вопрос доктору Вайсману М.А.

[алексей771]

Здравствуйте Марк Азриельевич !
Вы консультировали нас на онкофоруме по поводу обезболивания при прогрессировании метастазов в печени и легких у нашей мамы( 67 лет). прошли шесть курсов ПХТ в Ростовском НИИ Онкологии. Карбоплатин 450 ; кселода
выписка после 6 курса:
Генерализированный c-r сигмовидной кишки T3 N0 M0 , mts в hepar, забрюшные лимфоузлы, л/у правого корня, состояние после комбинированного лечения (7.05.2005г резекция сигмы + 6 курсов ПХТ)
Лечение: кселода 2,5гр/сутки 14 дней, карбоплатин 450мг, симптоматическая терапия.
Продолжать ПХТ в амб условиях: карбоплатин 450мг
Кселода 2,5гр/сутки 120шт №2
Митомендин? (неразборчиво)40мг
Элисет 8мг 5ампул
10.09.2006г контрольный осмотр: УЗИ брюшной полости и флюрографию. Обнаружен рост метастазов (до 6см) в печени. В легких без изменений.
На обороте после осмотра:
19.09.06 д-з тот же прогрессирование.
Рек-ся: менионин 300 ?60 (амп)№5 в/в кап.
Мезим-форте 100000 1р в день 3 недели
Залдинар по 1т при болях, при необходимости наркотические анальгетики.
Почечный сбор (ортосифон)
Сульфокамфорокаин 10% в/м 2,0 1р в день №10


После этого курса появились боли в печени(снимали боль по Вашей схеме залдиаром по 1 таблетке 3 раза в сутки ), периодически кашель с мокротой, общая слабость. Залдиар принимали около 10 дней, потом боли пропали. Давление, пульс в пределах нормы. Сопутствующие заболевания: стенокардия, хр.холецистито-панкреатит, диабет(сахар в пределах 5-6)

19.09.2006г д-з тот же. Рекомендовано:метионин 250мг по 1 т 3р в день 3 недели
Берлитион 300 в/в
Мезим-форте 10000
Залдиар по 1т при болях при необходимости наркотические анальгетики
Почечный сбор
Сульфокамфорокаин 10% в/м 2,0 1раз в день

21. 11. 06г очередной контрольный осмотр: УЗИ печень контуры ровные, четкие р- ры: пр доля 16. 2см левая 10. 5см, увеличены. Паренхима: эхоструктура диффузно- неоднородная; эхогенность не изменена. В обеих долях гипоэхогенные узловые образования 18- 37мм. в пр. доле единичный узел до 46мм. сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена не расширена. Желчный: протоки не расширены. в лев. доле единичныепротоки до 4мм. поджелудочная: не увеличена. эхоструктура повышенной плотности. селезенка: без очаговых изменений. почки: В левой почке киста 31 мм. Заключение Гепатомегалия, очаговое поражение печени, микролиты обеих почек, киста левой почки, хр. холецистито- панкреатит. флюрография: без существенной динамики. Д- з генерализованный c- rсигм. кишки T3N0M0 не разб mts hepar забрюшные лимф узлы, лимфооузлы правого корня.
рекомендовано: ПХТ в амб условиях : мегейс 160мг сут 1р в день 1 мес таксол 300мг (абитаксел? ) оксамплатин (элоксатин) 150мг фосфалив? 2. 5гр на 20. 0 вода для инъекций канефрон- н табл по 2т 3 р в день квамател? 20мг на 100. 0 физ р- ра 0. 9% К лечению приступили(без таксола и оксамплатина), но начались сильные боли в обл левой почки. Общее состояние ухудшилось, передвигается с трудом, слабость, потеря аппетита.
принимала залдиар по 1 таблетке, по Вашей схеме,безрезультатно. Снимаем боль уколом трамала по 2 кубика. в сутки получается 2 укола. Правильно ли мы снимаем боль? Что можно еще предпринять в нашем случае?
С уважением, Алексей

[audovichenko]

Марк Азриельевич в коммандировке до 01.12 (по совпадению - как раз в Ростове-на-Дону).

[vmark]

Здравствуйте Алексей!
На сколько часов снимает боль трамал 2 мл?
Боль снимается полностью?
Как мама мочится?
Каков цвет мочи?
Проводились ли общий анализ мочи и биохимический анализ крови?

