#1
|
|||
|
|||
Ðåâìàòîèäíûé Àðòðèò (?)
Óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû ôîðóìà, ñ Íàñòóïàþùèì Âàñ Íîâûì ãîäîì!!
Õîòåëà áû çàäàòü âîïðîñ êàñàåìî ìîåé ïðîáëåìû, íî íå çíàþ, â êàêîì ðàçäåëå ðàçìåñòèòü, åñëè ÷òî íå òàê, ìîæåòå ïåðåìåñòèòü â äðóãîé ðàçäåë. Ïî ïîðÿäêó, Äåâóøêà, 27 ëåò, ðîñò 160, âåñ 49 êã.  2009-2010 ãîäó áûëè æàëîáû íà áîëè â ñïèíå, áûëà íàïðàâëåíà â ðåñïóáëèêàíñêóþ áîëüíèöó (Óôà), ê îðòîïåäó, ãäå áûë îáíàðóæåí ñêîëèîç ïîçâîíî÷íèêà.  ñâÿçè ñ ÷åì áûëî íàçíà÷åíî: - ËÔÊ, áàññåèí, íîøåíèå êîðñåòà, áàíäàæ, îðòîïåäè÷åñêèå ñòåëüêè. Íîñèëà êîðñåò îêîëî 3-õ ìåñÿöåâ, áûëî óëó÷øåíèå, íî ïðè íèçêèõ òåìïåðàòóðàõ áîëü ïåðèîäè÷åñêè âîçâðàùàëàñü. Äàëåå ê âðà÷ó ïî ýòîìó ïîâîäó íå îáðàùàëàñü.  2018 ãîäó ïåðååõàëà â äðóãîé ãîðîä, óñòðîèëàñü íà ðàáîòó â ìàãàçèí îäåæäû, ãäå ãðàôèê ðàáîòû ïðåäñòàâëÿë ñîáîé 12 ÷àñîâîé ðàáî÷èé äåíü (2 ÷åðåç 2), ðàáîòà ïðåèìóùåñòâåííî íà íîãàõ (!). ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ðàáîòû ñòàëà îùóùàòü áîëü â ïðàâîé èêðîíîæíîé ìûøöå 9 (îùóùåíèå óòîìëåíèÿ, ìûøöà "çàáèâàëàñü").  ìàå 2019 ãîäà ñòàëà ïîÿâëÿòüñÿ áîëü â ïðàâîé ñòîïå ïðè õîäüáå, â äàííîé îáëàñòè ïðèñóòñòâîâàëà ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ñóñòàâîâ ïàëüöåâ íîã, òàê æå áûëà áîëü è â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Îáðàòèëàñü ê òåðàïåâòó, ñäåëàëà ðåíòãåí ñòîïû, îáùèé àíàëèç êðîâè: íà ñíèìêå íå ñìîãëè íè÷åãî îáíàðóæèòü, ïî êëèíè÷åñêîìó àíàëèçó êðîâè áûëî âûÿâëåíî âîñïàëåíèå (âûñîêèé ÑÎÝ). Áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: ÍÏÂÏ (äèêëîôåíàê), îñòàëüíîå íå ïîìíþ. Áîëü çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü, íî â öåëîì äèñêîìôîðò ïðè õîäüáå îñòàëñÿ, ïåðèîäè÷åñêè ñòîïà â îáëàñòè ñóñòàâà îïóõàëà. Ïðîäîëæèëà ðàáîòó.  2021 ãîäó, ïðîøëà âàêöèíàþ îò COVID-19 (Ñïóòíèê V), ïåðâàÿ â èþëå, âòîðàÿ â àâãóñòå.  Íîÿáðå 2021 ãîäà áîëè çíà÷èòåëüíî óñèëèëèñü ïîñëå òîãî êàê ïîäñêîëüçíóëàñü íà óëèöå, óäåðæàëàñü íî íîãàõ, êàê òàêîâîãî ïàäåíèÿ íå áûëî. Ïîñëå ýòîãî, êàê ìíå ïîêàçàëîñü, íà÷àëîñü îáîñòðåíèå: - Áîëü â ïðàâîé ñòîïå, ïðèïóõëîñü â îáëàñòè ñóñòàâîâ ïàëüöåâ íîã, áîëü â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå (ïðàâîì), îáëàñòü ïðàâîãî íèæíåãî ðåáðà. Òàê æå ïðèñîåäèíèñü áîëü â îáëàñòè ñóñòàâîâ êèñòè è ïàëüöåâ ðóê (ñ îáîèõ ñòîðîí). Áîëü (â îñîáåííîñòè- ñòîï íîã, è òàçîáåäðåííîì è îáëàñòè íèæíåãî ïðàâîãî ðåáðà) ñòàëà ñèëüíîé, íå ìîãëà âñòàòü óòðîì ñ êðîâàòè. Îòìå÷ó, ÷òî óòðîì áîëü áûëà çíà÷èòåëüíî ñèëüíåå, ÷åì â òå÷åíèè äíÿ, ïðèñóòñòâîâàëà