îäèí âîïðîñ, åñëè ìîæíî....Êàêèì îáðàçîì âðà÷-îíêîëîã äåëàåò çàêëþ÷åíèå î íàëè÷èè ìåòàñòàç ïî âñåìó îðãàíèçìó, åñëè èç îáñëåäîâàíèé ïðîâîäèëàñü òîëüêî ðåíòãåíîãðàôèÿ è ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè, ïóíêöèÿ èç ÍÊËÓ?? |
#7
|
||||
|
||||
Åñëè íóæíà ïîìîùü â ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè, îòâåòüòå íà âîïðîñû èç äàííîé òåìû http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
|
#8
|
|||
|
|||
îòâåòû íà âîïðîñû â òåìå http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
Ïîïûòàþñü îòâåòèòü, åñëè ÷òî-òî óêàæó íåìíîæêî íå â òåìó, ïîïðàâüòå ìåíÿ, ïîæàëóéñòà.
1. Òî÷íàÿ èíôîðìàöèÿ ïî äèàãíîçó (êàê äîêàçàí, êàê ëå÷èëè). Äèàãíîç ìåçîòåëèîìà ïëåâðû T4N3M1. Óñòàíîâëåí 23.01.2015 ïî ðåçóëüòàòàì öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå: ñ 24.12.14 ïî 19.01.15 â ñòàöèîíàðå. Çàêëþ÷åíèå: òå÷åíèå ëåâîñòîðîííåé ïîëèñåãìåíòàðíîé ïíåâìîíèè, îñë.ïëåâðèòîì ñ îñóìêîâàíèåì. Ïîëó÷àë ëå÷åíèå: öåôòðèàêñîí 4ã/ñ â/â ¹8 äíåé, ñóìàìåä 500 ìã â/â êàï ¹5, áåðîäóàë, àìáðîáåíå, êåòîðîë, îìåç, âèò Â12 (ïî ðåêîìåíäàöèè ãåìàòîëîãà) 500 ãàìì-1 ðàç â íåäåëþ, àìîêñèêëàâà êëàâóîíàò 1,2*3 ðàçà â äåíü â/â ¹8 äíåé, êàëèé-ìàãíèåâàÿ ñìåñü â/â êàï, àíàëüãèí, äèìåäðîë, Çè-ôàêòîð 500 ìã â/â ¹6, àðëåò 875/1258*3 ðàçà â äåíü-10 äíåé, ôðîìèëèä 500ìã*2ð/äåíü- 10 äíåé. Ðåêîìåíäîâàíî: ÊÒ ÎÃÊ (tbc?; îïóõîëü ïëåâðû?) Êîíñóëüòàöèÿ çàâ îòäåëåíèåì òîð.õèðóðãèè ÊÎÊÎÄ. 2. ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: Îíêîìàðêåðû îò 25.12.14 ÑÅÀ-2,66íã/ìë îáù.àíàëèç êðîâè îò 25.12.14: Ýð. 4,77, Hb 109, Hct 37,1, ëåéê. 6,74, ýîç.1, Ï/ß 1, Ñ/ß 60, ëèìô.26, ìîí.12, òð.477, ÑÎÝ 87. îáù.àíàëèç êðîâè îò 13.01.15: Ýð. 4,72, Hb 104, ëåéê. 8,20, ýîç.1, Ï/ß 1, Ñ/ß 61, ëèìô.27, ìîí.10, òð.560, ÑÎÝ 86. áèîõèìèÿ êðîâè: êðåàòèíèí 77, CRP 61, ãëþêîçà 5,05, ÙÔ 91,5, ïðîòðîìáèí 80,3, ôèáðèíîãåí 8,0. CRP â äèíàìèêå: îò 25.12.14 61, îò 29.12.14 137,8, îò 08.01.15 119,7, îò 13.01.15 87,6. Ýëåêòðîëèòû: Ê 5,8, Na 141, CL 97 îáù.àíàëèç ìî÷è: ïðîçðà÷íàÿ, ðåàêöèÿ êèñëàÿ, îñàäîê íåò, óä.âåñ 1013, áåëîê íåò, ñàõàð íåò, ýðèòðîöèòû 2,1 êë/ìêë, áàêòåðèè 1,3 êë/ìêë ÝÊÃ: óñêîðåííûé ñèíóñîâûé ðèòì ÷ññ 91 â ìèí., ýîñ íå îòêëîíåíà, ðåïîëÿðèçàöèÿ íå íàðóøåíà. ÔÃÄÑ: ðåçèöèðîâàííûé æåëóäîê ïî Á-11, ãàñòðèò êóëüòè æåëóäêà, àòðîôè÷åñêèé. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóä.êëåòêè: â ïðÿìîé è ëåâ áîêîâûõ ïðîåêöèÿõ ëåâîå ë¸ãêîå óìåíüøåíî â îáúåìå, ñóáòîòàëüíî çàòåìíåíî çà ñ÷åò èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé, ñãóùåíèÿ äåôîðìàöèè ëåãî÷íîãî ðèñóíêà è æèäêîñòè â ëåâîé ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè,áîëåå âåðîÿòíî, îñóìêîâàííîé ïî çàäíåé è áîêîâîé ïîâåðõíîñòÿì ëåâ 1/2 ãð êëåòêè; ïî ì/äîëåâîé ãëàâíîé ïëåâðå òàê æå âûïîò. Ëåâûé êóïîë äèàôðàãìû îò÷åòëèâî íå êîíòóðèðóåòñÿ (óðîâåíü 5 ðåáðà), ñïðàâà- óðîâåíü 6 ðåáðà. Ëåâûé êîíòóð ñåðäöà îò÷åòëèâî íå äèôôåðåíöèðóåòñÿ. ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè: ïå÷åíü ïð.ä.Ê 162, òîëù.ëåâ.ä.ÊÊÐ 63, ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà, ñòðóêòóðà ïàðåíõèìû íåîäíîðîäíàÿ, äèôô-íî ïðàâîé äîëè ñ ó÷àñòêàìè ïîâûøåí.è íîðìàëüíîé ýõîãåííîñòè; æåë÷íûé ïóçûðü 100*33, ñòåíêè 2, õîëåäîõ â âîðîòàõ ïå÷åíè 3; ñåëåçåíêà: ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ðàçìåðû íå óâåëè÷åíû 114*54, ýõîãåííîñòü íîðì.; ïîäæåëóä.æåëåçà: ðàçìåðû ãîëîâêà 20, òåëî 13, õâîñò 19, êîíòóðû ðîâíûå, âèðñóíãîâ ïðîòîê óïëîòíåí, 1,8 ìì, ýõîãåííîñòü óìåðåííî ïîâûøåíà, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, â îáåèõ ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ âèç-ñÿ îêîëî 300 ìë ñâîáîäíîé æèäêîñòè; ïî÷êè- ýõîãåííîñòü óìåðåííî ïîâûøåíà. Çàêëþ÷åíèå (ìîæåò íåâåðíî ïðî÷ëà): ãåïàòîìåãàëèè äèôô.èçìåíåíèé ïå÷åíè, óìåðåííûõ äèôô.èçìåíåíèé ïàðåíõèìû ïî÷åê ÓÇÈ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè: â ëåâîé ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè âèç-ñÿ 250 ìë ñâîáîäíîé æèäêîñòè ñ ìíîæåñòâåííûìè ãèïåðýõîãåííûìè ïåðåãîðîäêàìè. ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè îáû÷íàÿ. Âíóòðåííèå êîíòóðû ãðóäíîé êëåòêè ðîâíûå è ÷åòêèå âî âñåõ îòäåëàõ. Ëåãî÷íûå ïîëÿ àññèìåòðè÷íûå, ëåâîå ëåãî÷íîå ïîëå óìåíüøåíî â ðàçìåðàõ. Îïðåäåëÿåòñÿ òîòàëüíîå ïîðàæåíèå ïëåâðû ëåâîãî ëåãêîãî ìíîæåñòâåííûìè óçëîâûìè îáðàçîâàíèÿìè ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ìåæäîëåâîé ïëåâðû, â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè- ñêîïëåíèå æèäêîñòè (ïðèñòåíî÷íî).  ë¸ãêèõ èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé ÷åòêî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñëåâà íà ôîíå ñãóùåíèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà îïðåäåëÿþòñÿ íåñêîëüêî î÷àãîïîäîáíûõ îêðóãëûõ òåíåé 3-5 ìì ñ ðîâíûìè ÷¸òêèìè êîíòóðàìè, ñâÿçàííûå ñ ñîñóäàìè. Ñ îáåèõ ñòîðîí îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè ïàðàñåïòàëüíîé (ïðåèìóùåñòâåííî