|
#1
28.05.2008, 22:59
|
|||
|
|||
|
Реабилитация после повторного стволового исульта
Здравствуйте! Нашей маме 67 лет. Страдает гипертонической болезнью 2-3степени. 1 мая случился ишемический инсульт, АД 170/95 (левосторонний). Сахарного диабета нет. От госпитализации мы отказались. Врач скорой помощи назначила лечение следующими препаратами: кавинтон 4,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.растворе №5, мексидол 2,0 в/в струйно №10 – утром, актовегин 10,0 в/в №10 вечером, трентал 5,0 в/в капельно на 200,0 физ. Р-ра №5. Из таблеток рекомендованы глицин по3 таблетки 3 раза в день, кардиомагнил 75мг на ночь, энап 10 мг 3 раза в день, индопамид 1,5 мг утром. Инъекции все выполнялись, таблетки принимались строго по расписанию.
6 мая после процедур легла отдохнуть в 15.00. В 18.00 мама была без сознания, на лице был пот. Скорая помощь госпитализировала маму в реанимацию. В реанимации мама находилась 7 суток. Ей установили трахеостомическую трубку, зонд для питания, катетер. Из лекарств в/в капельно вводились цитофловин, мексидол, кавинтон. По переводу в отделение неврологии мама в сознание не пришла. Состояние очень тяжелое. Лечащий врач назначил следующие лекарства (№10): кортексин в/м; мексидол, кавинтон, магнезия - в/в капельно, актовегин в/в, Температура тела держалась от 38,3 до 39,4 (делали литическую смесь). 23 мая температура тела стала спадать до 36,6 . Для разгрузки печени назначили эссенциале №5. Пульмонолог назначил для профилактики пневмонии фортум 2,0 мг два раза в день № 10. за период нахождения в отделении мама пытается открыть глаза, выполнять движения левой ногой. Ряженку и воду потихоньку даём через рот. Пищу (Унипит) – через зонд. После окончания капельницы давление стало подниматься до160/90. После реанимации имелись пролежни на крестце и на пятке. Мы обрабатываем 1 раз в день зеленкой и засыпаем пораженные места ксероформом. Для профилактики натираем спину и грудь камфорным спиртом, смешанным разбавленным 1 к 2 этиловым спиртом. Для профилактики застоя в легких поворачиваем маму на бока и похлопываем ладошкой, сложенной лодочкой (1 раз в день). Постоянно проводится откачка электроотсосом мокроты из трахеи, предварительно увеличивая дозу раствора фурацилина, капающего в трахею. Фурацилин капается постоянно, около 300 граммов в сутки. 2 июня маму выписывают. Что делать и как быть – мы в полной растерянности. Дома электроотсоса и контроля врача нет. 
|
|
#2
29.05.2008, 08:40
|
||||
|
||||
|
Дистанционно очень трудно оценить степень поражения мозга и прогноз. "Панацеи" от инсульта не существует, и , как показывают современные исследования, большинство "традиционных препаратов от инсульта" никак не влияют на процесс восстановления. В том состоянии, которое Вы описываете, нужен грамотный уход и кормление, лечение и профилактика пролежней. Причем процесс лечения пролежней зависит от наличия гноя, некротических тканей, образования грануляций. Если грануляции есть, сушить их зеленкой и ксероформом не стОит. Сейчас много современных препаратов, улучшающих заживление. Фурацилин в трахею заливать тоже не разумно.
Реалии таковы, что "пожизненно" держать Вашу маму в стационаре не будут, так что оптимально перевести ее в отделение по уходу (если таковое имеется в городе) или организовывать "стационар на дому".
|
|
#3
30.05.2008, 05:34
|
|||
|
|||
|
Подскажите, пожалуйста, как можно определить степень поражения мозга? Какое питание нужно такому больному, сколько раз в день и какой объём? Как грамотно ухаживать? Что из новых лекарств для лечения и профилактики пролежней вы можете посоветовать? В данный момент пролежни без гноя. А увлажнять трахею разве не надо?
|
|
#4
30.05.2008, 13:01
|
||||
|
||||
|
Объем поражения - по МРТ.
Питание зондовое, сбалансированное по белкам-жирам-углеводам-витаминам не менее 2000 ккал/сут., жидкости - не менее 2 л/сут., следить за диурезом. Существуют насадки на трахеостому, увлажняющие воздух. От пролежней можно применять губку метуракол, мазь комбутек, аргосульфан, спрей пантенол. Если есть неприятный запах - 0,75% метронидазоловый гель. По уходу начал было отвечать... Это целая наука. Есть толстые книги [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
30.05.2008, 22:19
|
|||
|
|||
|
В больнице, которой мы лежим, отсутствует томограф. Перевозить маму в другую для снятия МРТ мы пока просто боимся. Диагноз был поставлен по клинике.