ñêîâàííîñòü. Îáðàòèëàñü ê íåâðîëîãó, ïðîïèñàëè ÍÏÂÏ (â óêîëàõ, äåêñàëãèí), Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, ¹5. Ðåêîìåíäîâàëè îáðàòèòüñÿ ê ðåâìàòîëãó Ñäàëà ñàìîñòîÿòåëüíî àíàëèçû (âñå èññëåäîâàíèÿ, àíàëèçû ïðèëàãàþ íèæå) â âèäå ñêàíîâ. Çäåñü íàïèøó ðåçóëüòàòû, âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû Ðåô.: - Îáùèé àíàëèç êðîâè ñ ÑÎÝ: Òðîìáîöèòû 471 (Ðåô. 150-400) Ëåéêîöèòû 11,45 (Ðåô. 4.50-11.00) Íåéòðîôèëû 8.21 (Ðåô. 1.56-6.13) ÑÎÝ 34 (Ðåô. <20) - ÀÖÖÏ ïîêàçàë îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò - Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê 14.7 (Ðåô. <5.0) C äàííûìè àíàëèçàìè îáðàòèëàñü íà ïðèåì ê ðåâìàòîëîãó: Äèàãíîç: íåäèôôåðåíöèðîâàííûé àðòðèò. Íàçíà÷èëà äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ: ÌÐÒ ïðàâîé ñòîïû, êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, Àëò, Àñò, áèëèðóáèí, õîëåñòèðèí, ãëþêîçà, Ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ÑÐÁ, ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð. (íèæå ïðèëîæó ðåçóëüòàòû â âèäå ñêàíîâ). Íàçíà÷èëà ëå÷åíèå: - ÍÏÂÏ - Êîñòàðîêñ; Àðàâà 20 ìã â äåíü, ìåòèïðåä 4 ìã â äåíü (íà íî÷ü), ïðåïàðàòû êàëüöèÿ è âèòàìèí Ä3. Íà äàííûé ìîìåíò íàõîæóñü íà áîëüíè÷íîì, ò.ê áîëè îáîñòðÿþòñÿ ñðàçó ïîñëå ðàáî÷åãî äíÿ. Ïðèíèìàþ, óæå ìåñÿö Àðàâà è ìåòèïðåä. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ïîÿâèëàñü çàäåðæêà ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (ïðèøëè íà 4 íåäåëè ïîçæå îáû÷íîãî). Ïî îùóùåíèÿì, óëó÷øåíèÿ ïîêà íå îùóùàþ. Ñäåëàëè ÌÐÒ ñòîïû: Çàêëþ÷åíèå: Ñòðåññ-ïåðåëîì äèñòàëüíîãî ìåòàôèçà 4 ïëþñíåâîé êîñòè. Îáøèðíûé îòåê êîñòíîãî ìîçãà 3-5 ïàëüöåâ. Àðòðîç 1 ïëþñíåâî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà. Êîñòíàÿ êèñòà ïðîìàêñèìàëüíîé ãîëîâêè îñíîâíîé ôàëàíãè 1 ïàëüöà. Ñèíîâèò. Ðåêîìåíäîâàíà êîíñóëüòàöèÿ òðàâìàòîëîãà. Ñäåëàëè ðåíòãåí îáëàñòè ïðàâîãî íèæíåãî ðåáðà. Òðåùèí, ïåðåëîìîâ íå îáíàðóæåíî. Ïîñåòèëè òðàâìàòîëîãà. Ïîñëå îñìîòðà ïîäòâåðäèë íàëè÷èå àðòðèòà, íàçíà÷èë ëå÷åíèå: Ìîâàëèñ 2.0 â/ì, ÷åðåç äåíü, òðîêñåâàçèí ãåëü 3-4 ðàçà â äåíü 2 íåäåëè, èíúåêòðàí 2.0 â/ì. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ïîíÿòü, ÷òî ñî ìíîé, ýòî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ? Èëè ïðè÷èíîé ñòàëà ìîÿ ðàáîòà? Ïðàâèëüíîå ëè íàçíà÷åíî ëå÷åíèå? È ïî÷åìó îíî íå ïîìîãàåò ? Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå |
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
|||
|
|||
×óòü ïîçæå äîïîëíèòåëüíî âûëîæó çàïèñü äèñêà ÌÐÒ ïðàâîé ñòîïû, åñëè íóæíî.