[алексей771]

Здравствуйте, Марк Азриельевич!
2мл трамала снимает боль на 10-12 часов, полностью, потом она начинает быстро нарастать. Мочится нормально. цвет мочи желтый. Последний анализ крови от 15.11.06 лейкоцитов 7.7 эозинофилы 2, лимфоциты 19 моноциты 12, гемоглобин 130, роэ 47, сахар 6,3. Биохимия проводилась 21.11. 06 при консультации в НИИ, но результатов на руках нет. после консультации назначено лечение. сейчас капаем квамтел и колем в/в фосфоглив, вроде бы немного лучше. Кроме того раздобыл трамадол-ретард в таблетках, но еще не пробовали принимать.
С уважением, Алексей

[vmark]

10-12 часов, это очень хороший эффект. Трамал - ретард предпочтительнее. Давайте его по 100мг в 10ч и 22ч. Только инъекции трамала резко не отменяйте, т.к. ретардная форма всасывается медленно. Поэтому вместе с первой таблеткой сделайте и укол трамала. Если по 100мг будет не достаточно эффективно, то увеличивайте дозу по 200мг 2 раза.
Хотелось бы на биохимический анализ крови взглянуть.
Да и сахарную кривую хорошо бы посмотреть.

[алексей771]

прешли на трамал-ретард, вроде бы хватает 100мг на сутки, в один прием. это с последним уколом трамадола. завтра сделаем анализ крови и мочи.
С уважением, Алексей

[Light]

Уважаемый Алексей,
Марк Азриельевич сейчас в командировке и в ближайшие полторы недели у него, возможно, не будет возможности отвечать Вам.
Трамал-ретард, для получения стабильного обезболивающего эффекта, следует принимать 2 раза в сутки с интервалом 12 часов.

Здравствуйте!
У моего отца (67 лет) в 2004г. оперативное вмешательство в объеме цистопростатвезикуэктомия, пластика мочевого резервуара сегментом тонкой кишки с формированием уретрального анастомоза/
в 2006г. исследование в отделе радиоизотопных методов заключение: наблюдается правосторонний гидронефроз, значительное расширение правого мочеточника до уровня его блока у входа в мочевой пузырь.
Чем это грозит?????

[vmark]

Сообщение от tusya1967

Здравствуйте!
У моего отца (67 лет) в 2004г. оперативное вмешательство в объеме цистопростатвезикуэктомия, пластика мочевого резервуара сегментом тонкой кишки с формированием уретрального анастомоза/
в 2006г. исследование в отделе радиоизотопных методов заключение: наблюдается правосторонний гидронефроз, значительное расширение правого мочеточника до уровня его блока у входа в мочевой пузырь.
Чем это грозит?????

Ответьте, пожалуйста, по поводу чего была сделана операция?
А тему разместите в отделе урологии.

[vmark]

........

[алексей771]

понял Вас! Спасибо!
С уважением, Алексей

[алексей771]

Здравствуйте, Марк Азриельевич! нам приходится увеличивать дозу морфина с 5 мл в сутки до 7 мл, последние сутки боль снимается на 2.5-3 часа. боль так же находится в районе коленного сустава и отдает по ноге вверх и вниз. онемение и холод в ноге есть. при попытке пошевелить ногой боль усиливается. слабость прогрессирует. бывает рвота по утрам. стул регулируем дюфалаком и бисакодилом. вводим дексаметазон и пьем церукал. В райполиклинике считают что у нас перерасход морфина на 9 ампул при норме в 5 ампул на сутки. Сегодня мне не выписали морфин мотивируя перерасходом и тем, что доза более 5 амп/сутки угнетает дыхание. сейчас должен прийти учтерапевт на дом, чтобы удостоверить состояние, но сможет ли он увеличить суточную дозу, непонятно. Опять настойчиво советуют хоспис, в котором наркотиков тоже нет, только транквилизаторы. Есть ли еще какие-нибудь способы усиления морфина другими препаратами?

с уважением, Алексей

[vmark]

Сообщение от алексей771

В райполиклинике считают что у нас перерасход морфина на 9 ампул при норме в 5 ампул на сутки. Сегодня мне не выписали морфин мотивируя перерасходом и тем, что доза более 5 амп/сутки угнетает дыхание.

Максимальная суточная доза морфина гидрохлорида 12 ампул (120мг), так что никакого перерасхода нет. Более того у морфина вообще нет потолкового эффекта и он ограничен только в ампулах, а в таблетках mst-continus по нашим приказам он используется до 760 мг в сутки, а в мире нет ограничений, описан случай приема 5000мг в сутки. И никакой остановки дыхания, т.к. дозировка увеличивается постепенно и дыхательный центр адаптируется к повышению следующей дозировки. Тем более, что речь идет о внутримышечном, а не о внутривенном введении. Так что ваши доктора не правы

[алексей771]

А не могли бы Вы подсказать на какой регламенирующий документ Минздрава можно сослаться? или хотя бы в какой мед. книге/справочнике есть данные о суточной норме морфина?
С уважением, Алексей

[vmark]

Это приказы 2 и 3 МЗ РФ (дополнения к 328 приказу) от 2001г.