Пансинусит и неудавшаяся пункция

[Glance]

Уважаемые врачи, очень надеюсь на шанс оперативно получить второе мнение по сложившейся ситуации.

Женщина (я), 37 лет, 78 кг, 164 см, в анамнезе Базедова в ремиссии, бронхиальная астма (в стадии обострения). Добавлю, что весь декабрь я лечила тяжелое обострение хр. бронхита 3-мя видами антибиотиков (последний - Авелокс!). Закончила Авелокс 30 декабря, заложенность носа появилась несколько дней спустя. Кашель стал немного меньше, чем в декабре, хрипы уже не выслушиваются, только приступообразый механический кашель. Принимаю Симбикорт последний месяц опять постоянно, 2 р. в день, и Беродуал в случае приступов удушья, которые бывают ночью.

Была сегодня (уже вчера, вечером) госпитализирована в срочном порядке из-за жалоб на очень сильную головную боль, усиливающуюся особенно в затылке при кашле, наклонах и т.д., болезненность лица, полную заложенность носа. Болею 5 дней. Из носа выходит гной комками, зелено-бежевого цвета. Температуры нет, правда я регулярно принимала НПВП от головной боли все эти дни. При обследовании КТ оказалось, что все пазухи суб-и тотально заполнены содержимым. Мне предложили срочную пункцию и госпитализацию на сутки (частная клиника).

В процессе проведения пункции оказалось, дословно, что, в-первых, меня "не берет лидокаин", и, во-вторых, что у меня "слишком плотные кости". Соответственно была проведена часовая экзекуция - попытка пробиться к пазухе, но ничего не вышло, кость долбили-долбили, но не додолбили. Естественно местная анестезия проходила, было очень больно, все повторяли сначала.

В результате меня госпитализировали, сказали что на фоне капельниц гной возможно выйдет сам, сделали в\в дексаметазон, 1 дозу фурасемида, анальгин с димедролом и антибиотики, дали Милиносик, Синупрет и Отривин с Назонексом, хотя из носа хлыстало кровью.

Кровь из носа идет 7-й час, сначала комками с гноем, сейчас гной не отделяется, после сосудосуживающего препарата дышу почти свободно, имею только жидкие красные сопли. Боль в голове сохранилась, усугубившись местной болью в районе гайморовой пазухи справа, которую долбили. На жалобы дали соннат и солпадеин.

На утро планируется все-таки "продолбиться" к пазухам и поставить дренажи под общим наркозом, в связи с "нестандартностью" моих костей и непредсказуемостью процесса.

Я буду крайне признательна, если кто-то вдруг утром прочтет мое сообщение и ответит мне на 1 вопрос - стоит ли мне утром собираться и до "продалбывания" пазух под общим наркозом быстро-быстро бежать из этой клиники? Спасибо большое...

P.S. К сожалению, сам снимок КТ на руках у врача, правда 2 доктора вроде как подтвердили соответствие заключения снимку.. Спасибо заранее за любой отклик!

[Glance]

PP.S. - лирическое отступление - объясняющее сомнения... клиника считается лучшей в городе, "типа" элитной, спасибо страховой медицине. Но почему меня так тянет в городской институт отоларингологии? Может потому, что в прошлом году меня спасли так при тяжелой (очень) пневмонии (очаг 82%), переведя на 3-й день реанимации из частной клиники в городскую пульмонологию? Профессионализм врачей, отсутствие телевизора и 5 заботливых бабушек, в совокупности, поставили меня на ноги за 10 дней. Может здесь все делают верно, просто я предвзята?

[doctor101]

"Толстые кости"-глупость.
Пункция пазух,в руках опытного оперирующего лор врача,не представляет особой сложности.
Не рекомендую делать предложенное "долбление",поскольку в цивилизованной медицине и пункцию то уже не выполняют,поскольку применяется FESS-вмешательство через физиологические отверстия.
По возможности прикрепите снимки.

[Glance]

Большое спасибо за ответ!! "FESS-вмешательство через физиологические отверстия" упомянуто не было среди возможных вариантов лечения, только пункция или дексаметазон с антибиотиком. Честно, мне тоже было непонятно, как можно в 21 веке в типа современной клинике час двумя руками (правда врач - хрупкая девушка) пытаться пробить кость, обезболивать и опять... Но такой опыт у меня впервые, поэтому я и задалась вопросами.

Прилагаю снимок, взяла в ординаторской, но у меня на лэптопе сд диск не всунешь, прикрепляю, что получилось на фото... Скажите, пожалуйста, информативно ли оно хоть капельку, а то пойду искать компьютер).

Спасибо!

[doctor101]

В пазухах снижена пневматизация,за счет значительного отека слизистой.Нет там уровней жидкости,и кроме крови,от механического повреждения при варварской долбежке,ничего не получите.Что нужно сделать,то это турбинэктомию,поскольку в носу,также значительные конхеальные разрастания,мешающие нормальному носовому дыханию.Только не там,где вы находитесь.
Так что ,бегите.
http://forums.rusmedserv.com/showpos...32&postcount=2

[Glance]

Ого, вовремя-то как, как раз жду врача! Успела. Спасибо огромное!!! Получается 3 врача неправильно снимок интепретировали в лучшей клинике страны...

[Glance]

Правда гной-то есть, бывало размером с перепелиное яйцо, когда я сморкаюсь.. Наверно просто его не так много, как сказали, не во всех пазухах тотально?

А от отечности тоже может быть такая сильная головная боль? У меня головных болей практически не бывает, но я достаточно терпелива, чтобы утверждать, что голова болела и болит очень сильно, и при движениях боль усиливается...

[Glance]

Уважаемый доктор Полонский,

От всей души благодарю Вас за утреннюю срочную онлайн помощь. Когда я получила от вас сообщение, меня уже готовили к операции. Решив, что мое здоровье важнее, я прямо сказала, что послала снимки специалисту для второго мнения, и в соответствии с ним мне пункция не показана, так как на КТ преобладает отечность.

Девушка врач поколебалась, но пошла к заведующему отделением и вернулась с удивленным лицом - он также сказал, что количество возможного содержимого никак не оправдывает пункцию, тем более проблемную, под общим наркозом, и в первую очередь необходимо снимать отечность, которую и видно на КТ. Ура. Кусочка косточки и миски ночной крови уже не жалко).

Я согласилась остаться на 2 дня для консервативной терапии - дексаметазон, лораксон, фуросемид, диклофенак, реосорбилакт, милиосик, спреи в нос, и т.д. Состояние уже лучше. Также приходил пульмонолог и достаточно быстро выяснил, что у меня уже давно присутствует хр. синусит, который вкупе с существующим эзофагитом вызывает кашель. При этом обострения астмы нет, легкие спокойные.

Так, благодаря Вам, мне не продолбили лицо и заодно перестали лечить механический кашель сильнейшими антибиотиками. Спасибо!!

P.S. говоря о турбинэктомии, Вы, я надеюсь, имели ввиду уменьшение - или удаление - слизизстой лазером? Не хирургическое полное удаление носовых раковин? Если первое - то у нас, наверное, такое не делают...

[doctor101]

Турбинэктомия,и подслизистая резекция,это базисные операции,которые выполняются в лор отделениях,оперирующим лор врачом.
Конечно же не удалением,а частичным иссечением увеличенных турбин.
Но,видимо,в отделении,в котором вы находитесь,этого делать не стоит.
Удачи,в дальнейшем лечении у адекватных специалистов.