|
#4
|
||||
|
||||
Ìèåëîìíàÿ áîëåçíü èñêëþ÷åíà (àíàëèçû - ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ êðîâè è ìî÷è; ðåíòãåí êîñòåé - ÷åðåï, ãðóäíàÿ êëåòêà, òàç, äëèííûå òðóá÷àòûå - áåäðà, ïëå÷è è ò.ä.)?
 êðîâè ïðåäàíåìè÷íûé æåëåçîäåôèöò, êîòîðûé ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Âåñ âñåãäà òàêîé èëè ìåíÿåòñÿ ñåé÷àñ? Ïèòàåòåñü íîðìàëüíî?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âåñ +/- òàêîé æå. Ïèòàþñü íîðìàëüíî. Íî ïàðó äíåé êàê íåò àïïåòèòà, âîçìîæíî, èççà íàçíà÷åííûõ ïðåïàðàòîâ èëè èççà ïðèøåäøèõ ìåñÿ÷íûõ. |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Áåëêîâûå ôðàêöèè (Serum Protein Electrophoresis, SPE), àëüáóìèí, àëüôà-1-, àëüôà-2-, áåòà-2 è ãàììà-ãëîáóëèíû. ? Ðåíòãåíîãðàôèþ â òàêîì îáúåìå ìîæåò íàçíà÷èòü òîëüêî âðà÷, ó íàñ â íåáîëüøîì ãîðîäå ïðîáëåìà ñî ñïåöèàëèñòàìè.. Íèêòî èç âðà÷åé íå ïðåäïîëîæèë ìèåëîìíóþ áîëåçíü |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìî÷à - ñóòî÷íàÿ äëÿ ýëåêòðîôîðåçà áåëêîâ â íåé. Áåëêè ìî÷è íå ìåíåå âàæíû, ÷åì â êðîâè. Ðåíòãåí ìîæíî íå âåñü ñðàçó. Íà÷àòü ñ - ÷åðåï, ãðóäü, òàç, íàïðèìåð.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
- Áåëêîâûå ôðàêöèè (Serum Protein Electrophoresis, SPE, SPEÐ) - Ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ ìî÷è, îïðåäåëåíèå òèïà ïðîòåèíóðèè (Urine Protein Electrophoresis) - Ðåíòãåí òàçà è ãðóäíîé êëåòêè. Äëÿ íà÷àëà. Ïî ðåçóëüòàòàì îòïèøóñü. Õîòÿ, ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè äåëàëè â òðàâìïóíêòå (ïèñàëà â ïåðâîì ïîñòå). Êàêèõ-òî èçìåíåíèé íå íàøëè, ëèáî íå òî èñêàëè (?) Ïðè îáðàùåíèè æàëîâàëàñü íà áîëü ïîñëå òîãî êàê ïîäñêîëüçíóëàñü. Ê ñîæàëåíèþ, ñíèìîê íà ðóêè íå äàëè.. Ïîíèìàþ, ÷òî ñåé÷àñ íóæíî îòáðîñèòü ýìîöèè, íî î÷åíü î÷åíü ñòðàøíî, ÷òî êàñàåòñÿ ìèåëîìû. Ïî âàøåìó, âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü òàêîé íàõîäêè? |
#9
|
||||
|
||||