â ëåâûõ äîëÿõ) è öåíòðèëîáóëÿðíîé ýìôèçåìû. Áðîíõè äåôîðìèðîâàíû, ñòåíêè áðîíõîâ íåðàâíîìåðíî óòîëùåíû. Äèàôðàãìà ñïðàâà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî, êîíòóðû å¸ ðîâíûå, ÷åòêèå, ñëåâà- êîíòóðèðóåòñÿ íåîò÷åòëèâî. Ñðåäîñòåíèå íåñêîëüêî ñìåùåíî âëåâî, íå ðàñøèðåíî. Íîâîîáðàçîâàíèé â ïåðåäíåì è çàäíåì ñðåäîñòåíèè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðîñâåò òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ íå èçìåíåí. Îïðåäåëÿþòñÿ óâåëè÷åííûå âíóòðèãðóäíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû- ïàðàòðàõåàëüíûå, ïàðàâàçàëüíûå, áðîíõîïóëüìîíàðíûå ñëåâà, à òàêæå ïîäêëþ÷è÷íûå ñ îáåèõ ñòîðîí, íàäêëþ÷è÷íûå è ïäìûøå÷íûå ñëåâà. Ñåðäöå îáû÷íî ðàñïîëîæåíî è èìååò ïðàâèëüíóþ êîíôèãóðàöèþ. Êàìåðû ñåðäöà íå óâåëè÷åíû. Êðóïíûå ñîñóäû èññëåäóåìîé îáëàñòè áåç îñîáåííîñòåé. Êîñòíûå ñòðóêòóðû èññëåäóåìîãî óðîâíÿ áåç äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé.  ñðàâíåíèè ñ ÊÒ-èññëåäîâàíèåì îò 24.06.2014 âûðàæåííàÿ îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà. Çàêëþ÷åíèå: ÊÒ-êàðòèíà ìåçîòåëèîìû ïëåâðû, åäèíè÷íûå ãåìàòîãåííûå mts ëåâîãî ëåãêîãî. Ëèìôîàäåíîïàòèÿ ÂÃËÓ (mts-ïîðàæåíèå). ÊÒ-ïðèçíàêè ÕÎÁË, ýìôèçåìà. 3. Âîçðàñò 59 ëåò, âåñ 58 êã, ñîçíàíèå ÿñíîå, ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåíà, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèè íå íàáëþäàëîñü, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ- õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ, ñìåøàííûé òèï, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, êàòåãîðèÿ  (ïî GOLD), ðåçèöèðîâàííûé æåëóäîê ïî Á-11, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò êóëüòè æåëóäêà, àíåìèÿ âòîðè÷íàÿ ëåãêîé ñòåïåíè, ñèíäðîì óñêîðåííîãî ÑÎÝ. Äàâëåíèå 120/80, ×ÑÑ 91 óä./ìèí. 4. Äàâÿùàÿ áîëü â ãðóäèíå ñëåâà. Óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè. 5. Ïðèñóòñòâóåò íàðàñòàþùàÿ îäûøêà, êàøåëü. Óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè, ïîäúåìå ïî ëåñòíèöàì.  ñòàòè÷íîì ñîñòîÿíèè îäûøêà íå íàáëþäàåòñÿ. 6. Îáåçáîëèâàíèå íå ïðèìåíÿåò. 7.- 8. ã. Êèðîâ Êèðîâñêîé îáëàñòè Ìàðê Àçðèåëåâè÷, áóäó Âàì áëàãîäàðíà çà îòâåò! |
#9
|
|||
|
|||
Ó ñâ¸êðà ïðîäîëæàåòñÿ ïîòåðÿ âåñà, ïðè ðîñòå 180 ñì âåñèò óæå 54 êã. Ïîòåðÿ àïïåòèòà.
Ïîÿâèëèñü ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â îáëàñòè êðåñòöà. Îáåçáîëèâàþò óêîëàìè êåòåðîëà. Êðîìå ýòîãî íèêàêîãî ëå÷åíèÿ íå ïîëó÷àåò. |