|
#1
23.02.2018, 00:04
|
|||
|
|||
|
токсокароз аскаридоз
Добрый вечер.Ребенок 5 лет, 26 кг.Лечим аскаридоз и токсокароз с января 2016 года.Изначально жалобы были на высыпания по телу,не поддающиеся лечению.Дерматолог отправила на анализ крови на ат к гельминтам где:аскариды 1,28, токсокары 1,8.Ни в одном анализе кала на я/г(а их сдавалось больше 15 за 2 года) аскарид не обнаружено.Лечились Вормилом и Вермоксом(дозировки и длительности не скажу-потерялся листик).7.09.16 кровь на ат аскариды 1,87, токсокары 1:200,кал на я/г отрицательный, ОАК-все норма кроме эозинофилов 6%,в связи с этим паразитолог обл центра назначил лечение вормил 1/4т 2 р в день 10 дней декарис 50 мг 1 т однократно,карсил по 1 т 2 р в д(так как в это время на узи ОБП увеличение печени, реактивные изменения).20.01.2017 кровь на ат - токсокары 1:400, аскариды 2,88. Все анализы сдаются в лаборатории инвиво.Пересдаем в другой лаборатории 30.01.2017 ат аскариды 1,2, токсокары 1,57. 17.06.2017 (опять инвиво) ат токсокары 1:400,ОАК норма.18.08.2017 кровь ат (другая лаборатория) аскариды 0,438, токсокары 1,8, эозинофилы норма.11.09.2017 начали лечение Альдазол 400мг по 1/2 т 2 р в день 10 дней,глутаргин 0,25 3 р в день 3 недели.10.11.17 кровь на АТ аскариды 0,559, токсокары 2,91, эозинофилы 6%.После этого в декабре ребенок попал в инф больницу с температурой (повышалась 1,5 мес, в начале до цифр 39,2 потом 38) где проводилось лечение 5 видами антибиотиков (пробовали искали от чего упадет температура).Узи обп от 13.11.17-гепатоспленомегалия, 23.11.17 гепатоспленомегалия, от 01.02.2018 гепатомегалия (цифры размеров меньше но все равно увеличена).05.12.17 ОАК все норма кроме эозинофилов 8%.Печен.пробы: от 13.11.17-общ бил 8,5 алт 86,8 аст74,8 тимоловая проба 2,45; от 21.11.2017 общ бил 10,7, алт 25,3 аст 19,7 , тимоловая проба 3,08;от 01.02.2018 общ бил 23,4 прямой бил 12, алт 23, аст 36 , щелочн фосфатаза 262,7 тимолов проба 10,2. ОАК от 9.01.18 норма, эоз 5%, от 01.02.2018 эозиноф 8%все ост норма.Последнее исследование на ат 19.02.2018 аскариды 1,95, токсокары 3,19.Кроме этого мрт гол мозга от 17.02.2018 - легкая гидроцефалия, киста эпифиза до 3,5 мм, ребенок инвалид по зрению-врожденный порок развития левого глаза, нерезко выраженный микрофтальм,част катаракта, част атрофия зрит нерва с препапилярным фиброзом.Ребенку в марте 5 лет, вес 26 кг.Животных в доме нет и не было.
Из всего этого-Нужно ли в даннный момент ребенку лечение от токсокароза(эозинофилы 8%, ат к токсокарозу 3,19) и какое?Аскаридоза я так понимаю у ребенка нет(все анализы кала на я/г отриц)?Если все таки в данном случае лечение показано как быть с увеличеной печенью и повыш показателями печеночных проб?На данный момент пошел 6 месяц после лечения и показатели анализа на ат должны уменьшаться уже, а наши повышаются, это говорит о нерезультативности лечения? 
|
|
#3
23.02.2018, 15:44
|
|||
|
|||
|
еще вопрос-прикладываю фото от 17.05.2017 глазного дна.как я писала выше у ребенка инвалидность-в июне 2017 поставлен диагноз врожденный порок развития, нерезко выраженный микрофтальм, частичная катаракта, частичная атрофия зрительного нерва с препапилярным фиброзом, периодическое сходящее косоглазие с вертикальным компонентом.На мрт головного мозга глазные яблоки норм размеров, зрительные нервы нормальных размеров,каналы зрительных нервов не расширены, ретробульбарная клетчатка и вены без явных признаков патологических изменений. КТ Левый глаз -в хрусталике частичное помутнение в виде спицы в радиальном направлении и точечное помутнение в центре задней капсулы.На глазном дне-диск зрительного нерва бледный, деформирован, увеличен.Сетчатка вокруг диска зрительного нерва дистрофичная с перераспледелением пигмента.Вопрос: может ли это быть глазной токсокароз или его следствие?(смущает различие между информацией полученой на КТ и МРТ по поводу зрит нерва-на КТ увеличен и деформирован а на мрт нормальный.И еще маленький вопрос-17.02.2018 проведена МРТ, в заключении легкая гидроцефалия, в структуре эпифиза мелкое кистовидное образование размерами до 3,5 мм.Может ли это кистовидное образование быть личинкой токсокары?
|
|
#4
25.02.2018, 17:41
|
||||
|
||||
|
При глазной форме токсокароза личинка хорошо видна при офтальмологическом осмотре, или она образует паразитарную гранулему на сетчатке. Обычно проблемы с постановкой диагноза нет. Я не понимаю, почему титр антител у ребенка увеличивается. Он закономерно повышается после лечения, но за 6 мес. антитела обычно выводятся. Возможно, у ребенка слабое фагоцитарное звено иммунной системы. Кстати, вы лечились далеко не самыми эффективными препаратами. Сдайте анализ на токсокароз еще через 3 мес., посмотрим динамику. Сдавать анализы нужно в одной и той же лаборатории.
|
|
#5
26.02.2018, 18:38
|
|||
|
|||
|
Елена Евгеньевна, большое спасибо за то что ответили. 13.02.2018 делали ребенку иммунограмму в обл иммунолог. центре- все показатели в норме.(к сожалению показателей расписать не могу т.к. результат остался в им.центре).И иммунолог в заключении написала что данных в пользу иммунодефицита нет.23.02.2018 ОАК-все норма, эозинофилы 1%. Прошу прощения если я не правильно поняла за фаг звено,если можно, поправьте меня ,пожалуйста.
|
|
#6
27.02.2018, 12:21
|
|||
|
|||
|
забыла указать еще один анализ(направил педиатр):14.11.2017 (через 2 месяца от начала последнего антипаразит. лечения) иммуноглобулин Е 75,4(норма дети до 7 10-50).Как я ранее писала, 13.02.2018 сделали иммунограмму-все показатели норма.Имеет ли значение этот анализ ,повышение показателей после лечения? Нужно ли повторить этот анализ на иммуноглобулин Е сейчас?
|
|
#8
20.06.2018, 08:42
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Елена Евгеньевна!
Сделали анализы на токсокароз: АТ от 14.06.2018 2,49, ОАК все норма кроме эозинофилов 9%(возможно аллергическая реакция на пищ продукты, т.к. имеется красное пятно на лбу которое дерматолог обозначил как аллергическое).Предыдущий анализ АТ от 19.02.2018 -3,19.Какие дальнейшие наши действия?Когда сдать следующие контрольные анализы?
|
Линейный вид
