#1
|
|||
|
|||
ãèïåðêîðòèçîëåìèÿ è ðåãðåññ áåðåìåííîñòè
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, óâàæàåìûå êîëëåãè!
Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ ñ ñèòóàöèåé. Ïàöèåíòêà 25 ëåò, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò, îáðàòèëàñü ïî ðåêîìåíäàöèè ãèíåêîëîãà ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè.  àíàìíåçå 2 áåðåìåííîñòè, èñõîä - ðåãðåññ â ìàëîì ñðîêå. Íà ïðèåì ïðèøëà ñ ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ (ìàé 2009) : óðîâåíü òåñòîñòåðîíà - 40,6 íã/äë (íîðìà 21-70), êîðòèçîëà 27,9 ìë/äë (íîðìà 16-26). Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ â èþíå: êîðòèçîë - 654,0 íìîëü/ë (íîðìà 150-600), ÀÊÒà ìåíåå 10, ÒÒà - 1,45 ìÌå/ìë (íîðìà 1-3,5), Ò4ñâîá. 16,1 ïìîëü/ë (íîðìà 10-25), ÀÒ-ÒÏÎ - ìåíåå 10 (íîðìà ìåíåå35). ÓÇÈ ÙÆ-áåç ïàòîëîãèè.  îáúåêòèâíîì ñòàòóñå - ðîñò-171, âåñ 54, ÈÌÒ 19. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, ñûïè, îòåêîâ íåò, ñòðèè íå îáíàðóæåíû. Ïóëüñ 82, ÀÄ 105/70 ìì ðò ñò. Âíåøíå - àáñîëþòíî çäîðîâàÿ æåíùèíà, æåëàþùàÿ ðîäèòü ðåáåíêà. Äèàãíîç ãèíåêîëîãà: êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà. Ìîæåò ëè íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåííûé óðîâåíü êîðòèçîëà ïðèâåñòè ê ðåãðåññó áåðåìåííîñòè?  äîîáñëåäîâàíèè ðåêîìåíäîâàíî ïîñìîòðåòü óðîâåíü ïðîëàêòèíà, ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ è ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà, êîíñóëüòàöèÿ ãåíåòèêà. Äàéòå ñîâåò - íà ÷òî åùå îáðàòèòü âíèìàíèå, êàêîå ïðîâåñòè îáñëåäîâàíèå? Çàðàíåå áëàãîäàðíà, Îëüãà. |
#2
|
||||
|
||||
Èçáûòîê êîðòèçîëà = ìàðêåð áîëåçíè \ ñ-ìà Êóøèíãà , ÍÎ ÍÈÊÎÃÄÀ !!!!! íå èññëåäóþò îäíîêðàòíî óòðåííèé êîðòèçîë â îòâåòå íà ýòîò âîïðîñ
Åñäëè õî÷åøü çíàòü , åñòü ëè Êóøèíã âîîáùå - 4 îïöèè: ñóòî÷íàÿ ìî÷à íà ñâ êîðòèçîë, ìàëûé äåêñàìåòàçîíîâûé òåñò êëàññè÷åñêèé èëè ïîëóíî÷íûé ,ñëþíà íà êîðòèçîë Âåðîÿòíîñòü áîëåçíè \ ñ-ìà Êóøèíãà - 5 ÷åëîâåê íà ìèëëèîí íàñåëåíèÿ, âåðîÿòíîñòü ñòðåññîðíîãî óâåëè÷åíèÿ óðîâíÿ êîðòèçîëà ïðè âåíåïóíêöèè - ïðîöåíòîâ 60 % Ïëàí îáñëåëäîâàíèÿ ïðè ñ-ìå õðîíè÷åñêîé ïîòåðè áåðåìåíîñòè íà ôîðóìå åñòü Ïðè áåðåìåííîñòè êàê òàêîâîé êîðòèçîë â ÍÎÐÌÅ ïîâûøàåòñÿ Àëàâåðäû - â ëè÷êó íàïèøèòå ìíå , ïîæàëóéñòà , î òîì , ãäå Âû îáñëåäóåòå ïàöèåíòîâ è åñòü ëè îòäåëåíèå ýíäîêðèíîëîãèè âãîðîäñêîé áîëüíèöå ( ìíå êàæåòñÿ , ÷òî ÿ â íåì áûëà )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà.