Уважаемый Доктор, если Вас не затруднит, дайте, пожалуйста, в двух словах рекомендации по питанию и по уходу. Сейчас мы начали давать более разнообразную пищу – жидкие каши (овсяная, манная, гречневая) с добавлением протертых свежих фруктов, компот из сухофруктов и мороженых ягод, бульоны (рыбные и куриные). Можно ли оставлять в бульоне протертые мясо и рыбу? Какая из указанных книг на Ваш взгляд больше нам поможет? Пока книга идет (сомневаюсь, что в нашей провинции мы сможем найти хоть одну из них в рознице ), нам бы очень помогли Ваши профессиональные советы. Обращаемся к Вам в надежде на помощь, т. к. безразличие и отсутствие каких-либо рекомендаций лечащего врача пугает и обескураживает… P.S. Купили противопролежневый матрац.
|
|
#7
03.06.2008, 07:20
|
||||
|
||||
|
Вы все правильно делаете, протертую рыбу и мясо (отварную курятину) давать можно. Считайте калораж. Если низкий белок в крови - акцент на белковую пищу. Следите за стулом!
|
|
|
|
#8
03.06.2008, 20:42
|
|||
|
|||
|
Со стулом ситуация такова: более 7 дней стула не было, ставили клизму-безрезультатно. 4 дня подряд вставляли свечи, на 4-й день дали 15 капель регулакса. На следующий день началась дефекация и продолжалась 2 дня с потугами с интервалами в 1.5 часа небольшими дозами. В это время кормили только кефиром. Сейчас возвращаемся к нормальной еде. Как следить за стулом? Какой стул считается нормальным у таких больных?
Доктор, спасибо Вам огромное, что находите время отвечать на наши вопросы, мы очень Вам блогодарны!
|
|
#9
04.06.2008, 09:23
|
||||
|
||||
|
В идеале надо добиваться стула каждые три дня. Если регулакс действует - давайте его. Не забывайте добавлять клетчатку: свежевыжатые овощные и фруктовые соки с мякотью.
|
|
#10
11.06.2008, 19:22
|
|||
|
|||
|
Снова здравствуйте, доктор. Мы организовали "стационар на дому". За диурезом следим так, как Вы говорили. Ставили свечи, а сейчас и они не нужны - какждый день по-немногу. Пищу даем разнообразную - ряженку, ряженку с творогом, супы и уху, каши (манную, овсяную, пшенную, гречневую, все с маслом и на молоке с добавлением протертого банана), унипит, свежевыжатый сок апельсина (одного), кампоты из мороженных ягод (смородина, виноград), морсы (смородиновый, облепиховый, из клюквы), просто воду. Жидкости, в общем, 2500-2700 грамм в сутки. К сожалению не можем посчитать калорийность пищи (не умеем).
|
|
#11
11.06.2008, 19:30
|
|||
|
|||
|
... (в продолжении к предыдущему сообщению). У мамы держится температура. Приходится каждый вечер делать укол - литическую смесь (раньше делали 2 раза в день). Днем стараемся сбивать температурку натиранием спиртом, иногда - аспирином. Подскажите, пожалуйста, не вреден ли этот укол? То, что он негативно влияет на лечение пролежней - очевидно, потеет мама достаточно хорошо. В день стали приподнимать немжко (градусов на 10) на кровати. На бок поворачиваем 1 раз в день на 30-40 минут.
|
|
#12
11.06.2008, 19:55
|
||||
|
||||
|
Профилактическое применение фортума СПОСОБСТВУЕТ развитию внутрибольничной пневмонии, а не ПРОФИЛАКТИРУЕТ ее, а ВВЕДЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ фурацилина не поддается никакой критике...это не профилактика, это КУЛЬТИВАЦИЯ пневмонии, да и не только...
Я не совсем понимаю, когда именно ее выписали и когда начала подниматься температура? Когда были удалены катетеры? Есть ли кашель, мокрота, какого она цвета? Пролежни в каком состоянии?
|
|
#13
11.06.2008, 21:13
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, Александр! Фортум кололи в больнице 2 раза в день по 1 гр., прописал пульмонолог. Сейчас из лекарств принимаем капли танакан 3 раза в день и флорацид 500 1 таблетку в день. Выписали в понедельник, 2 июня, мама из комы не выходила. Температура была всегда. Катетер один - мочевыводящий, не удален. Подключичка удалена. Питание через зонд. Кашель есть, но откашливается редко, мокроту откачиваем, она в виде слизи, бывают белые хлопья. Есть чихательный рефлекс. Пролежни в области кресца, поверхностные, кровоточат очень мало, обрабатываем 1 раз в день зеленкой и ксероформом. На пятке все стянулось. Как же быть с пневмонией? (Установлена трахеостомическая трубка). Как увлажнять трахею? Надо ли откачивать и как часто мокроту? В каком положении лучше лежать?
|
|
#14
11.06.2008, 21:17
|
||||
|
||||
|
Сейчас пневмония доказана рентгенологически? Была ли взята мокрота на посев? Каким зондом "откачиваете" и кто это делает? Одноразовый санационный катетер? Что в общем анализе крови? Как давно стоит мочевой катетер и почему, с какой целью он стоит? Общий анализ мочи? Правильно я понимаю, что температурить мама начала еще в больнице?
|
|
#15
11.06.2008, 21:48
|
|||
|
|||
|
Рентген не делали ввиду тяжелого состояния, а переносного рентгена в больнице не было. Мокроту на посев не брали. Электроотсос сделали самостоятельно из пылесоса, откачивают ухаживающие - сестренка и тетя. Санационный катетер многоразовый. Мочевой катетер стоит с момента помещения в реанимацию, с 6 мая. Не убираем мочевой катетер в виду наличя пролежней на крестце. Кровь: СОЭ - 42, Zl - 12,7*10^9, n - 2, с - 78 м - 5 л -15, эрит - 4,08*10^12, hb - 113, ht - 32,9%, тромбоциты - 316т. Моча - уд. вес - 1025, белок - 0,066, Яд - 3-5, слизь - (++), соль - оксалит ++++
Общий белок - 77,6 г/л, общий билирубин - 19,8, кре????? - 75,5. Да, температура была в еще в больнице. (Извиняюсь, за возможные неточности в переписке анализов)
|
Линейный вид