Íå âîëíóéòåñü ðàíüøå âðåìåíè, äóìàþ ìèåëîìíàÿ áîëåçíü ó âàñ áóäåò èñêëþ÷åíà. Äèàãíîç íåäèôôåðåíöèðîâàííûé àðòðèò ñ÷èòàþ íà äàííîì ýòàïå âïîëíå ïðèåìëèìûì. Íàäî ïîïûòàòüñÿ åãî îòäèôåðåíöèðîâàòü. Âïîëíå âåðîÿòíî ýòî áåäåò àðòðèò èç ãðóïïû ñåðîíåãàòèâíûõ ñïîíäèëîàðòðèòîâ. Ïîíàäîáèòñÿ ðåíòãåí òàçà, êðîâü íà HLA B27, à òàêæå ñêîðåå âñåãî ÌÐÒ ÊÏÑ(êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ). Ïñîðèàçîì ñëó÷àéíî íå ñòðàäàåå? Íåò ëè ñîðèàçà ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ?
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ëåò 10 íàçàä íà ëîêòÿõ áûëè õàðàêòåðíûå áåëûå íàðîñòû, íå óâåðåíà, áûëî ëè ýòî ïðîÿâëåíèåì ïñîðèàçà, ïîñìîòðåëà êàðòèíêè â èíòåðíåòå, êàæåòñÿ, ÷òî-òî ïîõîæåå, íî ïðîøëî íà ôîíå óâëàæíÿþùèõ êðåìîâ è áîëüøå ÿ íå çàìå÷àëà èõ ïîÿâëåíèÿ. Ó îòöà ÷òî-òî ïîäîáíîå òîæå áûëî (ñåé÷àñ íåò). Äà, åùå çàáûëà óêàçàòü, ÷òî ïåðèîäè÷åñêè ïîäíèìàåòñÿ òåìïåðàòóðà â ïðåäåëàõ 37,3. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû!
Ãîòîâû àíàëèçû íà ýëåêòðîôîðåç êðîâè. Ýëåêòðîôîðåç ñóòî÷íîé ìî÷è ïîêà â ðàáîòå (áóäåò ãîòîâèòñÿ 9 äíåé). Òàê æå ñäåëàëè ðåíòãåí òàçîâûõ êîñòåé è ãðóäíîé êëåòêè (äëÿ íà÷àëà), ïî ðåêîìåíäàöèè Àëåêñàíäðà Èâàíîâè÷à. Ïîñåòèëè äðóãîãî âðà÷à ðåâìàòîëîãà, äëÿ óòî÷íåíèÿ ïî äèàãíîçó, îíà ìíå ïîêàçàëàñü áîëåå êîìïåòåíòíîé â äàííîì âîïðîñå, áóäó äàëüøå íàáëþäàòüñÿ ó íåå. Åå íàçíà÷åíèÿ â ïëàíå äîï. èññëåäîâàíèé àíàëîãè÷íû ïîñòó NadezhdaDoc. Îáÿçàòåëüíî ñäåëàåì. Âñå èññëåäîâàíèÿ ñî ñíèìêàìè è îïèñàíèÿ ïðèëàãàþ íèæå. Ïî ñàìî÷óâñòâèþ, âûøåîïèñàííûå ïðîáëåìû ïîêà áåç èçìåíåíèé, òîëüêî òåïåðü ïðèñîåäèíèëîñü åùå è ïðàâîå êîëåíî - î÷åíü îïóõ êîëåííûé ñóñòàâ Âëîæåíèå 228891 |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
Ìîìåíòû, êîòîðûå ïðåæäå âñåãî èíòåðåñóþò,