Óðîâåíü êîðòèçîëà ó ïàöèåíòêè ñìîòðåëè äâàæäû â ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ, óæå âíå áåðåìåííîñòè. Åñëè êîðòèçîë ïîâûøàåòñÿ íà áàíàëüíóþ âåíåïóíêöèþ, òîãäà êàê áûòü ñ ïîäàâëåííûì ÀÊÒÃ? Êàê èíòðåïðåòèðîâàòü? Äåâî÷êà õóäîùàâàÿ, âîâñå íå ïîõîæà íà áîëüíûõ ñ ÁÈÊ. |
#4
|
||||
|
||||
 òîì-òî è äåëî, ÷òî íåëüçÿ èíòåðïðåòèðîâàòü íåïðàâèëüíî ñäåëàííîå îáñëåäîâàíèå. Ìû íå îïðåäåëÿåì ðóòèííî êîðòèçîë êðîâè è ÀÊÒÃ. Ïîâûøåíèå (íà êîïåéêó, êñòàòè) îäíîêðàòíîãî êîðòèçîëà êðîâè ó æåíùèíû áåç êëèíèêè ÁÈÊ âîîáùå-òî íå ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ, íî ïàöèåíòêà óæå íàâåðíÿêà âçâîëíîâàíà ÿêîáû íåíîðìàëüíûì ðåçóëüòàòîì è íåàäåêâàòíîé ðåàêöèåé âðà÷åé íà íåãî, ïîýòîìó ëó÷øå îáñëåäîâàíèå çàâåðøèòü.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#5
|
|||
|
|||
Ïàöèåíòêà î÷åíü îáåñïîêîåíà, ðåáåíîê æåëàííûé, à ëå÷àùèå åå ãèíåêîëîãè ñîðèåíòèðîâàëè íà òî, ÷òî ïðè÷èíà âñåõ å¸ áåä çàêëþ÷àåòñÿ â ïîâûøåííîì êîðòèçîëå. Âîò îíà è íàñòàèâàëà íà äîîáñëåäîâàíèè, ïðè÷åì ãîòîâà íà ìíîãî÷èñëåííûå ôèíàíñîâûå æåðòâû.
Ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ðåçóëüòàòû áóäóò â íîðìå, âåðîÿòíî, êîíñóëüòàöèÿ ãåíåòèêà ïîïîìæåò ðàçðåøèòü ïðîáëåìó.) |
#6
|
||||
|
||||
Îáñëåäâîàíèå ïî ñèíäðîìó õðîíè÷åñêîé ïîòåðè áåðåìåííîñòè íèêîãäà íå âêëþ÷àëî èñêëþ÷åíèå ïàòîëîãèè, âñòðå÷àþùåéñÿ ñ ÷àñòîòîé 5 íà ìëí íàñåëåíèÿ êàê ïåðâîé îïöèè , äà åùå â íåàäåêâàòíîì âèäå
Õîòèòå çíàòü , ñêîëüêî áåðåìåííîñòåé òåðÿåòñÿ åæåãîäíî?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Íå ñîìíåâàþñü, ÷òî ýòà öèôðà íàñòîëüêî âåëèêà, ÷òî íå õâàòèò âîëîñ íà ãîëîâå ó ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîãî ÷åëîâåêà.
Ïðîñòî ïîðîé î÷åíü õî÷åòñÿ ïîìî÷ü ñîâåðøåííî íåçíàêîìîìó ÷åëîâåêó, äàæå ïîíèìàÿ, ÷òî äåëî âîâñå íå â ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè. |
#8
|
||||
|
||||
Èññëåäîâàíèå íåíóæíîãî ïîêàçàòåëÿ âðÿä ëè ÿâëÿåòñÿ ïîìîùüþ..Íå áóäåò æå ïîìîùüþ ñëåäîâàòåëþ îñòàâëåíèå íà ìåñòå ïðåñòóïëåíèÿ áóòûëêè ñ îòïå÷àòêàìè ïàëüöåâ íè â ÷åì íå âèíîâàòîãî ÷åëîâåêà?
Àëãîðèòì îáñëåäîâàíèÿ ïî ñ-ìó õðîíè÷åñêîé ïîòåðè áåðåìåííîñòè åñòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ãäå ìîæíî íàéòè (ëèòåðàòóðà, ñàéò) ýòîò ñàìûé àëãîðèòì? Â ïîèñêîâîé ñåòè ÿ íå íàøëà îòâåòà((( |
#10
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Âìåñòå ñ ïóçûðüêàìè â ÙÆ ó òåðàïåâòîâ ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå àâòîìàòè÷åñêè íàïðàâëÿåòñÿ ê ýíäîêðèíîëîãó ñ íàñòîÿòåëüíîé ïðîñüáîé èñêëþ÷èòü âñå ÝÍÄÎÊÐÈÍÎÏÀÒÈÈ (íå ëþáëþ ýòîò òåðìèí) ðàçîì ó ýíäîêðèíîëîãîâ. Ñëåäñòâèå îáùåé ýíäîêðèííîé áåçãðàìîòíîñòè - íî íå íàñòîðîæåííîñòè!
|