Гайморит или отек пазухи у ребенка?

[Maora]

Здравствуйте!

Девочка 11 лет, 29 кг.
В конце декабря перенесла ОРВИ. 2 дня температуры 37,5, боль в горле, обильный насморк с сильной заложенностью в течение недели. Через неделю от начала заболевания возникла боль в пазухе (при надавливании, наклонах вперед), головная боль, боль в районе зубов над пазухой. Правая ноздря постоянно была заложена, сосудосуживающие использовались 7 дней, ситуацию с заложенностью улучшали на 2-3 часа. Т.к. не было возможности попасть ко врачу, начали прием Вильпрафена (1000 мг 2 раза в день). После посещения ЛОРа было принято решение не делать снимок, т.к. "симптомы явные" и продолжить прием Вильпрафена 7 дней. Также были назначены Изофра, Ринофлуимуцил, Назонекс, Левомеколь в виде тампонов в нос. Один раз была проведена "кукушка" (отделяемого было немного в виде сгустков). Гной за весь период болезни не отсмаркивался, в основном прозрачное отделяемое. К моменту окончания курса антибиотика наступило улучшение, заложенность исчезла, боль ушла.

4 января ОРВИ номер два - началось с сильной боли в горле, слабости, температуры 37,6, которая продолжалась один день. Далее сохранялась боль в горле, охриплость, перешедшая во влажный кашель. Насморка не было. По кашлю и горлу было улучшение, но три дня назад добавилось плохое самочувствие без температуры (головокружение, подташнивание, слабость). Ребенок отметил, что есть давящие ощущения в той же пазухе. При этом насморк отсутствует, ноздря дышит (но воздух проходит чуть слабее, чем во второй здоровой ноздре) Сделали снимок (прилагается). В этот же день обратились к двум ЛОРам.

Первый прокомментировал снимок как "серьезный гайморит", сначала рекомендовал лечь в стационар, в случае лечения дома назначил Цефтриаксон в/м по 1,0 х 2 раза в день, 7 дней + Назонекс 2 раза в день, 1 мес. с постепенным снижением дозировки.

Второй ЛОР сказал по снимку, что есть отек по всей поверхности пазухи, выпот отсутствует. При осмотре в полости носа "гнойные корочки". Сказал, что состояние не настолько критическое, чтобы ложиться в стационар и начинать новый антибиотик. Назначил Левомеколь в виде тампонов в нос и наблюдать за состоянием. После исчезновения корочек начать Назонекс. В случае, если на выходных будет ухудшение, назначил Амоксиклав 500/125 1 раз в день 7 дней.

Прокомментируйте пожалуйста назначения и постановку диагноза. Слишком уж полярные мнения мы получили.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[doctor101]

Прав второй лор врач.
Снижена пневматищация правой верзнечелюстной пазухи,за счет подушкообразного пристеночного отека слизистой.
Ни в коем случае не соглашаться на никпкие проколы.
Дыхание через правую ноздрю затруднено,вследствии конхеальных разрастаний.

[Maora]

Спасибо!

[Maora]

Левомеколь эффекта не дал — гнойные корочки остались. Была назначена мазь Бактробан 3 раза в день в течение 7 дней. По результатам осмотра по окончанию курса лечения корочек не было, ситуация в носу стала лучше. Боли в области пазухи уменьшились, но присутствовали. ЛОР сказал, что такое возможно, был назначен Назонекс по 1 впрыску 1 раз в день.
15.02 - ОРВИ номер 3 - изменение в голосе, насморк, заложенность в носу, усилилась боль в области пазухи справа. Был назначен тизин и рентген.
17.02 — рентген придаточных пазух. К сожалению, снимок видел только сам ЛОР, сказал: ситуация без изменений, такая же как на прошлом снимке — отек слизистой по всей области правой пазухи, без уровня. Был назначен антибиотик Зиннат 250 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней + Назонекс по 2 впрыска 2 раза в день. По окончанию лечения по словам ЛОРа в носу ситуация улучшилась. Боли в области правой пазухи при наклоне и надавливании сохраняются. Было назначено МРТ придаточных пазух носа (чтобы не создавать высокую рентген-нагрузку).
Результаты МРТ в архиве по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В описании МРТ: отмечается отек слизистой в ячейках решетчатой кости, основной и правой гайморовой пазухах. Заключение: Правосторонний катаральный гайморит. Этмоидит. Сфеноидит.

Что обычно делают в таких случаях? Нас как родителей беспокоит, что даже после длительного курса антибиотика ситуация в пазухе не изменилась. В чем причина такого затяжного отека и воспаления? Какая тактика лечения подходит?