1) Íèçêèé àëüáóìèí è ïîâûøåííûé àëüôà-1-ãëîáóëèí. Ìîæåòå ïîìî÷ü ïðîÿñíèòü, ïîæàëóéñòà, ÷òî îçíà÷àåò ? Ìîæíî ëè èñêëþ÷èòü ìèåëîìíóþ áîëåçíü ïî äàííûì ðåçóëüòàòàì ? Ýòî, ïîæàëóé, áåñïîêîèò áîëüøå âñåãî ñåé÷àñ. 2) Äèàãíîç ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò âûñîêîé àêòèâíîñòè - ñîîòâåòñòâóåò ëè äåéñòâèòåëüíîñòè íà Âàø âçãëÿä ? 3) Îáñóäèëè ñ âðà÷îì òåêóùóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ, ïðèøëè ê òîìó, ÷òî íóæíî ïðîäîëæèòü òåêóùåå ëå÷åíèå Àðàâà 20 ìã/ñóò. åùå ìåñÿö, êîíòðîëüíûé âèçèò â ôåâðàëå, ïî íåîáõîäèìîñòè ñìåíà ïðåïàðàòà íà ìåòîòðåêñàò. Ìåòèïðåä ðåøèëè ïîñòåïåííî óáèðàòü. Êàê ñ÷èòàåòå ? 4) Î÷åíü áåñïîêîèò êîëåíî, ïîìèìî íàçíà÷åííûõ ÍÏÂÑ è Àðàâû ÷åì ìîæíî ñíÿòü îòå÷íîñòü è áîëåçíåííîñòü ?( Ñïàñèáî áîëüøîå! |
#15
|
|||
|
|||
Äîáðîãî äíÿ!.
Ïîëó÷èëà çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ ÊÏÑ, ïðèëàãàþ ðåçóëüòàò. Âûÿâëåí äàóõñòîðîííèé ñàêðîèëåèò. Åñëè ÿ âñå ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ñàêðîèëåèò ðåäêî ðàçâèâàåòñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå ? Ñìóùàåò íàëè÷èå çîí îòåêà êîñòíîãî ìîçãà, ýòî õàðàêòåðíî äëÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ? Èëè ïðèçíàêè ÷åãî-òî áîëåå «ñòðàøíîãî»? Âñå íå âûõîäèò èç ãîëîâû âîïðîñ ïðî ìèåëîìó.. Ñàìî÷óâñòâèå ìåíÿåòñÿ, ïàðó äíåé áûëî áîëåå ìåíåå (òåðïèìî), â÷åðà ïîçäíî âå÷åðîì ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 37,5-37,6; Íîåò êîëåíî, ñóñòàâû áîëüøîãî ïàëüöà ðóê ñ îáåèõ ñòîðîí, çàäíÿÿ ÷àñòü ñïèíû (áîê). Êîíòðîëüíûé ïðèåì ðåâìàòîëîãà â ôåâðàëå. Âñå ÷òî îñòàåòñÿ ïîêà, ïðèäåðæèâàòüñÿ âûøåîïèñàííîãî ëå÷åíèÿ ? Îòñóòñòâèå îòâåòîâ, âèäèìî, ñâÿçàíî ñ íåâûïîëíåííûì â ïîëíîì îáúåìå ðåêîìåíäîâàííûé èññëåäîâàíèé? Îñòàëîñü âûïîëíèòü àíàëèç Ýëåêòðîôîðåç ìî÷è, ðåíòãåí êîñòåé,ïëå÷åâûõ, áåäðåííûõ, ÷åðåïà, àíàëèç HLA 27B. Îñòàëüíîå èìååòñÿ. Âðåìåííî îòñóòñòâóþò ôèíàíñîâûå âîçìîæíîñòè âûïîëíèòü îñòàâøèåñÿ èññëåäîâàíèÿ, ò.ê íàõîæóñü íà áîëüíè÷íîì, íî ñêîðî âñå ñäåëàþ.  ëþáîì ñëó÷àå, ñïàñèáî îãðîìíîå âñåì âðà÷àì ðåñóðñà! Åùå, ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, òðåáóåòñÿ ëè âûëîæèòü ðåçóëüòàòû ñ äèñêà ñþäà, â òåìó ? Ìîæåò êàê-òî ïîìîæåò ïðîÿñíèòü ñèòóàöèþ. |